施春華

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226600

利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床分析

施春華

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226600

目的 探析利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻用于胃鏡檢查的臨床效果。 方法 以該院2015年2月—2016年2月收治的119例進(jìn)行胃鏡檢查的患者隨機(jī)分成對(duì)照組（59例）和觀察組（60例），分別采用單純靜脈麻醉、利多卡因凝膠聯(lián)合靜脈全麻，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果 觀察組發(fā)生體動(dòng)率、嗆咳率分別為5.0%、0.0%，低于對(duì)照組的35.6%、15.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組血氧飽和度、血壓、心率異常波動(dòng)發(fā)生率分別為8.33%、11.67%、5.0%，顯著低于對(duì)照組的22.03%、20.34%、16.95%（P＜0.05），觀察組患者丙泊酚用藥量為（98.61±5.04）mg，顯著小于對(duì)照組的（131.89±8.17）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻方式實(shí)施胃鏡檢查，麻醉效果好，安全性高。

利多卡因膠漿；靜脈全麻；胃鏡檢查

通過胃鏡檢查能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)。但是其對(duì)人體器官及其他組織的刺激會(huì)引發(fā)較重的并發(fā)癥，例如嗆咳、體動(dòng)、血氧飽和度，血壓，心率等甚至?xí)霈F(xiàn)感染和心臟意外[1]。所以探索安全、無痛的胃鏡檢查方法是必須的?，F(xiàn)將該院2015年2月—2016年2月60例行利多卡因凝膠聯(lián)合靜脈全麻胃鏡檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年2月—2016年2月119例行無痛胃鏡檢查患者，依麻醉方法分成對(duì)照組（59例）和觀察組（60例）。對(duì)照組：男性30例，女性29例，年齡23～78歲，平均（48.25±4.14）歲；體重44～87 kg，平均（60.56±6.23）kg。觀察組：男性31例，女性29例；年齡25～77歲，平均（49.23±4.27）歲；體重43～91 kg，平均（60.52±6.36）kg。兩組患者都無明顯心肺疾患，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胃鏡檢查前8 h禁食；檢查肝腎功能，檢查血常規(guī)，乙肝抗原等。麻醉前，詳細(xì)的向患者講解麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的并發(fā)癥，患者簽訂知情同意書。檢查前患者口服去泡劑，使觀察更加清晰。對(duì)照組：患者左側(cè)臥位，對(duì)照組：行單純的靜脈全麻術(shù)進(jìn)行胃鏡檢查，建立靜脈通道，給與8 L/min鼻導(dǎo)管氧氣吸入，使用心電監(jiān)測儀實(shí)時(shí)對(duì)患者的脈搏、血氧飽和度，血壓，心率進(jìn)行監(jiān)測，待患者機(jī)體平穩(wěn)，行靜脈注射舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256）5 μg，再行靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318）1.2～2.0 mg/kg。丙泊酚注入1 min后，觀察患者是否入睡，待睫毛反射停止后行胃鏡檢查；在檢查中若出現(xiàn)體動(dòng)或嗆咳可再注射10～20 mg的丙泊酚注射液；若出現(xiàn)血壓下降，如需要升壓麻黃堿 （國藥準(zhǔn)字H21022412）5 mg靜脈注入，心率下降至55次/min靜脈注入阿托品 （國藥準(zhǔn)字H12020382）0.5 mg;檢查結(jié)束后胃鏡退至胃大彎上部時(shí)停止給藥；觀察15～20 min，待患者清醒由家屬陪同離開檢查室。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用鹽酸利多卡因膠漿（國藥準(zhǔn)字H10880008）用時(shí)振搖，在胃鏡檢查前5～10 min將本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，常用量10 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查過程中反應(yīng)：體動(dòng)、嗆咳；②藥物用量；③生命體征：血氧飽和度＜92%，心率＜60次/min，收縮壓＜90 mmHg，舒張壓＜60 mmHg為指標(biāo)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查過程中反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者體動(dòng)率和嗆咳發(fā)生率都顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組檢查過程中反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組用藥量情況對(duì)比

觀察組患者丙泊酚用藥量為（98.61±5.04）mg，顯著少于對(duì)照組的 （131.89±8.17）mg，（t=22.257，P= 0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者生命體征異常情況對(duì)比

觀察組在血氧飽和度，血壓、心率出現(xiàn)異常波動(dòng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查過程中生命體征異常情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查分為常規(guī)的普通檢查和無痛檢查[2]。胃鏡檢查對(duì)患者的身體會(huì)造成一定程度的生理影響，人體的上消化道尤其是喉部其部位神經(jīng)較多，敏感度較高，輕微的刺激就會(huì)造成惡心、嗆咳甚至窒息。目前臨床上在胃鏡檢查前5～10 min將鹽酸利多卡因膠漿含于咽喉部片刻后慢慢咽下，實(shí)現(xiàn)局部麻醉的功效，有效降低刺激帶來的喉部敏感[3]。

鹽酸利多卡因膠漿是具有較強(qiáng)通透性和較快的效果的局部麻醉用藥，對(duì)于平滑肌有松弛作用，可有效的減少腺體的分泌，并能有效去除胃部的泡沫，提高胃鏡觀察的清晰度[4]。但單獨(dú)使用鹽酸利多卡因膠漿進(jìn)行局部麻醉達(dá)不到理想效果，所以常聯(lián)合靜脈全麻來實(shí)施無痛胃鏡檢查[5]。

無痛胃鏡檢查主要是在檢查前行靜脈全麻術(shù)，在全麻中通過藥物的作用起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，減輕檢查過程中反應(yīng)，保障檢查順利進(jìn)行[6]。在靜脈全麻術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)用，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，麻醉鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于芬太尼5倍以上[7]，作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)用藥，總量每小時(shí)不超過1 μg/kg[8]。藥理學(xué)研究顯示，其心腦血管的穩(wěn)定性，心電圖反應(yīng)與芬太尼類相同，且不存在免疫阻礙、不具有溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)[9]。

丙泊酚藥效迅速，注射后40 s左右患者就會(huì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉度較深，具有防止嘔吐效果，在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合完成代謝，由尿液排出體外，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)97%[10]。藥劑量較大，會(huì)抑制呼吸，會(huì)出現(xiàn)血壓下降，與舒芬太尼合用于靜脈全麻，能彌補(bǔ)相互的不足，麻醉效果良好。

該研究中，表1顯示觀察組僅5.0%的患者出現(xiàn)體動(dòng)，無嗆咳；而對(duì)照組中所有患者均出現(xiàn)體動(dòng)，15.3%患者出現(xiàn)嗆咳；觀察組體動(dòng)、嗆咳發(fā)生率都非常顯著地低于對(duì)照組（P<0.05）,提示利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻進(jìn)行胃鏡檢查,麻醉效果良好。2.2顯示,觀察組患者丙泊酚用藥量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）,提示利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻,減少了靜脈麻醉用藥量，提高了安全性。表2顯示觀察組患者檢查中血氧飽和度、血壓、心率異常情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），提示利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻進(jìn)行胃鏡檢查，體征異常反應(yīng)更小,麻醉更安全。這與姜華[1]和胡旭紅[5]的相似研究結(jié)論相似，但兩研究中均未曾統(tǒng)計(jì)利多卡因膠漿對(duì)靜脈麻醉用藥量的具體影響。

綜上所述，利多卡因膠漿聯(lián)合靜脈全麻用于胃鏡檢查，可有效提高麻醉效果，減少體征異常癥狀發(fā)生率，減少靜脈麻醉用藥量，麻醉安全性更好。

[1]姜華，郭玉娜.利多卡因膠漿表面麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(1):28-31.

[2]李靜海.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查效果的對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015,7(11):1294-1295.

[3]張霞.鹽酸利多卡因膠漿用于舒適插胃管技術(shù)的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014(3):387-388

[4]安禎祥，王敏，蹇忠祿.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿與鹽酸利多卡因膠漿復(fù)合靜脈麻醉在胃鏡檢查中的對(duì)比研究[J].貴州醫(yī)藥，2016(3):280-281.

[5]胡旭紅.利多卡因膠漿表面麻醉與小劑量丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(19):4371-4373.

[6]張并林.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014(12):1332-1333.

[7]李前輝，張宜林，謝小娟.舒芬太尼和芬太尼對(duì)老年非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心肌缺血和心律失常的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014(15):4364-4365.

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[9]賀文麗.全麻誘導(dǎo)期老年患者靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10]龍友琦，何東平，萬敬員，等.丙泊酚微乳注射液血漿蛋白結(jié)合率的測定[J].分析試驗(yàn)室，2013，32(3):80-82.

Lidocaine Combined with Intravenous Anesthesia for Gastroscopy Analysis

SHI Chun-hua
Department of Anesthesiology,Tongzhou District Third People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province，226600 China

Objective To analyze the combined Lidocaine Hydrochloride Mucilage intravenous general anesthesia in gastroscopy.Methods In our hospital from February 2015 to February 2016,119 cases of patients with gastroscopy were randomly divided into control group(59 cases)and observation group(60 cases).The former used the simple intravenous anesthesia,the latter used lidocaine gel combined intravenous anesthesia,then compared the anesthesia effect.Results In the observation group,the rate of body movement and cough were 5.0%and 0.0%respectively,lower than the control group of 35.6%,15.3%,difference between the two groups were significant(P＜0.05);And in observation group,blood oxygen saturation,blood pressure,heart rate abnormal fluctuations were 8.33%,11.67%,5.0%significantly lower than the control group of 22.03%,20.34%,16.95%(P＜0.05).Patients in the observation group propofol dosage for(98.61±5.04)mg,significantly less than the control group(131.89±8.17)mg,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the gastroscopy,the use of Lidocaine Hydrochloride Mucilage hydrochloride mucilage combined with intravenous anesthesia gastroscopy,anesthetic effect,safety.

Lidocaine Hydrochloride Mucilage;Intravenous anesthesia;Gastroscopy

R614

A

2096-1782（2016）12－0047-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.047

施春華（1980.3-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。