周丹

摘 要： 為了對妊娠合并糖尿病患者圍生期護理干預(yù)的臨床效果進行分析和探討，本研究選?。?6例妊娠期糖尿病患者，隨機分為參照組和觀察組，每組38例。參照組患者選擇常規(guī)的護理方法進行護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上選擇加強圍生期護理干預(yù)的方式進行護理。分析并且比較兩組患者的臨床護理效果。發(fā)現(xiàn)與參照組患者相比，觀察組在餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平方面優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用圍生期護理干預(yù)的方式對妊娠合并糖尿病患者進行護理，能夠使

妊娠期糖尿病是指婦女妊娠后發(fā)生的糖尿病，婦女妊娠期胎盤產(chǎn)生多種激素，具有抗胰島素作用，從而引起胰島素相對不足[1]。妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴重的并發(fā)癥，對母嬰的危害較大。隨著生物-社會-社會醫(yī)學模式及現(xiàn)代護理學的進展，護理干預(yù)對患者血糖水平控制日益受到重視。本研究探討了圍產(chǎn)期護理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1～12月收治的76例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為參照組和觀察組，每組38例。觀察組患者年齡25～38歲，平均年齡（29.1±4.2）歲，孕周33～39周，平均孕周（35.2±2.1）周；參照組患者年齡26～38歲，平均年齡（28.7±4.9）歲，孕周34～37周，平均孕周（35.7±2.6）周。入院后給予三餐前正規(guī)胰島素、糖尿病飲食，并根據(jù)BMI、體重、孕周、胎兒大小和血糖水平進行調(diào)整。兩組年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等情況比較差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組采用常規(guī)護理方法，即在入院之后采用正規(guī)降糖藥物進行治療，對患者的飲食情況進行嚴格的控制，讓患者保持適當?shù)倪\動，對其體重進行控制，使其不良生活方式得以改善。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用圍生期護理干預(yù)的方式進行護理。

1.2.2.1產(chǎn)前護理。包括對孕產(chǎn)婦進行心理護理、糖尿病飲食護理、用藥護理和胎兒監(jiān)護。心理護理：加強與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通，鼓勵保持愉悅的心情，使其掌握妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識及控制血糖的重要性，并積極主動配合治療。飲食護理：既滿足孕產(chǎn)婦及胎兒營養(yǎng)需要，又將血糖控制在空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L；注射胰島素的護理：讓孕產(chǎn)婦了解注射胰島素的部位、劑量，并檢測血糖、尿糖、酮體、尿蛋白、生命體征情況，告訴孕產(chǎn)婦注意用藥后反應(yīng)，防止不良反應(yīng)。測定雌三醇（E3）以了解胎盤功能，教會孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動次數(shù)，以檢測胎兒在宮內(nèi)情況，3～5次/h為正常，12h少于10次提示胎兒宮內(nèi)窘迫，妊娠32周后行胎心監(jiān)護。

1.2.2.2產(chǎn)時護理。評估胎兒的胎齡、體重、胎肺成熟度及胎盤功能等，選擇適當?shù)姆置浞绞?。妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)最好選擇自然分娩，產(chǎn)程中密切觀察孕產(chǎn)婦意識、呼吸變化、呼吸及血壓情況，如出現(xiàn)特殊情況，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，用宮縮劑促進子宮收縮。妊娠合并糖尿病，胎兒易成為巨大兒，并致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷，要防止新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。新生兒出生后注意保暖，立即查血糖，指導孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，血糖偏低者，可適當喂葡萄糖水。

1.2.2.3產(chǎn)后護理。孕產(chǎn)婦分娩時消耗大量體力，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)體重調(diào)整所需熱能，預(yù)防產(chǎn)后感染。嚴密觀察新生兒呼吸，并檢測血糖，觀察是否發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂及黃疸。做好孕產(chǎn)婦的心理護理，除非產(chǎn)婦具有較高的血糖外，鼓勵出院堅持母乳喂養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計學方法。應(yīng)用spss19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，各標的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，p<0.05為差異有顯著。

2.結(jié)果

觀察兩組孕產(chǎn)婦血糖控制情況，對照組孕產(chǎn)婦出院時空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）較入院時低，但差異無顯著意義（P>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦出院時FGP變化較小，差異無顯著意義（P>0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦餐后2h血糖和HbAlc水平出院時，明顯降低，且低于對照組出院時水平，差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

3.討論

妊娠期的婦女在機體環(huán)境方面出現(xiàn)了較大的變化，相對于健康人其具有更高的血糖水平，所以非常容易出現(xiàn)妊娠合并糖尿病[2]。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。我國目前妊娠糖尿病的發(fā)生率為1.31%～3.75%，近年來有逐漸上升的趨勢。妊娠合并糖尿病對母嬰的危害很大，容易造成羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥[3]。

本研究觀察圍產(chǎn)期護理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響，采取的產(chǎn)前護理中，不僅要讓患者對本病的危害性具有充分的認識，還要消除患者的抑郁、焦慮和緊張等不良情緒；產(chǎn)時護理中，密切監(jiān)測患者的尿酮體、尿糖和血糖，如果由于嚴重的病情、巨大兒或者胎位異常采用剖宮產(chǎn)的方式將妊娠終止；產(chǎn)后護理中，繼續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)體重調(diào)整所需熱能，預(yù)防產(chǎn)后感染。結(jié)果提示：實施圍產(chǎn)期護理干預(yù)的觀察組出院時餐后2h血糖和HbAlc較入院時明顯降低，提示圍產(chǎn)期護理干預(yù)能較明顯地控制血糖水平。分析原因可能為：從妊娠中期到晚期，隨著孕婦體重增加，胎盤產(chǎn)生的激素使胰島素脫敏而導致胰島素耐受，血糖增高[4]；在緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激狀態(tài)時，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌受到抑制[5]。觀察組通過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的綜合護理，尤其是胰島素的調(diào)整及心理護理，從而較好地維持了血糖的穩(wěn)定。

4.結(jié)語

采用圍生期護理干預(yù)的方式對妊娠合并糖尿病患者進行護理能夠有效改善血糖水平，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護理干預(yù)[J].護士進修，2012，27（12）：1097-1098.

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[3]李濤，岑榮之，宋秀.等妊娠期糖尿病孕婦胰島素受體活性變化妊高癥發(fā)病關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科，2013，19（2）：118.

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