李贊

徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科，江蘇徐州 221005

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

李贊

徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科，江蘇徐州 221005

目的 淺析無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效影響。方法 選擇2014年3月—2015年9月間來(lái)該院治療的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將所選患者隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。給予對(duì)照組病患常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，再接受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。觀察患者的住院時(shí)間、治療效果以及心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)及治療有效率。結(jié)果 通過(guò)相應(yīng)治療后，試驗(yàn)組病患的住院時(shí)間、及心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；其中實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率是97.5%，顯著高于對(duì)照組患者的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，可使患者的各類癥狀得以顯著改善，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病也稱慢阻肺（COPD），其特點(diǎn)是非可逆氣流受限，進(jìn)而引起肺部的一系列炎癥反應(yīng)，對(duì)肺部極具破壞性[1]。該病主要的臨床癥狀包括氣短或呼吸困難、咳痰、胸悶或喘息、咳嗽等,當(dāng)COPD加重時(shí)，患者肺功能可能極具惡化，甚至轉(zhuǎn)化成呼吸衰竭[2]。相關(guān)學(xué)者指出，使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭已取得了顯著效果，并逐漸被推廣應(yīng)用[3-4]。該研究分析對(duì)比了2014年3月—2015年9月在該院接受傳統(tǒng)的常規(guī)治療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的差異，探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2014年3月-2015年9月間來(lái)該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將所選患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。試驗(yàn)組病患年齡是52～83歲，平均年齡是（69.4±5.3）歲；22例男性，18例女性；病程2～10年，平均病程（4.8± 3.1）年。對(duì)照組病患年齡是53～81歲，平均年齡是（67.3± 5.3）歲；23例男性，17例女性；病程1～13年，平均病程（5.8±2.6）年。對(duì)照組和試驗(yàn)組病患的性別、年齡、病程間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具備可比較性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)治療，如止咳、平喘、抗炎、抗感染、使用支氣管擴(kuò)張劑以及呼吸興奮劑等,可使肺動(dòng)脈的高壓降低，并且保持患者呼吸順暢，給予營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，再接受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療：給患者挑選合適的鼻罩,患者進(jìn)行自主呼吸,氧流量控制在每分鐘2～4 L/min,濃度為32%左右,吸氣壓從7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)增至13～25 cmH2O；呼氣壓從3cmH2O增至5cmH2O。3次/d，3 h/次。觀察并記錄下患者各臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，根據(jù)變化作出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)比分析治療前后兩組患者的心率、PaO2、PaCO2、呼吸頻率以及pH值的變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

①將兩組患者治療前及治療后，其二氧化碳分壓、PH值、氧分壓的數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，進(jìn)行比較。②療效判斷：顯效—患者呼吸困難等癥狀已消失，呼吸功能及血?dú)馑蕉蓟謴?fù)正常。有效—患者呼吸困難的癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)馑揭灿兴纳?，并逐漸向正常水平靠近。無(wú)效—患者的呼吸功能與血?dú)馑蕉嘉窗l(fā)生明顯改善，效果不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；用（±s）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間數(shù)據(jù)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組病患治療前后的臨床指標(biāo)變化狀況

治療前兩組病人的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組病患的臨床療效

通過(guò)表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病患的治療總有效率分別是97.5%、82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明實(shí)驗(yàn)組的臨床療效好于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床治療效果的分析

2.3 分析兩組病人的不良反應(yīng)

對(duì)照組2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)鼻壓迫及口咽干燥情況，停止使用呼吸機(jī)后癥狀均消失，兩組均未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是因肺氣腫或者慢性支氣管炎沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，使患者病情逐漸加重，最終發(fā)展形成的[5]。該病為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病主體多為老年人，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，甚至死亡[6-7]。

藥物治療是COPD伴呼吸衰竭最基本的治療方式，但其治療效果并不理想，尤其在通氣方面還需人工輔助呼吸[8]。為了改善患者的通氣狀況，可采用氣管內(nèi)插管的方式，但該方式對(duì)氣管會(huì)造成一定的傷害，同時(shí)插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生某些感染，不利于該病的后續(xù)治療。劉穎等人[9]認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是用鼻罩將患者與呼吸機(jī)連接,保證患者自主順暢的呼吸，改善氣血及血氧水平，并且避免了氣管插管有可能造成的感染，該方式具有抗感染、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易操作、無(wú)痛、低并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)。該實(shí)驗(yàn)顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、呼吸頻率、Pa-CO2、PaO2、pH等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率是97.5%，也顯著高于對(duì)照組患者的82.5%，這表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果更佳，金德海等人認(rèn)為無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效率是92.5%，該研究結(jié)果與之基本一致[10]。

表1 分析兩組病患接受治療前后的臨床指標(biāo)變化狀況（±s）

表1 分析兩組病患接受治療前后的臨床指標(biāo)變化狀況（±s）

分組 時(shí)間 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） pH試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療后治療前治療后治療前20.2±5.98 27.2±3.98 23.1±3.9 25.1±4.9 102.1±10.2 114.1±12.1 112.1±11.2 117.1±9.9 70.4±5.3 54.8±3.3 67.5±7.4 56.3±2.9 65.6±13.5 85.4±18.6 74.5±12.4 83.8±19.4 7.46±0.03 7.34±0.05 7.35±0.05 7.25±0.06

綜上所述，使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，可使患者的各類癥狀得以顯著改善，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[1]干泳華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,30 (2):79-80.

[2]吳韶國(guó).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,3(11):181-182.

[3]陶維祝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,24(7): 149-150.

[4]黃小艷,榮福,李璽.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,18(6):75-77.

[5]盧丹.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護(hù)理綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015,28(14):151-155.

[6]王玉光,孫兆家.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,10 (16):1069-1071.

[7]李國(guó)勝,王海燕,劉苗苗.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):108-109.

[8]吳艷群.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,9(11):1636-1637.

[9]劉穎,薄曉霞,郭子臣,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭40例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,3(4):195-197.

[10]金德海.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,4(4):105-106.

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Type

LI Zan
Department of Respiration,Xuzhou Cancer Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province，221005 China

Objective Effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with type.Methods Selecting 80 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure treated in our hospital from March 2014 to September 2015 were selected as study subjects.The selected patients were randomly divided into control group and experimental group,each group of 40 people.The patients in the control group were treated with routine drug therapy,the experimental group was treated with conventional therapy,and the patients were treated with noninvasive positive pressure mechanical ventilation.The hospital stay,treatment effect and the heart rate,respiratory rate,PaCO2,PaO2,pH indicators and other clinical indicators and treatment efficiency.Results Through the corresponding treatment,time,and heart rate,respiratory rate,PaCO2,PaO2,pH index and other clinical indicators were better than the control group in hospitalized patients in the treatment of patients in the experimental group test;the total efficiency was 97.5%,significantly higher than the control group 82.5%,the difference was statistically significant(P>0.05).Conclusion The use of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure,can make all kinds of symptoms of the patients can significantly improve,improve the quality of life,it is worth promoting.

Noninvasive positive pressure ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure

R655.3

A

2096-1782（2016）12－0039-03

2016-09-20）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.039

李贊（1981.12-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣。