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        “拆除”宮外孕這顆“炸彈”

        2016-12-22 17:21:39朱靜
        大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:拆除壓痛宮外孕

        朱靜

        醫(yī)生手記

        不知您是否聽說(shuō)過(guò)“宮外孕”這個(gè)疾病,毫不夸張地說(shuō),它就相當(dāng)于一顆駐扎在人體內(nèi)的“炸彈”,隨時(shí)可能爆炸,讓人“犧牲”。

        記得有次值夜班,120急救車送來(lái)了個(gè)全身蒼白、虛弱無(wú)力、有休克表現(xiàn)的年輕婦女,病人脈搏微弱,120次/分,血壓55/35毫米汞柱,腹部膨隆,壓痛、反跳痛明顯,婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽(yáng)性、左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn),病人不規(guī)則陰道流血1個(gè)月,左下腹痛1周,當(dāng)天白天下腹痛加重,并且數(shù)次暈倒。我們立刻給病人建立了靜脈通路,抽血化驗(yàn);急查尿HCG(人絨毛膜促性腺激素),結(jié)果為陽(yáng)性;腹部穿刺,輕易就可以抽出5毫升以上的不凝血,說(shuō)明病人積了一肚子的鮮血,情況危急!我們馬上將病人送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查,術(shù)中見盆腹腔積血和血塊共約2000毫升,證實(shí)為左側(cè)輸卵管妊娠破裂。經(jīng)過(guò)手術(shù)和輸血,終于有驚無(wú)險(xiǎn),病人挺了過(guò)來(lái),很快就康復(fù)出院了。

        當(dāng)然,宮外孕也不完全是驚心動(dòng)魄的,也有平安度過(guò)的。曾經(jīng)有個(gè)20歲的大學(xué)生,停經(jīng)45天,來(lái)醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)懷孕了。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)β-HCG 2200國(guó)際單位/升,超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)沒有妊娠囊,子宮旁有個(gè)2厘米的包塊,醫(yī)生考慮宮外孕可能。病人未婚先孕,拒絕腹腔鏡檢查,選擇了藥物治療,經(jīng)過(guò)2個(gè)療程,最終治愈。

        平時(shí),我們經(jīng)常會(huì)碰到宮外孕的病人,也許只是因?yàn)椤霸陆?jīng)不規(guī)則”來(lái)醫(yī)院看病,結(jié)果被發(fā)現(xiàn)懷孕了,而且是宮外孕。病人也許沒有腹痛癥狀,更感覺不到自己可能處于危險(xiǎn)之中。但醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并合理干預(yù),就相當(dāng)于“拆除”了這些病人身體里的一顆顆“炸彈”。

        宮外孕的學(xué)名叫異位妊娠,是指受精卵種植于子宮腔內(nèi)膜以外的部位。因孕早期陰道流血或者腹痛來(lái)婦科急診的病例中,宮外孕可占6%~16%。在所有妊娠中,宮外孕的比例約為1.4 %,但它卻嚴(yán)重到可以對(duì)3%~15 %的妊娠相關(guān)死亡病例負(fù)責(zé)。

        宮外孕有哪些癥狀

        宮外孕主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血。腹腔內(nèi)出血量多的可導(dǎo)致暈厥、休克。典型的宮外孕三聯(lián)征為:腹痛或盆腔痛、陰道流血、附件包塊。但是,大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)并不典型,與正常早期宮內(nèi)妊娠或者先兆流產(chǎn)相似,表現(xiàn)為停經(jīng)、附件區(qū)壓痛和宮頸舉痛,個(gè)別病人甚至沒有以上壓痛、舉痛。

        怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮外孕

        人血絨毛膜促性腺激素(β-hCG)是檢測(cè)懷孕的一個(gè)非常敏感的指標(biāo),受孕后9天可以測(cè)出血β-hCG升高。正常懷孕時(shí),血β-hCG以指數(shù)方式升高,隔天幾乎就可以翻倍遞增,每48小時(shí)至少升高66%,直至懷孕第60~70天。間隔48~72小時(shí)監(jiān)測(cè)β-hCG的數(shù)值,可檢出異常懷孕,特別是宮外孕。

        影像學(xué)技術(shù)中,經(jīng)陰道超聲和磁共振檢查對(duì)宮外孕的診斷更有幫助。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)和費(fèi)用的關(guān)系,我們平時(shí)更偏愛陰道超聲檢查,特別是多普勒超聲(俗稱彩陰超)。陰道超聲檢查有助于了解妊娠是否發(fā)生于宮內(nèi)正常位置、宮旁有沒有包塊,還能檢查出盆腹腔是否有積液,從而判斷有沒有內(nèi)出血。因?yàn)槌曖t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和超聲機(jī)器性能的差異,15%~35%的宮外孕無(wú)法通過(guò)陰道超聲發(fā)現(xiàn)。

        發(fā)現(xiàn)宮外孕怎么辦

        如果懷疑宮外孕,一般住院觀察比較保險(xiǎn),醫(yī)生會(huì)根據(jù)停經(jīng)時(shí)間,結(jié)合β-HCG的結(jié)果和陰道超聲檢查所見來(lái)考慮宮外孕的可能性,甚至進(jìn)行診刮術(shù)或腹腔鏡檢查以幫助明確診斷。

        如果腹腔鏡檢查時(shí)看到宮外孕病灶,直接就可以把病灶摘除,可以切除患病的一側(cè)輸卵管,也可以保留輸卵管,僅僅切開管壁取出妊娠物。

        有些病人不愿意手術(shù),也可以進(jìn)行藥物治療,目前國(guó)際上公認(rèn)的藥物是甲氨蝶呤。但藥物治療時(shí)間較長(zhǎng),有失敗的風(fēng)險(xiǎn),且治療過(guò)程中還有內(nèi)出血的可能。

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