李 想，關(guān) 鋒

(1.江南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，無錫 214122; 2.江南大學(xué) 生物工程學(xué)院，無錫 214122)

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以臨床實踐為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教學(xué)實踐與思考

李 想1，關(guān) 鋒2

(1.江南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，無錫 214122; 2.江南大學(xué) 生物工程學(xué)院，無錫 214122)

以醫(yī)學(xué)細胞生物課程為基礎(chǔ)，結(jié)合專業(yè)教師的教學(xué)實踐，根據(jù)課程特點，設(shè)計了以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，從臨床上的實際問題出發(fā)，注重教學(xué)與科研相長及理論與實踐的結(jié)合。把以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)向從學(xué)生角度出發(fā)的教學(xué)方法，把以完成教學(xué)內(nèi)容為主的教學(xué)轉(zhuǎn)向以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)的能力培養(yǎng)。研究可為我國醫(yī)學(xué)類在生物類基礎(chǔ)課程的教學(xué)上提供一定的參考。

細胞生物學(xué);臨床案例;探索

自2015年起根據(jù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，我國醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)不再招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而是實施以“5+3”為主、“3+2”為輔的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。貫徹落實這一文件精神，是當(dāng)前和今后一個時期各醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)。對于如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，應(yīng)著力從以下方面著手：深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科教育改革；構(gòu)建醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接教育制度；深化改革面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)方式；大力加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育；深入調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)以適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求，以及切實強化推進改革的機制和條件保障等[2]。為實踐這一目標(biāo)，作者在基礎(chǔ)課程教學(xué)改革上進行了探索和實踐。

1 醫(yī)學(xué)院學(xué)生對生物類基礎(chǔ)課程教學(xué)認知情況調(diào)查分析

醫(yī)學(xué)院的本科生除了要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，還面臨著與臨床觀察相結(jié)合的見習(xí)內(nèi)容，如果專業(yè)知識和臨床實踐不能順利銜接，學(xué)生在實際工作中就會需要很長一段適應(yīng)時期[3]。臨床醫(yī)學(xué)的生物類基礎(chǔ)課程是臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)課程體系中必修的主干課程，包括醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)等[4]。其中多數(shù)課程內(nèi)容繁多、概念抽象、理論枯燥等，導(dǎo)致臨床專業(yè)學(xué)生上課時普遍感到與臨床實踐相脫離[5]。由于學(xué)生不清楚所學(xué)知識的臨床價值所在，因此學(xué)習(xí)積極性不高。所以，在生物類基礎(chǔ)課的教學(xué)中加強理論與臨床的聯(lián)系就顯得非常重要。這就要求教師在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，還需具備豐富的臨床經(jīng)驗。作者所在的是一所大學(xué)新成立的醫(yī)學(xué)院，教授基礎(chǔ)課程的教師大多是長期從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究人員，普遍存在缺乏臨床實踐的現(xiàn)象。為此，在對學(xué)生講授基礎(chǔ)知識時，如何加強臨床實踐知識的滲透，為將來順利過渡到臨床見習(xí)做好準備，是一個值得深入探索的問題。

2 以臨床實踐為導(dǎo)向的教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是生命科學(xué)的四大前沿學(xué)科之一，也是醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的必修課程[6]。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，對細胞生物學(xué)的認識逐漸深入,細胞生物學(xué)的新理論、新技術(shù)被越來越多地滲透到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中。目前細胞生物學(xué)理論課教學(xué)中，突出的問題是學(xué)時少，內(nèi)容多[7]。作者在第一年教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對單純“灌堂”式的教學(xué)很反感。通過調(diào)查了解到學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的原因是不明白學(xué)習(xí)這些基礎(chǔ)知識與將來從事的工作有何聯(lián)系?；谏鲜鰡栴}，作者設(shè)計了以學(xué)生為主體，從臨床上的實際問題出發(fā)，注重教學(xué)與科研相長以及理論與實踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教學(xué)模式(圖1)。

圖1 研究方法的流程圖

2.1 以醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程為基礎(chǔ)的認知環(huán)節(jié)

2.1.1 預(yù)習(xí)提問環(huán)節(jié)

細胞生物學(xué)主要講授細胞的結(jié)構(gòu)與功能，以及探索生物體細胞發(fā)生、發(fā)展、成長、衰老死亡的生命活動規(guī)律的科學(xué)[8]。細胞和細胞器的亞顯微結(jié)構(gòu)、細胞膜的分子結(jié)構(gòu)和特點,以及G 蛋白耦聯(lián)的信使途徑、染色體的組裝、細胞的增殖周期、細胞器之間的動態(tài)聯(lián)系等抽象難懂的過程，是細胞生物學(xué)的教學(xué)的重點和難點[9]。作者在開始講課前，引領(lǐng)學(xué)生簡單回顧相關(guān)理論知識，引導(dǎo)學(xué)生思考課程中相關(guān)知識點，并加入課堂問答環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生對知識點的認知，促進學(xué)生積極思考，提高了學(xué)生對課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。通過醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識等經(jīng)典內(nèi)容的互動環(huán)節(jié)，夯實基礎(chǔ)，培養(yǎng)興趣，使學(xué)生獲取知識，達到認知，形成比較系統(tǒng)、充實的理論知識。

2.1.2 信息化輔助環(huán)節(jié)

在近兩年授課時，作者以數(shù)字投影儀，展示臺與臺式電腦和筆記本便攜式電腦等為載體，建立和使用了計算機和網(wǎng)絡(luò)的相互連接，使教師和學(xué)生能夠同時在投影大屏幕上，觀察所獲得的生物圖像信息。在便于教師講授的同時，學(xué)生可直觀地將觀察到的圖片或視頻與課堂知識點互動結(jié)合，進一步提升了對基礎(chǔ)知識點的理解能力。在教學(xué)中作者還引入了中英文flash動畫，引導(dǎo)學(xué)生參與課堂討論，對臨床上的常見問題展開課程內(nèi)的調(diào)研等。比如，在講授受體與配體的內(nèi)容時，作者讓學(xué)生們觀看了艾滋病毒是如何識別受體進攻人體免疫細胞的視頻，隨后的討論中同學(xué)們反應(yīng)熱烈，積極發(fā)言，有的同學(xué)利用所學(xué)知識提出用阻礙受體的方法抑制艾滋病毒入侵，有的同學(xué)則提出設(shè)計類似物競爭性抑制艾滋病毒入侵等。

2.1.3 專業(yè)英語認知環(huán)節(jié)

作者始終將專業(yè)英語的學(xué)習(xí)貫徹在教學(xué)中，在課堂上，作者給學(xué)生講解一些專業(yè)詞匯的構(gòu)詞法。例如：如glyc(o)-為“糖”，則glycogen為“糖原”，glycolipid為“糖脂”，glycoprotein為“糖蛋白”等等。這些英文名稱的掌握對提高學(xué)生查閱國外醫(yī)學(xué)文獻、理解先進醫(yī)學(xué)理念等至關(guān)重要，并能培養(yǎng)他們逐漸養(yǎng)成閱讀英文的習(xí)慣。想成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,“只知己,不知彼”是不可能取得真正的成功。

2.2 以臨床案例為載體的求證環(huán)節(jié)

2.2.1 引入臨床案例

在教學(xué)過程中提供給學(xué)生中英文臨床案例，增強學(xué)生們自主研究的學(xué)習(xí)模式，通過案例中的實驗分析等，將理論知識與實際臨床知識相結(jié)合，提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)可選擇的臨床案例內(nèi)容較為豐富，既可以是科學(xué)史上的一次著名事件，也可以是一次實驗結(jié)論的獲得過程。近年來已有一些教師將案例教學(xué)法引入到生物學(xué)的教學(xué)實踐中，取得了一定的成效[10]。案例教學(xué)法是指以案例即是“病例”作為教學(xué)材料,結(jié)合教學(xué)主題,通過討論、問答等師生互動的教學(xué)過程培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題能力的教學(xué)方法。例如在講轉(zhuǎn)錄因子P53時，介紹了在所有惡性腫瘤中，50%以上會出現(xiàn)p53的突變。正常情況下P53介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑在調(diào)節(jié)細胞正常生命活動中起重要作用，比如它能參與細胞周期與細胞凋亡調(diào)控等。P53正常功能的喪失，最主要的方式是基因突變，從而使其對細胞生長、凋亡和DNA 修復(fù)的調(diào)控作用喪失，p53由此轉(zhuǎn)變?yōu)榘┗颉＿@個例子中，不僅需要復(fù)習(xí)信號通路的內(nèi)容，還要把細胞周期、細胞凋亡等內(nèi)容有機地結(jié)合在一起。又比如，在講授 “細胞分化與癌變”時，導(dǎo)入了急性非淋巴細胞性白血病，引出腫瘤細胞低分化、高增殖的特點，從而說明腫瘤細胞分化程度與其惡性大小的相關(guān)性,作者進一步介紹了臨床上采用維甲酸誘導(dǎo)分化腫瘤細胞治療白血病的治療模式。這種教學(xué)方法注重理論知識與實踐的結(jié)合，不僅激發(fā)學(xué)生的求知欲望，還讓學(xué)生學(xué)以致用，縮短了基礎(chǔ)理論與臨床實踐的距離。

2.2.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)

為了提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，本課程讓學(xué)生自主調(diào)研。作者讓每5個學(xué)生形成一個討論小組，利用課外時間自行調(diào)研一個跟本知識點相關(guān)的臨床案例，以PPT形式進行5～8 min的口頭講述，按照呈現(xiàn)內(nèi)容的合理性、表達的邏輯性和PPT制作的質(zhì)量等方面,由其他組學(xué)生和老師進行打分，該分數(shù)占總考核成績的30%(表1)。在進行PPT演講時，有些學(xué)生開始非常緊張，但經(jīng)過鍛煉及老師的指點，學(xué)生們的專業(yè)知識和演講口才等方面能力大有提高。學(xué)生們非常主動地把自己所找的“病例”和課程中的知識點結(jié)合起來作為 PPT 演講的內(nèi)容，如2014級的李同學(xué)，在“細胞死亡”課程中，介紹了細胞凋亡中相關(guān)信號通路的激活與腫瘤診療的關(guān)系；2015級的王同學(xué)在“干細胞”課程中，介紹了干細胞工程與生殖醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系。教師將課堂自主權(quán)下放給學(xué)生往往能收獲意外的效果。

表1 醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)PPT展示評價標(biāo)準

2.3 依托“雙導(dǎo)師”制度，培養(yǎng)學(xué)生對臨床問題的探究環(huán)節(jié)

作者所在的醫(yī)學(xué)院在大一開始即實行“雙導(dǎo)師”制，即學(xué)生根據(jù)自身的特點選取“科研導(dǎo)師”和“臨床導(dǎo)師”。學(xué)院希望通過科研與臨床導(dǎo)師的密切結(jié)合，開創(chuàng)自主性的臨床調(diào)查實踐，并鼓勵學(xué)生積極參與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等訓(xùn)練，提高學(xué)生創(chuàng)造能力，實現(xiàn)探究。學(xué)生們5個人為一個小組與科研導(dǎo)師進行學(xué)術(shù)互動，科研導(dǎo)師利用自己的學(xué)術(shù)專長有目的的訓(xùn)練學(xué)生的科研思維。比如作者所研究的領(lǐng)域是腫瘤微環(huán)境，這也是細胞生物學(xué)中細胞外基質(zhì)和腫瘤細胞發(fā)生發(fā)展的一部分內(nèi)容，與分子生物學(xué)與生物化學(xué)以及精準醫(yī)療等有著密切的關(guān)聯(lián)，以此為基點，作者有意識地選擇一些本部分前沿知識點進行講解,并借助作者在國外的留學(xué)經(jīng)歷，幫學(xué)生們逐步建立從臨床發(fā)現(xiàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用科研思維模式，從而大大激發(fā)學(xué)生的探索精神。同時,“雙導(dǎo)師”的實踐活動促進了第一課堂的學(xué)習(xí),調(diào)動學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動性和積極性,形成課內(nèi)課外相互促進的良性機制，也促進了大學(xué)生團隊合作精神的培養(yǎng)。同學(xué)們普遍反映通過這個環(huán)節(jié)學(xué)到如何與具有不同學(xué)科、文化背景的人合作,如何正確領(lǐng)會教師和其他科技活動人員的意圖,培養(yǎng)團隊合作精神和組織協(xié)調(diào)管理能力、決策能力、人際交往的能力,發(fā)揮集體智慧的優(yōu)勢。

2.4 以臨床實踐為導(dǎo)向的教學(xué)模式的實施效果

醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生掌握細胞基本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及細胞內(nèi)部的一切生命活動規(guī)律等基本理論知識。除此之外，還要求學(xué)生們掌握細胞生物學(xué)在臨床實踐中的作用，提高學(xué)生們分析問題、解決問題的能力，提高創(chuàng)新意識和能力。在“PPT 口頭展示”中，學(xué)生們課下積極查閱中英文資料，極大地提高了學(xué)生對本專業(yè)的興趣和積極性。例如臨床2015級王同學(xué)認識到自己平時上課不認真，但是在PPT 展示中，他很積極，不甘心自己的知識薄弱，想和同學(xué)們分享更多的知識，更表明自己以后努力的方向。本課程的教學(xué)對象是剛進校大學(xué)一年級的學(xué)生，他們時常談?wù)摯髮W(xué)生活的新鮮感和對未來學(xué)業(yè)的未知感。課堂不僅是傳授解惑答疑，更是學(xué)生進入高年級之前最好的練習(xí)場所。例如，臨床2015級李同學(xué)是第二志愿來到本校醫(yī)學(xué)院，對所在的醫(yī)學(xué)院認識不夠，常常有抱怨情緒，認為學(xué)院對學(xué)生的基礎(chǔ)專業(yè)課程沒有意義，但在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)相關(guān)知識后，他認識到細胞生物學(xué)等生物類基礎(chǔ)課程對臨床實踐具有重要意義，決定努力學(xué)習(xí)繼續(xù)深造。臨床2015級張同學(xué)的夢想是當(dāng)一名科研與臨床并行的醫(yī)生，但對于具體如何實現(xiàn)自己的理想，他卻很迷惘。在了解細胞生物學(xué)在醫(yī)學(xué)上廣泛的應(yīng)用后，他有了明確的目標(biāo)——出國深造，累積足夠的專業(yè)經(jīng)驗后再回國，實現(xiàn)自己的人生理想。因此，以臨床實踐為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課堂教學(xué)鼓勵和督促學(xué)生開始以臨床角度、基礎(chǔ)科研等角度多方位思考，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點，明確今后的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。

3 以臨床實踐為導(dǎo)向的教學(xué)模式的思考

作者在3年連續(xù)的教學(xué)過程中體會出，以臨床實踐為導(dǎo)向，開展生物類基礎(chǔ)課程有著多方面的意義。首先，臨床專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，要求掌握知識面寬，而不是一味追求其深度，授課應(yīng)遵循“必需、夠用”的原則。但多數(shù)教師由于自身臨床經(jīng)驗的缺乏，在上課時側(cè)重于理論知識的傳輸，專業(yè)針對性和應(yīng)用性不強，教學(xué)內(nèi)容與臨床工作嚴重脫節(jié)[11]。其次，基礎(chǔ)知識與臨床實踐緊密結(jié)合的教學(xué)模式有利于教師在傳授基礎(chǔ)知識時提高教學(xué)效率，教師的臨床經(jīng)驗可以使原本枯燥乏味的理論知識講授變得更加生動有趣。教師可利用臨床實踐收集的豐富案例與教學(xué)有機地銜接起來,不僅為課堂教學(xué)提供有益的素材,也將醫(yī)學(xué)基本原理與臨床疾病密切結(jié)合,使學(xué)生充分認識到學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課對臨床實踐和職業(yè)素質(zhì)的重要作用,有助于堅定他們的專業(yè)思想,提高對基礎(chǔ)課的重視,激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。最后，基礎(chǔ)知識與臨床實踐緊密結(jié)合的教學(xué)模式有利于教師的科研創(chuàng)新能力從“教書匠”轉(zhuǎn)向“研究者”。所謂科研就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程[12]，在科研創(chuàng)新的驅(qū)動力下，專職教師必須走出校門與臨床接觸，在觀察與探究中發(fā)現(xiàn)問題，這樣才能更好地開展具有臨床實際意義的科研項目。

[1]教育部衛(wèi)生計生委等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(12):82.

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Exploration and practice of clinical case-driventeaching pattern in medical cell biology

LI Xiang1，GUAN Feng2

(1.Department of Basic Medical Sciences,Medical School,Jiangnan Uniuersity;2.Bioengniering School，Jiangnan University，Wuxi 214122，China)

Based on the fundamental of medical cell biology,the teaching model of students-central and clinical case-driven teaching pattern was adapted.This model focused on students instead of teachers and on comprehensive quality training instead of accomplishing teaching tasks.It provids certain references for fundamental biology courses in medical schools.

cell biology; clinical case; exploration

2016-03-01；

2016-03-23

收稿日期：江蘇省自然科學(xué)基金青年項目(BK20140169)資助；江南大學(xué)教改一般項目(JG2015091)資助

李 想,博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事細胞生物學(xué)的教學(xué)與研究，E-mail:xiangli@jiangnan.edu.cn

10.3969/j.issn.2095-1736.2016.06.113

G642.0

C

2095-1736(2016)06-0113-03