吳春華，李樹敏

(赤峰學院附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古赤峰 024005)

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·臨床研究·

尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測在泌尿系疾病中的應用價值

吳春華，李樹敏△

(赤峰學院附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古赤峰 024005)

目的 討論尿干化學中的白細胞酯酶和尿亞硝酸鹽與尿沉渣細菌計數(shù)及白細胞在診斷泌尿系疾病中的作用，建立準確快速并且適合該地區(qū)的診斷依據(jù)。方法 收集2015年1～8月在該院泌尿外科住院及門診尿標本共計976例。分別檢測白細胞酯酶及亞硝酸鹽和尿沉渣細菌計數(shù)，并且對陽性標本進行尿細菌培養(yǎng)和鑒定。結果 在976例標本中，尿細菌培養(yǎng)陽性結果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性菌176例占55.35%，其他細菌142例占44.65%。尿干化學的白細胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細菌、白細胞假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預測值65.87%～71.79%，陽性預測值56.25%～77.17%。結論 尿干化學亞硝酸鹽與尿沉渣細菌計數(shù)聯(lián)合檢測可初步判斷泌尿系疾病，尿細菌培養(yǎng)與上述兩種方法聯(lián)合檢測更能準確診斷疾病。

尿干化學； 泌尿系疾病； 尿沉渣； 尿細菌培養(yǎng)

泌尿系疾病是高感染性疾病，臨床癥狀是以尿急和尿頻、尿痛為主要表現(xiàn)，如果治療不及時便可引發(fā)多種慢性腎臟疾病。尿液的生成是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)過腎小球的濾過腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后生成，在流經(jīng)輸尿管在膀胱暫時存儲，最終排出體外[1]。當有臨床癥狀時做尿細菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)，但是尿細菌培養(yǎng)時間長容易耽誤病情。尿常規(guī)檢測省時且方便可以作為一種簡單的篩選實驗。如果尿常規(guī)檢測是陽性可進行尿液細菌培養(yǎng)實驗?，F(xiàn)將本實驗中亞硝酸鹽陽性、白細胞酯酶陽性以及沉渣細菌數(shù)超標與尿細菌培養(yǎng)對比結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 976例尿標本均來自2015年1～8月在本院泌尿外科門診及住院的患者，均具備泌尿系感染癥狀，并告知患者清潔尿道口收集晨尿在干凈容器中。976例患者中男494例、女482例，年齡18～62歲，平均(34±4)歲。

1.2 儀器與試劑 儀器采用AX-4030尿液干化學分析檢驗與UF-1000i尿沉渣進行檢測分析，所有試劑、質(zhì)控品均采用相應配套的試劑。麥康凱平板與血平板由北京生物有限公司提供。細菌接種加樣移液器采用Ependorf公司產(chǎn)品。細菌鑒定儀為法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的產(chǎn)品VITEK2。

1.3 方法 收到患者尿液細菌培養(yǎng)的標本后，應在2 h內(nèi)接種到細菌血平板上，放置在37 °C溫箱內(nèi)孵育24 h以后取出觀察菌落。通過細菌染色和微生物生化鑒定判斷革蘭陽性菌與革蘭陰性菌。尿常規(guī)檢測是接取患者標本后,在AX-4030尿液干化學分析進行干化學分析,后續(xù)和在UF-1000i尿沉渣進行沉渣檢測，尿液檢查的標本應在2 h內(nèi)檢測完成[2]。配備好檢測所用的試劑條、質(zhì)控品、清洗液，干化學與尿沉渣室內(nèi)質(zhì)控均無失控現(xiàn)象。尿干化學中白細胞酯酶、亞硝酸鹽陽性，尿沉渣中細菌總數(shù)達到大于或等于3 500 cfu/μL作為泌尿系感染診斷依據(jù)，比較尿常規(guī)的結果與尿細菌培養(yǎng)得到的結果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用進行χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同細菌分布情況比較 976例標本中尿細菌培養(yǎng)陽性結果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性桿菌是176例占55.35%，其他細菌占142例占44.65%。男性標本有77例占43.75%，女性標本有99例占56.25%，見表1。

表1 不同細菌分布情況比較(n)

2.2 尿干化學和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價 其中尿干化學的白細胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細菌、白細胞假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預測值65.87%～71.79%，陽性預測值56.25%～77.17%。見表2。

表2 尿干化學和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價(%)

續(xù)表2 尿干化學和尿沉渣儀器對泌尿系疾病評價(%)

2.3 亞硝酸鹽和細菌培養(yǎng)的結果比較 在AX-4030尿干化學分析儀檢測亞硝酸鹽與尿液細菌培養(yǎng)結果的對比，干化學中亞硝酸鹽陽性標本共89例與尿細菌培養(yǎng)一致，陰性標本共計229例與尿細培養(yǎng)不一致。見表3。

表3 亞硝酸鹽和細菌培養(yǎng)的結果比較(n)

3 討 論

泌尿系疾病在臨床中是一種較為常見的疾病，發(fā)病快而且臨床患者疼痛感較明顯。如果不及時治療病情會趨于上升發(fā)展成為其他慢性疾病[3]。在976例標本中，從表1中可以看出陽性標本結果為318例，陽性率為32.6%。革蘭陰性桿菌176例占55.35%。其他細菌142例占44.65%。男性標本有77例，占43.75%，女性標本有99例，占56.25%。女性患病率較男性高。尿細菌培養(yǎng)是診斷泌尿系疾病的確診方法。按照尿中革蘭陰性菌菌落計數(shù)大于或等于105cfu/mL，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)大于或等于104cfu/mL 或真菌大于1 500 cfu/mL 時診斷為尿路感染的標準[4]，根據(jù)每個實驗室自己設定的細菌數(shù)量不同所得到的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率都是不同的。所以本科實驗室得到的結果依次為尿干化學的白細胞酯酶、亞硝酸鹽與尿沉渣中細菌、白細胞，假陽性率4.32%～11.49%，假陰性率20.24%～25.39%，特異度86.12%～95.73%，敏感度32.13%～39.43%，陰性預測值65.87%～71.79%，陽性預測值56.25%～77.17%。

尿干化學的檢測受很多因素影響，例如尿液在膀胱中時間長，尿液酸堿度和比重受到影響，導致細胞的變形和溶脹影響儀器讀數(shù)，被認為是陰性造成漏檢；在尿沉渣的測試中會造成結果與尿干化學不符，這時有必要進行顯微鏡檢查[5]。

在尿流式沉渣儀器上有專用的細菌計數(shù)通路采用流式細胞技術和熒光化學染料技術對在直線流動狀態(tài)中的單個細胞或者其他進行快速染色分析和定量分析。在儀器的操作界面IPU的系統(tǒng)上圖像能分辨出尿的有形成分[6]。在細菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌比例最高，其次為克雷伯氏菌屬、變形桿菌和糞腸球菌，陽性率高于國內(nèi)外報道[7]。尿液干化學中分析儀檢測亞硝酸鹽、白細胞的敏感度、特異性均與細菌培養(yǎng)的結果符合率能達到60%左右。尿液沉渣分析儀器的細菌檢測通道是獨立的通道，有著特殊的染色系統(tǒng)，能準確有效地避免尿中的其他有形成分對細菌通道計數(shù)的影響。這樣能確保尿沉渣儀器檢測的定量結果真實有效。在尿沉渣儀器上IPU系統(tǒng)中有圖像能分辨出尿中的有形成分他們都代表不同顏色，在各個圖像中橫坐標與縱坐標中都能清楚看到，但是排出結晶尿、菌尿。因為尿液中結晶、細菌及血尿等其他物質(zhì)混入細菌通道中也有可能進行計數(shù)[8]。在做細菌培養(yǎng)時有些患者服用抗菌藥物致使尿細菌不能準確地培養(yǎng)出來。當尿干化學中出現(xiàn)亞硝酸鹽陽性時尿沉渣細菌參數(shù)會升高，但是尿沉渣細菌參數(shù)出現(xiàn)升高時尿干化學亞硝酸鹽有可能存在陰性[9]。干化學中亞硝酸鹽的反應影響因素比較多，如患者所用食物中是否含有適量的硝酸鹽，如尿中細菌是否含有硝酸鹽還原酶，患者尿液在膀胱中存留時間過長(通常在4 h以上)，所送檢標本是否及時檢驗，患者服用的某些藥物，都可能影響尿干化學亞硝酸鹽檢測結果。

因此，在泌尿系疾病中尿干學的亞硝酸鹽和白細胞酯酶與尿沉渣的細菌計數(shù)和細胞計數(shù)與膿細胞的出現(xiàn)都是診斷泌尿系感染主要指標[10]。這是因為三者可以相互取長補短，排除假陽性，得出正確判斷。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.057

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1673-4130(2016)23-3369-02

2016-06-23

2016-09-13)

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