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        三類催眠藥 選用大不同

        2016-12-22 17:26:13毛葉萌徐一峰
        大眾醫(yī)學 2016年11期
        關鍵詞:催眠藥苯二氮節(jié)律

        毛葉萌 徐一峰

        目前,失眠的治療包括藥物和非藥物兩種方式?;颊呖梢罁约旱氖甙Y狀,對癥選藥。

        普通失眠患者 失眠癥的治療目標是以改善患者夜間和日間癥狀為主。

        入睡困難者 可選用苯二氮?類藥物中的短效藥物,如咪達唑侖、三唑侖等。非苯二氮?類藥物扎來普隆同時能促進松果體腺分泌褪黑素,協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用,可用于入睡困難者。此外,快速短效非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥,如佐匹克隆和右佐匹克隆也可用于入睡困難和睡眠維持困難者。

        注意事項: 咪達唑侖、三唑侖等易形成藥物依賴和撤藥后反跳性失眠。

        睡眠不實、多醒為主,兼有入睡困難者 可選用苯二氮?類藥物中的阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等,也可以選用非苯二氮?類藥物中的唑吡坦。

        注意事項: 阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮用量較大時有延續(xù)反應。

        睡眠易醒、不實或早醒者 可選用苯二氮?類藥物中的地西泮、氟西泮、氯硝西泮等。該類藥物起效較慢,治療時間較長,易有蓄積作用和延續(xù)反應,容易抑制呼吸;也可以選用非苯二氮?類藥物中的唑吡坦。

        注意事項:地西泮、氟西泮、氯硝西泮等不宜連續(xù)使用。

        抑郁癥伴失眠者

        隨著臨床研究深入和認識水平的提高, 失眠與抑郁障礙之間的因果關系逐步受到重視。因此,伴發(fā)抑郁或抑郁癥的患者可在醫(yī)生指導下選用具有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥,如阿米替林、氯米帕明和多塞平,它們可增加睡眠總量和第二階段睡眠時間。也可選用調節(jié)5-羥色胺的抗抑郁藥,如曲唑酮,用于治療抑郁性失眠,發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。另外,米氮平可引起日間鎮(zhèn)靜效應,增加睡眠總量,患者也可選用。

        注意事項: 抗抑郁藥用于失眠癥治療的劑量,一般應低于抗抑郁治療劑量。

        生理節(jié)律紊亂引起睡眠節(jié)律障礙者

        生理節(jié)律紊亂引起的睡眠節(jié)律障礙,包括睡眠時相延遲綜合征、時差反應、倒班工作所致失眠。這類失眠患者可選用褪黑素。褪黑素,又稱為松果體素,是由松果體腺分泌的一種吲哚類物質,由5-羥色胺代謝產生,有誘發(fā)睡眠作用,可調節(jié)睡眠覺醒周期。

        注意事項: 褪黑素的常見不良反應包括頭痛、頭暈、惡心和嗜睡。

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