朱靜

醫(yī)生手記

不知您是否聽說(shuō)過(guò)“宮外孕”這個(gè)疾病，毫不夸張地說(shuō)，它就相當(dāng)于一顆駐扎在人體內(nèi)的“炸彈”，隨時(shí)可能爆炸，讓人“犧牲”。

記得有次值夜班，120急救車送來(lái)了個(gè)全身蒼白、虛弱無(wú)力、有休克表現(xiàn)的年輕婦女，病人脈搏微弱，120次/分，血壓55/35毫米汞柱，腹部膨隆，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽(yáng)性、左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，病人不規(guī)則陰道流血1個(gè)月，左下腹痛1周，當(dāng)天白天下腹痛加重，并且數(shù)次暈倒。我們立刻給病人建立了靜脈通路，抽血化驗(yàn)；急查尿HCG（人絨毛膜促性腺激素），結(jié)果為陽(yáng)性；腹部穿刺，輕易就可以抽出5毫升以上的不凝血，說(shuō)明病人積了一肚子的鮮血，情況危急！我們馬上將病人送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查，術(shù)中見盆腹腔積血和血塊共約2000毫升，證實(shí)為左側(cè)輸卵管妊娠破裂。經(jīng)過(guò)手術(shù)和輸血，終于有驚無(wú)險(xiǎn)，病人挺了過(guò)來(lái)，很快就康復(fù)出院了。

當(dāng)然，宮外孕也不完全是驚心動(dòng)魄的，也有平安度過(guò)的。曾經(jīng)有個(gè)20歲的大學(xué)生，停經(jīng)45天，來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)懷孕了。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)β-HCG 2200國(guó)際單位/升，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)沒有妊娠囊，子宮旁有個(gè)2厘米的包塊，醫(yī)生考慮宮外孕可能。病人未婚先孕，拒絕腹腔鏡檢查，選擇了藥物治療，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程，最終治愈。

平時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)碰到宮外孕的病人，也許只是因?yàn)椤霸陆?jīng)不規(guī)則”來(lái)醫(yī)院看病，結(jié)果被發(fā)現(xiàn)懷孕了，而且是宮外孕。病人也許沒有腹痛癥狀，更感覺不到自己可能處于危險(xiǎn)之中。但醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并合理干預(yù)，就相當(dāng)于“拆除”了這些病人身體里的一顆顆“炸彈”。

宮外孕的學(xué)名叫異位妊娠，是指受精卵種植于子宮腔內(nèi)膜以外的部位。因孕早期陰道流血或者腹痛來(lái)婦科急診的病例中，宮外孕可占6%～16%。在所有妊娠中，宮外孕的比例約為1.4 %，但它卻嚴(yán)重到可以對(duì)3%～15 %的妊娠相關(guān)死亡病例負(fù)責(zé)。

宮外孕有哪些癥狀

宮外孕主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血。腹腔內(nèi)出血量多的可導(dǎo)致暈厥、休克。典型的宮外孕三聯(lián)征為：腹痛或盆腔痛、陰道流血、附件包塊。但是，大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)并不典型，與正常早期宮內(nèi)妊娠或者先兆流產(chǎn)相似，表現(xiàn)為停經(jīng)、附件區(qū)壓痛和宮頸舉痛，個(gè)別病人甚至沒有以上壓痛、舉痛。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮外孕

人血絨毛膜促性腺激素（β-hCG）是檢測(cè)懷孕的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)，受孕后9天可以測(cè)出血β-hCG升高。正常懷孕時(shí)，血β-hCG以指數(shù)方式升高，隔天幾乎就可以翻倍遞增，每48小時(shí)至少升高66%，直至懷孕第60～70天。間隔48～72小時(shí)監(jiān)測(cè)β-hCG的數(shù)值，可檢出異常懷孕，特別是宮外孕。

影像學(xué)技術(shù)中，經(jīng)陰道超聲和磁共振檢查對(duì)宮外孕的診斷更有幫助。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)和費(fèi)用的關(guān)系，我們平時(shí)更偏愛陰道超聲檢查，特別是多普勒超聲（俗稱彩陰超）。陰道超聲檢查有助于了解妊娠是否發(fā)生于宮內(nèi)正常位置、宮旁有沒有包塊，還能檢查出盆腹腔是否有積液，從而判斷有沒有內(nèi)出血。因?yàn)槌曖t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和超聲機(jī)器性能的差異，15%～35%的宮外孕無(wú)法通過(guò)陰道超聲發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)宮外孕怎么辦

如果懷疑宮外孕，一般住院觀察比較保險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)停經(jīng)時(shí)間，結(jié)合β-HCG的結(jié)果和陰道超聲檢查所見來(lái)考慮宮外孕的可能性，甚至進(jìn)行診刮術(shù)或腹腔鏡檢查以幫助明確診斷。

如果腹腔鏡檢查時(shí)看到宮外孕病灶，直接就可以把病灶摘除，可以切除患病的一側(cè)輸卵管，也可以保留輸卵管，僅僅切開管壁取出妊娠物。

有些病人不愿意手術(shù)，也可以進(jìn)行藥物治療，目前國(guó)際上公認(rèn)的藥物是甲氨蝶呤。但藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，有失敗的風(fēng)險(xiǎn)，且治療過(guò)程中還有內(nèi)出血的可能。