鄧真國

(湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫(yī)院 441700)

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·臨床研究·

脂蛋白(a)與多項生化指標(biāo)在冠心病患者中的應(yīng)用價值分析

鄧真國

(湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫(yī)院 441700)

目的 探討脂蛋白(a)與多項生化指標(biāo)用于冠心病患者檢測中的臨床效果。方法 從該院2015年4月至2016年4月接收治療的冠心病患者中，隨機(jī)選擇50例作為觀察組，選取同期接收的50例健康體檢人員作為健康組，并對兩組的脂蛋白(a)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌鈣蛋白 I(CTNI)、心肌肌鈣蛋白T(CTNT)、高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-CTNT)水平進(jìn)行比較分析，了解其與冠脈狹窄程度之間的關(guān)系，總結(jié)脂蛋白(a)與多項生化指標(biāo)用于冠心病患者檢測中的應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組脂蛋白(a)水平顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的Hcy、hs-CRP、纖維蛋白原(Fib)和狹窄程度相關(guān)，不同的冠狀動脈狹窄患者的Hcy、hs-CRP、Fib比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 脂蛋白(a)及其他生化指標(biāo)在冠心病甚至是其他心血管疾病的檢測中，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

脂蛋白(a); 生化指標(biāo); 冠心病; 臨床檢測

近幾年來，隨著人口老齡化速度不斷加快，冠心病的臨床發(fā)病率越來越高，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。該疾病屬于心血管科臨床常見疾病之一，對患者的日常生活質(zhì)量、身心健康等均造成影響，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全[1]。冠心病發(fā)生、發(fā)展的因素較多，且發(fā)病機(jī)制極為繁雜，是多種致病因素共同作用所致，不同的生化檢驗指標(biāo)有助于判斷冠心病的病情，在改善患者預(yù)后效果方面具有重要的價值。本次研究主要針對50例冠心病患者與50例健康體檢者展開研究，分別檢測脂蛋白(a)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌鈣蛋白 I(CTNI)、心肌肌鈣蛋白T(CTNT)、高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-CTNT)等，并對檢測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年4月至2016年4月接收治療的冠心病患者中，隨機(jī)選擇50例作為觀察組，選取同期接收的50例健康體檢人員作為健康組；觀察組所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多種臨床檢測方法確診，且所有患者均未合并有嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤以及其他類型的心臟疾病。觀察組中，男35例，女15例，年齡46～80歲，平均(62.5±3.4)歲。健康組中男30例，女20例，年齡45～78歲，平均(63.6±4.5)歲。兩組研究對象的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 分別收集兩組受檢人員的靜脈血。健康組在清晨空腹的狀態(tài)下采集其血液標(biāo)本，選擇肘靜脈進(jìn)行采血6 mL；冠心病患者由主治醫(yī)師臨床診斷之后，于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，根據(jù)患者實際病情需多次采集。然后應(yīng)用全自動的血細(xì)胞分析儀及生化分析儀、配套試劑等對兩組檢測對象的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，檢測時間均為采集血液標(biāo)本后2 h[2]。

1.3 判定指標(biāo)

1.3.1 生化指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn) 脂蛋白(a)<300 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 2.7～3.4 mmol/L，載脂蛋白A(APOA)1.0～2.0 g/L，載脂蛋白B(APOB) 0.6～1.3 g/L，hs-CRP<4.48 mg/L，Hcy 3.0～15.0 μmol/L;借助ACLTop700測定纖維蛋白原(Fib)，參考值為2.00～4.06 g/L[3]。

1.3.2 冠脈造影結(jié)果判定 按美國心臟病學(xué)會及其冠脈造影指南，借助Judkin法為觀察組患者行左右冠狀動脈造影檢測，至少行2個正交投射體位，檢測結(jié)果提示患者左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠脈中發(fā)現(xiàn)至少有1支血管狹窄程度大于或等于50%；如果患者左前降支、左回旋支、右冠狀動脈均狹窄或左主干病變、右冠脈狹窄均定義為三支病變，記錄血管病變支數(shù)；病變程度判定：輕、中、重度狹窄分別為病變血管 50%～74%狹窄、75%～90%狹窄、次全或完全閉塞[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脂蛋白(a)水平比較 觀察組脂蛋白(a)水平(286.83±50.42)mg/dL顯著高于健康組(198.65±30.25)mg/dL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組Hcy、CTNI、CTNT、hs-CTNT水平比較 兩組Hcy、CTNI、CTNT及hs-CTNT水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 根據(jù)冠脈狹窄程度對冠心病分組比較 觀察組50例冠心病患者接受冠脈造影術(shù)檢查，根據(jù)冠脈狹窄程度將冠心病患者分為A組26例與B組24例，A組患者冠脈粥樣硬化狹窄小于75%；B組冠脈粥樣硬化狹窄大于或等于75%。兩組Hcy、hs-CRP、Fib、LDL-C、APOA、APOB、脂蛋白(a)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組各指標(biāo)水平比較±s)

表2 冠心病患者各項生化指標(biāo)比較±s)

3 討 論

有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，冠心病患者的發(fā)病原因在于其冠狀動脈粥樣硬化或有血栓形成，而引起患者血管狹窄，甚至發(fā)生堵塞，最終導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺血，甚至壞死?，F(xiàn)代社會發(fā)展迅速，人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化，使得冠心病的臨床發(fā)病率及病死率均大幅度提升，對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重的影響。冠心病患者各生化指標(biāo)變化情況與病理變化存在密切關(guān)系，檢測冠心病患者各項生化指標(biāo)，通過這些指標(biāo)所呈現(xiàn)的異常情況可及時發(fā)現(xiàn)冠心病的病理變化，對患者的臨床治療及改善預(yù)后等均有重要意義[5]。

心肌肌鈣蛋白(CTN)是反映冠心病患者心肌細(xì)胞缺血性損傷的血清標(biāo)志物，該標(biāo)志物在診斷心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病方面意義重大。CTN水平升高機(jī)制,關(guān)鍵在于患者心肌出現(xiàn)損傷時胞漿內(nèi)肌鈣蛋白會透過細(xì)胞膜而進(jìn)入血液循環(huán)中并大量釋放，且隨著患者病情進(jìn)一步發(fā)展，其血清中的肌鈣蛋白水平相應(yīng)升高。對于心肌梗死者，其冠狀動脈的血供發(fā)生急劇下降，甚至中斷，心肌則出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重性缺血壞死。CTN作為診斷心肌細(xì)胞特異性的標(biāo)志物，在血清中該標(biāo)志物的水平能有效反映患者病情嚴(yán)重程度，因此也可以作為臨床診斷冠心病的重要指標(biāo)。一般情況下，該指標(biāo)水平升高常常發(fā)生于患者心肌損傷后的6～8 h，而CTNI和CTNT則分別在患者心肌損傷后7～10 d與10～14 d[6]。

本研究中，觀察組50例冠心病患者的脂蛋白(a)顯著高于健康體檢者，可見該項指標(biāo)可以作為冠心病臨床診斷的重要指標(biāo)之一。脂蛋白(a)主要由脂質(zhì)核心與APOA、APOB 100組成，脂質(zhì)核心和LDL-C具有相似的結(jié)構(gòu)，而LDL-C的代謝對脂蛋白(a)的生存可起到促進(jìn)作用，可見LDL-C與脂蛋白(a)脂質(zhì)部分密度分布關(guān)系密切，這在血栓的形成中有著重要作用?；颊呒膊“l(fā)展過程中，血管內(nèi)膜發(fā)生變化，部分導(dǎo)致血管粥樣硬化，脂蛋白(a)在動脈粥樣硬化與血栓形成的病理過程中有著重要作用，脂蛋白從血漿進(jìn)入到動脈壁內(nèi)膜之后更容易附著，不但可以通過 APOA附著在患者的細(xì)胞外基質(zhì)上，而且還極有可能通過APOB成分黏附沉積在冠狀動脈粥樣硬化斑塊上。所以脂蛋白(a)在心血管疾病的形成中會起到重要作用。本研究中，根據(jù)冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度進(jìn)一步分析脂蛋白(a)與其他生化指標(biāo)在冠心病診斷中差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Hcy、hs-CRP、Fib 在冠狀動脈狹窄程度上差異顯著，其值越高冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度越嚴(yán)重。其中，Hcy能夠增加血小板凝血影響冠心病患者的凝血系統(tǒng)，在患者動脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展過程當(dāng)中均占重要位置[7-8]。

本研究觀察組脂蛋白(a)水平顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的Hcy、hs-CRP、Fib值和狹窄程度相關(guān)，不同的冠狀動脈狹窄患者中，Hcy、hs-CRP、Fib比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，脂蛋白(a)可作為冠心病的獨立危險因子，而患者Hcy、hs-CRP、Fib檢測結(jié)果越高則更能顯著反映冠心病疾病變化程度，脂蛋白(a)及其他生化指標(biāo)在冠心病甚至是其他心血管疾病的檢測中，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

[1]許霞，路一萍，丁燕．聯(lián)合檢測脂蛋白(a)和膽紅素在冠心病診斷中的價值分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(2)：238．

[2]陳思．冠心病合并糖尿病患者血脂6項檢驗的臨床分析[J]．糖尿病新世界，2015，14(4)：9-10．

[3]劉建國．不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中的診斷價值[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(24)：135-137．

[4]潘景良．不同的血液檢驗指標(biāo)應(yīng)用于冠心病檢測的價值分析[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，12(12)：1368．

[5]史麗玲．不同血液檢驗指標(biāo)在冠心病檢測中的臨床應(yīng)用價值分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(1)：68-69．

[6]馮丹，王衍晶．不同血液檢驗指標(biāo)用于冠心病患者檢測中的臨床價值分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(23)：35-36．

[7]吳杰敏．不同血液檢驗指標(biāo)用于冠心病患者檢測中的臨床價值分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(34)：41-43．

[8]林真，張彩琴，金福順，等．冠心病患者脂蛋白(a)聯(lián)合多項生化指標(biāo)的檢測分析[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(10)：976-977．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.049

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1673-4130(2016)23-3355-03

2016-06-14

2016-09-04)