李劍

生活實(shí)例

冠心病患者老張今年85歲。5年前，他曾突發(fā)胸痛，冷汗不止，幸好身邊備有硝酸甘油，含服后有所好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院掛急診，醫(yī)生檢查后告訴他，這是心絞痛發(fā)作。以后，除了每天常規(guī)口服治療冠心病的藥物外，一定要身邊常備硝酸甘油和阿司匹林，如果再次發(fā)作，立刻含服硝酸甘油，必要時(shí)，可嚼服阿司匹林，并及時(shí)就醫(yī)。

2天前，老張?jiān)俅伟l(fā)生胸骨附近悶痛，呼吸困難，大汗淋漓，他趕緊連續(xù)含服硝酸甘油三片，休息15分鐘沒(méi)有緩解，老張趕緊拿出三片阿司匹林嚼碎吞下，又舌下含服硝酸甘油，同時(shí)盡快趕往醫(yī)院。醫(yī)生在做了心電圖、冠脈造影等檢查以后，明確老張這次是心肌梗死，準(zhǔn)備給老張進(jìn)行急診冠脈支架植入術(shù)，同時(shí)告訴老張，還好他及時(shí)服了阿司匹林。

老張想，心絞痛發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油，不難理解?？稍谶B續(xù)含服硝酸甘油三片后，嚼碎吞下天天都在服用的阿司匹林，有什么好處呢？

冠心病患者必備的“兩把刷子”

阿司匹林+硝酸甘油

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科副教授李 劍

阿司匹林的化學(xué)名為乙酰水楊酸，1898年上市時(shí)作為解熱鎮(zhèn)痛藥被用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎。很快，人們發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板凝集作用，但直到1982年，人們才開(kāi)始真正認(rèn)識(shí)阿司匹林的作用機(jī)制。時(shí)至今日，它已成為臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病發(fā)作的基礎(chǔ)藥物。

比起阿司匹林，硝酸甘油在名氣上一點(diǎn)不遜色。著名的炸藥大王諾貝爾就是靠改進(jìn)硝酸甘油發(fā)明了爆炸力更強(qiáng)的炸藥。在醫(yī)藥學(xué)界，硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片劑，用作血管擴(kuò)張藥。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血，不但起效快，而且不會(huì)降低藥效。心絞痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈可能被堵塞或處于痙攣狀態(tài)，硝酸甘油可以擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。

那么，冠心病患者應(yīng)該怎樣使用阿司匹林和硝酸甘油？其日常用藥與心絞痛，甚至心肌梗死發(fā)生時(shí)用藥，又有什么不同？

平時(shí)：每日口服阿司匹林

大量臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，包括慢性穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛患者，長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，可有效降低發(fā)生急性心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。

1.1992年開(kāi)始的內(nèi)科醫(yī)師健康研究是阿司匹林一級(jí)預(yù)防的里程碑式研究。研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量的阿司匹林可以降低44%心臟事件的發(fā)生。

2.1995年，HOT研究結(jié)果表明，阿司匹林可使高血壓患者主要心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)度降低15%，所有心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度降低36%。

3.2007年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南推薦40歲以上糖尿病患者都應(yīng)該服用阿司匹林，40歲以下糖尿病患者合并其他任一危險(xiǎn)因素者，也需要服用阿司匹林?？梢哉f(shuō)，具有心血管疾病高危因素的人群都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林，以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油或消心痛，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)含服1片或2片，不發(fā)作不用。

心絞痛發(fā)作時(shí)：舌下含服硝酸甘油

一般地說(shuō)，患者剛出現(xiàn)胸部不適時(shí)，可能并不是心肌梗死，可先含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油很快緩解，那么可能只是心絞痛。如果服用5分鐘后仍不能緩解，可以繼續(xù)含服第二片，5分鐘以后可以再含服一片。

疑似“心?！睍r(shí)：將阿司匹林嚼碎吞下

如果患者在15分鐘之內(nèi)，連續(xù)含服硝酸甘油三片，心絞痛仍不緩解，應(yīng)考慮心肌梗死可能，家屬應(yīng)立即將患者送醫(yī)院急救。同時(shí)，讓患者將300毫克阿司匹林嚼碎吞下。研究表明，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的斑塊破裂，導(dǎo)致局部血栓形成而堵塞血管，是導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的重要機(jī)制。在這個(gè)過(guò)程中，血小板是血栓形成的啟動(dòng)因子。若患者及時(shí)服用阿司匹林（一般300毫克，嚼碎吞下），不僅可以防止血栓形成，還可能為患者爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)創(chuàng)造條件。

注意，阿司匹林雖然可用于心梗發(fā)作時(shí)的急救，但不是最重要的急救藥物，家屬還是應(yīng)盡最快速度將患者送往醫(yī)院救治。

特別提醒

1.硝酸甘油需舌下含服硝酸甘油不能吞服，是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程中必須通過(guò)肝臟，絕大部分硝酸甘油在肝臟中被滅活，大大降低藥效。此外，需要注意的是，若舌下含服硝酸甘油時(shí)未感覺(jué)有麻刺燒灼感或頭脹感，提示藥品可能已經(jīng)失效，應(yīng)立即找新藥服用，或者撥打120急救電話(huà)尋求幫助。通常，硝酸甘油需避光、密封，在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存。

2.急救時(shí)，必須將阿司匹林嚼碎阿司匹林是腸溶藥物，起效時(shí)間很長(zhǎng)，平?？梢酝谭?，但急救時(shí)必須通過(guò)嚼碎加快起效。