周志男，張國(guó)軍，白 波，姜 悅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院：1.疾病預(yù)防控制處；2.檢驗(yàn)科；3.信息中心；4.醫(yī)務(wù)處，北京 100050)

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·論 著·

危急值電子報(bào)告系統(tǒng)的臨床應(yīng)用分析

周志男1，張國(guó)軍2，白 波3，姜 悅4△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院：1.疾病預(yù)防控制處；2.檢驗(yàn)科；3.信息中心；4.醫(yī)務(wù)處，北京 100050)

目的 探討危急值電子報(bào)告系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(eHIS)查詢2015年8月1日至2016年1月31日的危急值數(shù)據(jù)，分析危急值的發(fā)生率、項(xiàng)目分布和科室分布。結(jié)果 共報(bào)告危急值3 405項(xiàng)，危急值發(fā)生率為0.45%；危急值報(bào)告數(shù)量排前5位的分別是血氯(25.76%)、磷酸肌酸激酶同工酶(19.97%)、血鈉(9.43%)、血小板計(jì)數(shù)(9.05%)和二氧化碳分壓(6.40%)；危急值報(bào)告數(shù)量前5位的科室分別是心血管內(nèi)科病區(qū)(18.94%)、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)(12.04%)、重癥醫(yī)學(xué)科(9.52%)、神經(jīng)外科二病區(qū)(5.11%)和血管神經(jīng)病區(qū)(5.02%)；危急值報(bào)告的中位數(shù)時(shí)間降低了33.33%，四分位間距時(shí)間降低了40.00%。結(jié)論 危急值電子報(bào)告系統(tǒng)的使用，降低了危急值報(bào)告所用時(shí)間，提高了危急值報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

危急值； 電子報(bào)告系統(tǒng)； 實(shí)驗(yàn)室

危急值是指與正常參考范圍偏離較大，危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果[1]。危急值的概念提出以后，一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理的重要指標(biāo)[2-3]。《患者安全目標(biāo)2007》中也曾明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度[4]。危急值出現(xiàn)之后，采用何種報(bào)告方式將危急值及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告出去是醫(yī)院危急值管理的重要課題。電話報(bào)告臨床危急值是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一種報(bào)告方式。而隨著電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，開發(fā)和使用電子報(bào)告系統(tǒng)成為危急值報(bào)告的重要趨勢(shì)。2014年開始，本院在電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)了危急值電子系統(tǒng)報(bào)告。在部分科室試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2015年7月，危急值電子報(bào)告系統(tǒng)覆蓋了本院全部住院科室，實(shí)現(xiàn)了危急值電話報(bào)告和電子報(bào)告系統(tǒng)的同時(shí)運(yùn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(eHIS)查詢2015年8月1日至2016年1月31日檢驗(yàn)科報(bào)告的所有住院患者的檢驗(yàn)結(jié)果和危急值報(bào)告記錄，包括姓名、病歷號(hào)、病區(qū)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間和處理時(shí)間等。

1.2 方法

1.2.1 危急值報(bào)告范圍 結(jié)合本院診治特色和工作經(jīng)驗(yàn)，本院檢驗(yàn)科與臨床科室共同商討，最終制訂了本院危急值報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍，見表1。

表1 危急值項(xiàng)目設(shè)置表及報(bào)告范圍

續(xù)表1 危急值項(xiàng)目設(shè)置表及報(bào)告范圍

注:-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

1.2.2 報(bào)告流程 當(dāng)病房患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急情況時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員確認(rèn)無(wú)誤后，在5 min內(nèi)通過(guò)電子報(bào)告系統(tǒng)將該危急值發(fā)送到該病房指定的護(hù)士站eHIS系統(tǒng)，同時(shí)電話通知臨床科室護(hù)士長(zhǎng)。如果30 min內(nèi)，檢驗(yàn)人員無(wú)法聯(lián)系到臨床科室護(hù)士站，則需向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。

該病房護(hù)士查看到危急值彈窗后，選擇處理醫(yī)生，將該危急值信息轉(zhuǎn)發(fā)到該醫(yī)生工作站，并保存處理日志。如果醫(yī)生沒(méi)有處理危急值，護(hù)士站將每隔2 min彈出1次報(bào)警窗口，護(hù)士可以重新選擇處理醫(yī)生并確定保存，將報(bào)警發(fā)送給其他醫(yī)生。

醫(yī)生工作站彈出危急值提示信息后，醫(yī)生點(diǎn)擊、查看患者基本信息和檢驗(yàn)危急值信息。如果需要開立針對(duì)該危急值的處理醫(yī)囑，醫(yī)生可以點(diǎn)擊“開醫(yī)囑”按鈕，并在保存醫(yī)囑時(shí)選擇危急值相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑信息，保存處理日志。如果針對(duì)報(bào)警的危急值沒(méi)有需要特別開立的醫(yī)囑項(xiàng)目，醫(yī)生還可以點(diǎn)擊報(bào)警窗口中的“觀察”按鈕，然后選擇觀察原因。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel整理危急值數(shù)據(jù)并進(jìn)行相應(yīng)的篩選和分析；使用SPSS 17.0對(duì)危急值處理時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。危急值選取范圍上，選取2015年6月1～30日和2015年8月1～31日的危急值處理時(shí)間進(jìn)行比較；時(shí)間截點(diǎn)上，選取危急值報(bào)告時(shí)間到危急值的處理時(shí)間；選擇科室上，剔除3個(gè)危急值電子系統(tǒng)的試點(diǎn)科室，這3個(gè)科室分別是心血管內(nèi)科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科一病區(qū)。

2 結(jié) 果

2.1 危急值數(shù)量 2015年8月1日至2016年1月31日本院檢驗(yàn)科共開展住院患者檢驗(yàn)項(xiàng)目748 926項(xiàng)，共報(bào)告危急值3 405項(xiàng)，危急值發(fā)生率為0.45%。護(hù)士、醫(yī)生共處理危急值3 400項(xiàng)，處理率為99.85%。

2.2 危急值的項(xiàng)目分布 對(duì)3 405項(xiàng)危急值對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行排序，可發(fā)現(xiàn)，2015年8月1日至2016年1月31日危急值報(bào)告數(shù)量排名前5位的分別是血氯(25.76%，877/3 405)、磷酸肌酸激酶同工酶(19.97%，680/3 405)、血鈉(9.43%，321/3 405)、血小板計(jì)數(shù)(9.05%，308/3 405)和二氧化碳分壓(6.40%，218/3 405)。

2.3 危急值的科室分布 從科室分布上看，2015年8月1日至2016年1月31日?qǐng)?bào)告危急值數(shù)量前5位的科室分別是心血管內(nèi)科病區(qū)(18.94%，645/3 405)、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)(12.04%，410/3 405)、重癥醫(yī)學(xué)科(9.52%，324/3 405)、神經(jīng)外科二病區(qū)(5.11%，174/3 405)和血管神經(jīng)病區(qū)(5.02%，171/3 405),見表1。從危急值項(xiàng)目來(lái)看，各科室報(bào)告的危急值項(xiàng)目體現(xiàn)了本科室收治疾病的特點(diǎn)。心血管內(nèi)科病區(qū)以磷酸肌酸激酶同工酶和肌酸激酶為主，這兩項(xiàng)占心血管內(nèi)科病學(xué)危急值報(bào)告總數(shù)的81.16%(528/645)；神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科以血鈉和血氯為主，這兩項(xiàng)占兩個(gè)病區(qū)危急值報(bào)告總數(shù)的61.58%(452/734)。

表2 危急值數(shù)量前5位科室項(xiàng)目分布[n(%)]

注:-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.4 危急值報(bào)告時(shí)間 對(duì)2015年6月和8月所有住院患者的危急值處理時(shí)間進(jìn)行分析。剔除3個(gè)試點(diǎn)科室后，兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，分別篩選危急值84個(gè)和343個(gè)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，2015年6月份危急值處理時(shí)間的中位數(shù)為13.50 min，四分位數(shù)間距為28.00 min；2015年8月份危急值處理時(shí)間的中位數(shù)為9 min，四分位數(shù)間距為20 min。

表3 危急值處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

3 討 論

《患者安全目標(biāo)》的提出，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展危急值管理提出了要求，并日益成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[5-6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值管理的模式雖然各不相同，但至少涵蓋了幾個(gè)主要的內(nèi)容[7]：可供參考的危急值報(bào)告項(xiàng)目，危急值項(xiàng)目應(yīng)明確在“造成生命威脅”的范圍內(nèi)；危急值報(bào)告限的設(shè)定應(yīng)結(jié)合患者情況，如年齡、性別、人種等；有信息化工具識(shí)別、報(bào)告、記錄和反饋危急值；明確由何人承擔(dān)危急值報(bào)告、接收工作，并規(guī)定其職責(zé)；采用最為有效、便捷的報(bào)告和溝通工具。

危急值項(xiàng)目的選擇體現(xiàn)了醫(yī)院危急值管理的特色。以本院為例，神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科是本院的重點(diǎn)專科，每年收治大量腦部腫瘤和腦血管疾病患者。該類患者手術(shù)后或發(fā)病后容易出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，因此，危急值報(bào)告項(xiàng)目里設(shè)置了血鉀、血鈉和血氯等指標(biāo)。從報(bào)告結(jié)果上看，報(bào)告危急值數(shù)量前5位的科室中，除心血管內(nèi)科外，另外4個(gè)科室均屬于神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科，這4個(gè)科室報(bào)告的危急值數(shù)量為1 709項(xiàng)，占全院危急值數(shù)量的50.19%；從報(bào)告項(xiàng)目上看，血氯、血鈉和血鉀3項(xiàng)危急值報(bào)告數(shù)量為1 273，占全部危急值數(shù)量的37.39%。

危急值報(bào)告方式的選擇是影響危急值報(bào)告時(shí)間的重要因素。當(dāng)前，主要的危急值報(bào)告方式有電話報(bào)告、電子系統(tǒng)報(bào)告、短信平臺(tái)報(bào)告、微信報(bào)告和郵箱報(bào)告等方式。不同的報(bào)告方式具有各自的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。以電話報(bào)告為例，電話報(bào)告危急值最大的優(yōu)勢(shì)是速度快，護(hù)士接收到電話通知的危急值后，能夠馬上通知管床或值班醫(yī)生。同時(shí)，人工電話報(bào)告危急值可能會(huì)有失真，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，利用電話報(bào)告危急值，大約有3.5%的錯(cuò)誤率[8]。在信息化背景下，依托電子系統(tǒng)報(bào)告危急值，可以大大降低人力成本，較之傳統(tǒng)的電話報(bào)告，可以有效避免錯(cuò)聽、錯(cuò)記的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

通過(guò)比較危急值電子報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行前后危急值處理時(shí)間的變化，可發(fā)現(xiàn)，電子報(bào)告系統(tǒng)和電話報(bào)告的同時(shí)運(yùn)行，使得危急值報(bào)告的中位數(shù)時(shí)間降低了33.33%，四分位間距降低了40.00%。危急值電子報(bào)告系統(tǒng)的使用，顯著縮短了危急值報(bào)告的時(shí)間[11-12]。

隨著電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，應(yīng)用信息系統(tǒng)報(bào)告危急值成為必然趨勢(shì)[13]。順應(yīng)電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展，本院在電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了危急值電子系統(tǒng)，并在全院試點(diǎn)和推廣。電話報(bào)告和LIS系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，為危急值報(bào)告提供了雙保險(xiǎn)。從運(yùn)行效果看，危急值點(diǎn)擊、處理率達(dá)到99.85%，確保了危急值的及時(shí)報(bào)告和及時(shí)處理。危急值報(bào)告方式的探索和創(chuàng)新，為醫(yī)院醫(yī)療救治能力的持續(xù)改進(jìn)提供了技術(shù)支持，也為醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高提供了重要保障[14-15]。

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Analysis of clinical application of critical value electric reporting system

ZHOUZhinan1,ZHANGGuojun2,BAIBo3,JIANGYue4△

(1.DepartmentofDiseasePreventionandControl; 2.DepartmentofClinicalLaboratory; 3.InformationCenter;4.DepartmentofMedicalAdministration,AffiliatedBeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To investigate the clinical application value of the critical value electric reporting system.Methods The critical value data from Aug.1,2015 to Jan.31,2016 were inquired through the electronic hospital information system(eHIS).The incidence rate of critical values,items distribution and department distribution were analyzed.Results A total of 3 405 items of critical value were reported.The occurrence rate of critical values was 0.45%.The top 5 of critical values numbers were chlorine(25.76%),myocardial-specific isoenzyme of creatine kinase(19.97%),serum sodium(9.43%),platelet count(9.05%) and partial pressure of carbon dioxide(6.40%).The top 5 departments of critical values reported number were the cardiology department(18.94%),followed by neurological intensive care unit(12.04%),intensive care unit(9.52%),second wards of neurosurgery(5.11%) and neurovascular wards(5.02%).The median time of critical value report was reduced by 33.33% and the quartile range time weas reduced by 40.00%.Conclusion The application of critical value electric reporting system reduces the elapsed time of critical value report,increases the promptness and accuracy of critical value report,and has an important significance to guarantee the medical quality.

critical value; electric reporting system; laboratory

周志男，男，實(shí)習(xí)研究員，主要從事疾病預(yù)防控制工作和醫(yī)療管理研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.013

A

1673-4130(2016)23-3274-03

2016-03-02

2016-05-20)