沈有期,胡志愿,廖志玲,黃順?gòu)?/p>

(廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 513000)

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·論 著·

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒童呼吸道感染中的診斷價(jià)值

沈有期,胡志愿,廖志玲,黃順?gòu)?/p>

(廣東省英德市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 513000)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)聯(lián)合檢測(cè)在兒童呼吸道感染中的診斷價(jià)值。方法 選擇2014年1月至2015年6月該院兒科住院的呼吸道感染兒童358例，根據(jù)咽拭子或痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，在治療前后采集靜脈血分別進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè)和WBC計(jì)數(shù)；同時(shí)隨機(jī)抽取30例健康兒童作為對(duì)照組。結(jié)果 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組及對(duì)照組相比，PCT、CRP、WBC水平明顯增高(P<0.01)；非細(xì)菌感染組與對(duì)照組相比，PCT、CRP、WBC水平比較接近(P>0.05)；而治療1周后的細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC水平與治療前相比明顯降低(P<0.01)，非細(xì)菌感染組與治療前相比PCT、CRP、WBC水平變化不大(P>0.05)。結(jié)論 PCT、CRP、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道感染的鑒別診斷及指導(dǎo)用藥具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

降鈣素原; C-反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞; 呼吸道感染

呼吸道感染是一種常見的疾病，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。兒童呼吸道感染比較常見，致病的病原體主要是細(xì)菌、病毒和支原體，如果不及時(shí)治療，病情發(fā)展較快，全身癥狀加重，甚至?xí)＜吧?。治療時(shí)必須明確引起感染的病原體，以選擇有效的藥物。實(shí)驗(yàn)室用于確診的檢查一般有咽拭子或痰標(biāo)本的培養(yǎng)、病毒或支原體的血清學(xué)抗體檢測(cè)等，但這些檢查所需時(shí)間較長，影響患兒的早期診斷。而早期診斷患兒感染的病原體是進(jìn)行治療的基礎(chǔ)，及時(shí)給予有效抗菌藥物是治療的關(guān)鍵[1]。降鈣素原(PCT)是近幾年來臨床上普遍認(rèn)可的一種新型感染性疾病早期的炎性標(biāo)記物[2-3]。臨床上已將血清 PCT 檢測(cè)用于呼吸道感染性疾病的早期診斷和抗菌藥物使用的指導(dǎo)及疾病病情恢復(fù)的監(jiān)測(cè)[4]。本研究通過測(cè)定呼吸道細(xì)菌和非細(xì)菌感染的兒童治療前、后的PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)水平，探討PCT、CRP、WBC水平聯(lián)合檢測(cè)在兒童呼吸道感染疾病中的變化及其意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院兒科(普兒科和新生兒科)住院的呼吸道感染兒童358例，年齡0～12歲。根據(jù)咽拭子或痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，其中細(xì)菌感染組245例，非細(xì)菌感染組113例，同時(shí)隨機(jī)抽取30例健康兒童作為對(duì)照組。

1.2 方法 所有對(duì)象均于住院當(dāng)日采集靜脈血作PCT、CRP、WBC水平檢測(cè)。PCT測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為羅氏Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光儀，正常值<0.5 ng/mL；CRP測(cè)定采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，正常值0～6.0 mg/L。WBC計(jì)數(shù)采用Sysmex XN2000或XS1000i，呼吸道感染患者治療1周后再采集靜脈血測(cè)定PCT、CRP和WBC水平。

2 結(jié) 果

2.1 各組研究對(duì)象的PCT、CRP、WBC水平比較 細(xì)菌感染組的PCT、CRP、WBC水平明顯高于對(duì)照組和非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非細(xì)菌感染組的PCT、CRP、WBC水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平比較 與治療前比較，細(xì)菌感染組患兒治療后的PCT、CRP、WBC水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非細(xì)菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組研究對(duì)象的PCT、CRP、WBC水平比較

注：與對(duì)照組、非細(xì)菌感染組比較，#P<0.01；與對(duì)照組比較，*P>0.05。

表2 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患兒治療前、后的PCT、CRP、WBC水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.01，*P>0.05。

2.3 PCT、CRP及WBC水平檢測(cè)對(duì)新生兒呼吸道細(xì)菌性感染的診斷結(jié)果比較 對(duì)于細(xì)菌感染，PCT的靈敏度、特異度和約登指數(shù)等均高于CRP和WBC，PCT的診斷價(jià)值高于CRP和WBC。見表3。

表3 PCT、CRP及WBC水平檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道細(xì)菌性感染的診斷結(jié)果比較

注：CRP>6.0 mg/L為陽性，WBC>12.0×109/L為陽性，PCT>0.5 ng/mL為陽性。

3 討 論

目前用于檢測(cè)新生兒感染的指標(biāo)主要有血培養(yǎng)、CRP、白細(xì)胞介素-6、PCT、CD64等[5-6]。血培養(yǎng)雖是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),但檢測(cè)所需時(shí)間相對(duì)較長,不能反映療效,且目前各醫(yī)院血培養(yǎng)方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,存在假陰性和假陽性的問題,給臨床帶來諸多不便[7]。故目前臨床上常用的3種反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)是PCT、CRP和WBC，其中WBC是臨床上最早應(yīng)用的炎癥檢測(cè)指標(biāo)，WBC增多的常見病因?yàn)榧毙愿腥净蜓装Y，其升高的程度與病原體種類、感染部位等關(guān)系密切。細(xì)菌引起機(jī)體的局部感染或全身性感染時(shí)，WBC升高最為顯著，病毒感染時(shí)，WBC一般正?；蚪档?，而支原體感染，WBC既可輕度升高，也可正?；蚪档汀Ｓ捎趦和疻BC的基礎(chǔ)值差異較大，正常值范圍較寬，而且升高不顯著，發(fā)病時(shí)僅呈一倍至幾倍增長。有些患兒本身白細(xì)胞基礎(chǔ)值低，因此細(xì)菌感染時(shí)WBC也正常。如果只把WBC及其分類作為細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)，則很容易因?yàn)閃BC處于正常范圍而造成誤診或漏診。假如部分患兒治療過程中使用糖皮質(zhì)激素，那么在病情恢復(fù)期WBC仍然升高。因此，WBC用于細(xì)菌性呼吸道感染的診斷及療效評(píng)價(jià)敏感度不高，有一定的局限性。

CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，在組織損傷、炎癥、梗死、創(chuàng)傷或腫瘤破壞時(shí)可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高,增高幅度可達(dá)數(shù)倍甚至數(shù)百倍，2～3 d到達(dá)峰值，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸下降至正常,其升高幅度與機(jī)體受感染的程度呈正相關(guān)。CRP與WBC具有密切的相關(guān)性，在疾病發(fā)作時(shí)CRP可早于WBC而上升,恢復(fù)正常也比WBC快，因此具有很高的敏感性。CRP還常用于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染，細(xì)菌性感染CRP一般升高,而病毒性感染CRP大都正常。作為一種非疾病特異性急性炎癥的反應(yīng)產(chǎn)物，CRP不受性別、年齡、體溫、貧血、高球蛋白血癥等因素影響，其敏感性優(yōu)于紅細(xì)胞沉降率、WBC，是一種敏感的炎癥標(biāo)志物[8]，因而血清CRP水平的變化可作為預(yù)示感染和觀察療效的客觀指標(biāo)。但除細(xì)菌感染外，病毒感染、應(yīng)激反應(yīng)、心腦血管疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤浸潤和風(fēng)濕病活動(dòng)時(shí)都會(huì)顯著升高，對(duì)感染性疾病的診斷缺乏特異性。

PCT是無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，健康人血液中PCT水平很低，通常無法檢測(cè)到。PCT一般情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，但在細(xì)菌、真菌感染刺激下可由多種組織細(xì)胞產(chǎn)生，患者血清PCT水平明顯增高，而其他類型炎性反應(yīng)，如自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、病毒感染等疾病患者血清PCT可維持正常水平，因此血清PCT檢測(cè)可用于細(xì)菌性或非細(xì)菌性炎癥鑒別診斷[9]。PCT是近年來研究較多與細(xì)菌感染相關(guān)的生物標(biāo)志物，在細(xì)菌感染性疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。PCT還反映了全身炎癥的嚴(yán)重程度，局部感染、輕微感染也不會(huì)升高，所以PCT升高可出現(xiàn)于全身炎性反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重感染患兒身上，即使未發(fā)現(xiàn)感染灶，PCT升高提示該患者身體某個(gè)部位已存在嚴(yán)重感染，為臨床上治療提供依據(jù)[10]。

本研究的所有兒童均進(jìn)行PCT、CRP和WBC的檢測(cè)，細(xì)菌感染組PCT、CRP和WBC均明顯高于對(duì)照組，而治療1周后明顯降低，說明這3項(xiàng)作為檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病的指標(biāo)，對(duì)兒童呼吸道細(xì)菌感染有很大的診斷價(jià)值和很好的療效監(jiān)測(cè)，但對(duì)于非細(xì)菌感染性患兒，這3項(xiàng)指標(biāo)變化不大，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)于細(xì)菌感染，PCT的診斷價(jià)值高于CRP和WBC，表3所示PCT的靈敏度、特異度和約登指數(shù)均高于CRP和WBC，更加驗(yàn)證了這點(diǎn)。這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床上檢測(cè)PCT上升時(shí)要考慮該患兒存在細(xì)菌感染性疾病的可能，即使未找到感染源，也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。

因此，PCT作為一種新的細(xì)菌感染標(biāo)志物，對(duì)于傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志物CRP和WBC而言，具有早期診斷、特異度和敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于細(xì)菌性感染的早期診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。因此，感染性疾病應(yīng)以PCT作為首選檢測(cè)項(xiàng)目，而PCT、CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，則提高了診斷細(xì)菌感染的特異度，能更加準(zhǔn)確地反映疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)抗菌藥物在臨床上合理應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

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Diagnostic value of combined detection of procalcitonin,C reactive protein and white blood cell count in children with respiratory tract infection

SHENYouqi,HUZhiyuan,LIAOZhiling,HUANGShunjiao

(DepartmentofClinicalLaboratory,YingdeMunicipalPeople′sHospital,Qingyuan,Guangdong513000,China)

Objective To investigate the diagnostic value of procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cell(WBC) count in children with respiratory tract infection.Methods A total of 358 children inpatients with respiratory tract infection in the pediatric department of our hospital from 2014 January to June 2015 were selected and divided into the bacterial infection group and non-bacterial infection group according to the throat swabs and sputum culture results.The venous blood was collected before and after treatment for detecting PCT,CRP and WBC count;meanwhile 30 healthy children were selected as the control group.Results The PCT,CRP and WBC levels in the bacterial infection group were significantly increased compared with the non-bacterial infection group and control group(P<0.01),while which in the non-bacterial infection group were relatively close to those in the control group(P>0.05);but the PCT,CRP and WBC count levels after 1-week treatment in the bacterial infection group were significantly decreased compared with before treatment(P<0.01),while which in the non-bacterial infection group had little change between before and after treatment(P>0.05).Conclusion The combined detection of PCT,CRP and WBC count has an important application value in the differential diagnosis and medication guidance of the children′s respiratory tract infection.

procalcitonin； C-reactive protein； white blood cell； respiratory tract infection

沈有期，男，副主任技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)及臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.029

A

1673-4130(2016)23-3315-03

2016-06-04

2016-07-24)