陳映慧，梁惠碧，秋 輝

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528300)

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·論 著·

胃功能4項(xiàng)檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價(jià)值

陳映慧，梁惠碧，秋 輝

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528300)

目的 研究胃功能4項(xiàng)檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價(jià)值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測175例消化性潰瘍患者(研究組)及60例健康體檢者(對照組)胃功能4項(xiàng)，包括胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌陽性率。采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析胃功能4項(xiàng)檢查與消化性潰瘍病情及病程的相關(guān)性。結(jié)果 研究組PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)。PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動(dòng)期組，其他指標(biāo)從高到低依次為活動(dòng)期組、愈合期組、疤痕期組。病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05)。消化性潰瘍患者疾病病情及病程與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(guān)(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 消化性潰瘍患者胃功能4項(xiàng)檢查與病情、病程密切相關(guān)，可以作為評估患者病情嚴(yán)重程度及病程的指標(biāo)，從而提高臨床治療的針對性，減少抗菌藥物濫用情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍； 胃蛋白酶原； 胃泌素17； 幽門螺桿菌

消化性潰瘍是臨床上常見及多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國消化性潰瘍發(fā)病率為10.3%～32.6%[1]。胃蛋白酶原(PG)亞群包括PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前體，能夠反映胃黏膜狀態(tài)[2]。胃泌素17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜細(xì)胞分泌的，當(dāng)黏膜發(fā)生病變時(shí)，其水平也會(huì)隨之變化。目前，聯(lián)合檢測PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌(胃功能4項(xiàng)檢查)有助于消化性潰瘍的診斷，但是一旦診斷，研究人員將科研重心集中在消化性潰瘍治療研發(fā)上，而相對缺乏患者不同病情嚴(yán)重程度及病程與PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌的相關(guān)性研究。本研究選取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性潰瘍患者及同期健康體檢者60例為研究對象，探討胃功能4項(xiàng)檢查對消化性潰瘍病情及病程的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年4月接收的175例消化性潰瘍患者為研究組，其中男97例、女78例，年齡26～72歲、平均(45.20±6.09)歲。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)未經(jīng)病理學(xué)確診，排除近1個(gè)月內(nèi)使用過抗菌藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺系疾病，合并有慢性肝炎、肝硬化、食管炎等其他消化系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)畸田隆夫制訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)亞組：活動(dòng)期組61例，男33例、女28例，年齡28～70歲、平均(45.90±5.47)歲；愈合期組78例，男45例、女33例，年齡27～71歲、平均(44.60±6.17)歲；疤痕期組36例，男19例、女17例，年齡26～72歲、平均(45.10±5.98)歲。根據(jù)病程分為2個(gè)亞組：≥3年組84例，男47例、女37例，年齡26～70歲、平均(45.70±5.64)歲；<3年組91例，男50例、女41例，年齡28～72歲、平均(44.60±6.23)歲。同期進(jìn)行體檢的健康者60例為對照組，男34例、女26例，年齡27～74歲、平均(45.80±6.01)歲。對照組研究對象的胃鏡檢查結(jié)果均無異常，無急慢性感染性疾病或全身嚴(yán)重疾病。各組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究對象于清晨采取空腹靜脈血3 mL。凝血60 min(20～25 ℃)后，離心(4 000 r/min)取血清，-70 ℃存儲(chǔ)待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測PGⅠ、PGⅡ和胃泌素17，試劑盒購于芬蘭Biohit公司，酶標(biāo)儀購于鄭州安圖生物工程股份有限公司，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌IgG抗體，幽門螺桿菌IgG抗體試劑盒購于北京貝爾工程有限公司，抗體滴度<20 kU/L為幽門螺桿菌陰性，≥20 kU/L為陽性。本次生化檢驗(yàn)均嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，在檢驗(yàn)之前完全保證檢測系統(tǒng)的完好性和精密。在實(shí)施本研究之前，相關(guān)人員已經(jīng)做好充分的檢測準(zhǔn)備，確保儀器設(shè)備檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，并確定設(shè)備質(zhì)量合格。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較 研究組PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 消化性潰瘍不同分期組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較 消化性潰瘍不同分期組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于對照組(P<0.05)，且PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率從高到低依次為活動(dòng)期組、愈合期組、疤痕期組，PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動(dòng)期組，見表2。消化性潰瘍患者病情與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(guān)(r=0.507、0.618、0.729、0.497，P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.386，P<0.05)。

2.3 消化性潰瘍不同病程組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較 消化性潰瘍病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05)，見表3。消化性潰瘍患者疾病病程與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(guān)(r=0.446、0.532、0.684、0.391，P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.762，P<0.05)。

表1 研究組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較±s或n(%)]

表2 消化性潰瘍不同分期組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較±s或n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與活動(dòng)期組比較，#P<0.05；與愈合期組比較，△P<0.05。

表3 消化性潰瘍不同病程組與對照組胃功能4項(xiàng)檢查結(jié)果比較±s或n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；≥3年組比較，#P<0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是由于胃酸及胃蛋白酶等對自身胃黏膜產(chǎn)生了腐蝕消化作用導(dǎo)致的一種常見的消化系統(tǒng)疾病。研究表明，消化性潰瘍發(fā)病主要與飲食、環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳等有關(guān)，越發(fā)嚴(yán)重的環(huán)境污染及現(xiàn)代人不健康的生活、飲食方式導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[3-4]。PGⅠ、PGⅡ?yàn)镻G的兩個(gè)亞群，是胃黏膜消化腺分泌的胃蛋白酶的前體，其中PGⅠ來源于胃底腺及黏液頸細(xì)胞，PGⅡ來源較廣，除了胃底腺及黏液頸細(xì)胞，還來源于賁門腺、幽門腺等。研究表明，消化性潰瘍患者主細(xì)胞及壁細(xì)胞數(shù)量增加，大量分泌PGⅠ、PGⅡ進(jìn)入到血液循環(huán)，水平顯著升高[5-6]。本研究中，研究組PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于對照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道基本一致。同時(shí)，PGⅠ/PGⅡ也可以作為胃黏膜功能的評價(jià)指標(biāo)，由于PGⅡ來源較廣，因此消化性潰瘍患者PGⅠ/PGⅡ顯著降低。此外，胃泌素17作為胃腸黏膜細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，與胃酸的分泌密切相關(guān)，檢測其水平能夠反映胃腸黏膜功能，而幽門螺桿菌是一種容易定植于胃及十二指腸上皮的革蘭陰性菌，是消化性潰瘍主要誘發(fā)因素，高達(dá)80%的患者因其感染患病，幽門螺桿菌本身不具有侵襲性，但能夠引起胃及腸黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，與遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等因素結(jié)合促使胃酸大量分泌損傷黏膜[7]。目前，臨床上聯(lián)合檢測PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌(胃功能4項(xiàng)檢查)用于消化性潰瘍診斷。

目前，臨床上治療消化性潰瘍多采用抑制胃酸分泌、抗幽門螺桿菌及保護(hù)腸黏膜的三聯(lián)療法，但是效果并不理想，使其成為最為難治的一種消化性潰瘍疾病。文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道，消化性潰瘍患者病情嚴(yán)重程度不同，PG水平及幽門螺桿菌陽性率也就高低不一，患者臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及診療方法也會(huì)存在差異。但是臨床上對于消化性潰瘍患者疾病嚴(yán)重程度評價(jià)主要依據(jù)胃鏡下潰瘍面的狀態(tài)及大小，主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀指標(biāo)[11]。同時(shí)，研究人員將科研重心集中在藥物治療研發(fā)上，而相對缺乏消化性潰瘍患者不同病情嚴(yán)重程度及病程與胃功能4項(xiàng)檢查的相關(guān)性研究。本研究中針對“胃功能4項(xiàng)檢查對消化性潰瘍病程的評估價(jià)值”進(jìn)行探討，結(jié)果顯示PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率從高到低依次為活動(dòng)期組、愈合期組、疤痕期組，PGⅠ/PGⅡ從高到低依次為疤痕期組、愈合期組、活動(dòng)期組；消化性潰瘍患者病情與PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(guān)(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示胃功能4項(xiàng)檢查與消化性潰瘍患者病情密切相關(guān)，隨著消化性潰瘍患者病情加重，PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率增加，PGⅠ/PGⅡ隨之降低。此外，針對“胃功能4項(xiàng)檢查對消化性潰瘍病程的評估價(jià)值”進(jìn)行分析，結(jié)果顯示消化性潰瘍病程≥3年組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17水平及幽門螺桿菌陽性率顯著高于病程<3年組(P<0.05)，PGⅠ/PGⅡ顯著低于病程<3年組(P<0.05),消化性潰瘍患者疾病病程與PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率呈正相關(guān)(P<0.05)，與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示胃功能4項(xiàng)檢查與消化性潰瘍患者病程密切相關(guān)，病程越長，PGⅠ、PGⅡ水平及幽門螺桿菌陽性率越高，PGⅠ/PGⅡ隨之降低。因此，胃功能4項(xiàng)檢查對判斷消化性潰瘍進(jìn)展及預(yù)后、制訂治療方案有很大幫助。

綜上所述，消化性潰瘍患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17及幽門螺桿菌陽性率與病情及病程密切相關(guān)，可以作為評估患者病情嚴(yán)重程度及病程的指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。

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Value of 4-item examination of gastric function in evaluation of disease severity and course of peptic ulcer

CHENYinghui,LIANGHuibi,QIUHui

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShundeFirstPeople′sHospital,Shunde,Guangdong528300,China)

Objective To study the value of 4-item examination of gastric function in the evaluation of disease severity and course of peptic ulcer.Methods The 4-item examination of gastric function,including PGⅠ,PGⅡ,PGⅠ/PGⅡ,gastrin 17 and Helicobacter pylori(Hp) positive rate,were detected by adopting enzyme linked immunosorbent assay(ELISA) in 175 cases of peptic ulcer(study group) and 60 persons undergoing physical examination(control group).The Spearman correlation coefficient was used to analyze the relationship between the 4-item gastric function examination with the severity and course of peptic ulcer.Results The levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.05),while PGⅠ/PGⅡwas significantly lower than that in the control group(P<0.05).The values of PGⅠ/PGⅡfrom high to low were in turn the scarring stage group,healing stage group and active stage group,other indexes from high to low were in turn active stage group,healing stage group and scarring stage group.The levels of PGⅠ,PGⅡand gastrin 17 and Hp positive rate in the patients with disease course ≥3 years were significantly higher than those in the patients with disease course<3 years(P<0.05).The severity and disease course in the patients with peptic ulcer were positively correlated with the levels of PGⅠ,PGⅡ,gastrin 17 and Hp positive rate(P<0.05) and negatively correlated with PGⅠ/PGⅡ(P<0.05).Conclusion In the patients with peptic ulcer,4-item gastric function examination is closely correlated with the severity and course of illness,which can serve as the index for evaluate the severity and course of disease,thus increases the clinical treatment pertinence,reduces the occurrence of antibacterial drugs abuse,and is worthy of being promoted and applied in clinic.

peptic ulcer; pepsinogen; gastrin 17; Helicobacter pylori

陳映慧，女，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.019

A

1673-4130(2016)23-3290-03

2016-04-26

2016-07-18)