張云飛，張穩(wěn)燕△,賈黎方

(1.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院檢驗科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗科 221004)

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·臨床研究·

精神病?？漆t(yī)院危急值項目報告現(xiàn)狀與評估分析

張云飛1，張穩(wěn)燕1△,賈黎方2

(1.江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院檢驗科 221004；2.江蘇省徐州市精神病院檢驗科 221004)

目的 了解徐州市東方人民醫(yī)院檢驗科危急值報告頻率及科室分布情況，對危急值報告進行總結、評估，持續(xù)改進。方法 通過Lis信息系統(tǒng)查詢檢驗科報告的危急值病例，統(tǒng)計年內(nèi)發(fā)生率，項目分布、病區(qū)分布。結果 一年內(nèi)共報告危急值總例數(shù)是358例，年內(nèi)總發(fā)生率為0.143%。危急值發(fā)生率排前3位的是血鋰、血糖、鉀，構成比排在前3位的項目分別是血糖、鉀、氯。排在前3位的科室分別是七病區(qū)(老年二科)、門診、一病區(qū)(老年一科)。結論 通過對危急值報告的評估，采取適當?shù)拇胧ξ＜敝祱蟾骓椖亢蛨蟾娣秶M行持續(xù)改進，可提高危急值報告的有效性。

?？漆t(yī)院； 危急值； 報告現(xiàn)狀； 評估分析

檢驗危急值是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則將可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。制訂危急值項目時，以滿足臨床需要為原則，注意不可太多，因太多易導致醫(yī)生和護士的忽視，同時會增加臨床和檢驗科的工作量；太少，對臨床幫助有限，不能提高臨床的診治水平。因此，每年需要對危急值報告進行總結、評估，持續(xù)改進，使這項工作規(guī)范化、制度化，這樣不僅能挽救患者的生命，提高檢驗科的服務意識和臨床醫(yī)生的診療水平，同時也是提升醫(yī)院管理水平的一項重要舉措。本文針對徐州市東方人民醫(yī)院2014年3月至2015年2月的危急值報告情況進行綜合統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題，總結經(jīng)驗，制訂持續(xù)改進措施。

1 資料與方法

1.1 危急值報告項目與范圍 依據(jù)國際標準化組織ISO15189醫(yī)學實驗室認可對危急值的有關規(guī)定，并參考了《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的數(shù)據(jù)，根據(jù)本院的規(guī)模、精神?？铺厣?、標本量等實際情況，與臨床科室相關專家溝通后，制訂本院的檢驗危急值項目和范圍。危急值的設置見表1。

1.2 方法 Lis信息系統(tǒng)查詢2014年3月至2015年2月檢驗科報告的危急值病例，包括危急值項目、總例數(shù)、科室、發(fā)生例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 計算年內(nèi)發(fā)生率，統(tǒng)計項目分布、病區(qū)分布，計算構成比，應用Excel2003制作表格。

2 結 果

2.1 危急值報告情況 檢驗科1年內(nèi)共報告危急值總例數(shù)是358例，年內(nèi)發(fā)生率為0.143%，發(fā)生率排前3位的是血鋰(Li)、血糖(Glu)、鉀(K)，項目構成比排在前3位的項目分別是Glu、K、氯(Cl)。見表2。

表1 檢驗科危急值報告項目設置及范圍

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 檢驗科危急值科室分布 危急值報告例數(shù)最多的是七病區(qū)(老年二科)，占13.69%。其次是門診14.53%、一病區(qū)(老年一科)13.69%。

2.3 血糖報告數(shù)值范圍分布 Glu全年共報告88例，其中低血糖34例，高血糖54例，數(shù)值分布為：<2.8 mmol/L的19例，2.8～3.0 mmol/L的15例，20～22 mmol/L的34例，>22 mmol/L的20例。

表2 檢驗科危急值發(fā)生率和項目構成比

3 討 論

由于本院屬于精神專科醫(yī)院，因此危急值多出現(xiàn)在精神疾病合并其他軀體疾病時，科室分布和項目分布與綜合性醫(yī)院也有所不同，綜合性醫(yī)院危急值多分布在重癥監(jiān)護室、腎內(nèi)、心內(nèi)、肝病區(qū)[2-3]，而本院集中在老年科，因為老年精神疾病患者多合并其他軀體疾病。因為老年患者伴糖尿病的較多，還有一些患者飲食因素等的影響，項目分布上本院危急值多集中在Glu、K、Cl上。這也與危急值的報告范圍的設定、標本量的大小有關[4]。

Glu全年共報告88例，居所有危急值的首位。血糖的報警太過頻繁，其原因可能是警戒值范圍太狹窄。通過調(diào)閱病歷發(fā)現(xiàn)，低血糖中只有3例有低血糖癥狀，血糖值<2.0 mmol/L；高血糖中只有4例采取了緊急干預措施，血糖值>35 mmol/L。Tillman等[5]通過對英國94個實驗室調(diào)查結果顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.7 mmol/L，高限在22.7～26.9 mmol/L，國內(nèi)有關危急值調(diào)查資料顯示，血糖危急值的低限為2.2～2.8 mmol/L，高限在22.2～33.3 mmol/L[6-10]。而本院是精神專科醫(yī)院，精神患者不能準確客觀地描述自己的身體狀況，因此制訂危急值范圍時可比綜合性醫(yī)院適當縮窄。將血糖的報告范圍設為<2.8 mmol/L、>22 mmol/L為宜，這樣既符合臨床要求，避免因報警頻繁引起的臨床麻痹和抵觸，又可以縮減檢驗科的工作量，提高工作效率。

CK居所有報告項目第4位，全年共報告34例，其中住院患者24例，門診患者10例。其發(fā)生率雖然不高，但通過臨床的反饋，CK對急性心肌梗死的預警作用不大。通過查閱這些住院病歷發(fā)現(xiàn)，引起CK升高的主要原因是患者躁動，其次為酒精中毒、自傷、電休克治療和其他原因?qū)е碌募【o張，均是由肌肉中的CK釋放入血引起，其比例占到83%。其余不明原因的CK升高除1例不能排除心肌梗死外，其余均不支持心肌梗死。對于急性冠脈綜合征(ACS)的診斷多采用缺血修飾性清蛋白(IMA)、肌紅蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)或心肌肌鈣蛋白I(cTnI)等急性心肌壞死標志物。IMA的升高提示早期心肌缺血，可預示心肌梗死的發(fā)生；Myo是ACS心肌壞死早期診斷指標，在胸痛2～12 h內(nèi)有較高的陰性預測值；CK-MB用于ACS的晚期診斷；cTnT或cTnI具有心肌特異性，是急性心肌損傷中最理想的標志物[11]。由于CK受肌肉運動的影響很大，特異性不高，不作為心肌損傷的理想標志物。由于本院是精神專科醫(yī)院，CK的升高受肌肉運動影響的現(xiàn)象很普遍，因此認為CK在危急值中的設置不太合理?？梢钥紤]將CK從危急值項目中刪除。而考慮到如今心血管病的發(fā)病率較高，可在已開展的項目中增設CK-MB、cTnI為危急值項目。

綜上所述，危急值報告范圍要根據(jù)醫(yī)院的專科特色、規(guī)模等，制訂出適合本院實際情況的報告范圍。范圍不可過寬，否則會出現(xiàn)漏診，也不可過窄，以免增加大量不必要的工作，而且還容易造成臨床的麻痹大意。因此，要定期對危急值報告制度進行總結、評估和修訂，以便更適用于自身特點，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.053

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1673-4130(2016)23-3362-02

2016-06-20

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