王宇鶴，王 萍，徐世林，申 越，楊 偉，寧 鵬，趙鋒倉△

(1.西藏民族大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學院，陜西咸陽 712032；2.陜西國際商貿(mào)學院醫(yī)藥學院，陜西咸陽 712046)

?

·論 著·

移居高原漢族人群返回平原初紅細胞與血脂指標的相關(guān)性分析*

王宇鶴1，王 萍2，徐世林1，申 越1，楊 偉1，寧 鵬1，趙鋒倉1△

(1.西藏民族大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學院，陜西咸陽 712032；2.陜西國際商貿(mào)學院醫(yī)藥學院，陜西咸陽 712046)

目的 探討平原移居人群在高原習服過程中出現(xiàn)紅細胞(RBC)和血脂的變化及其相關(guān)性。方法 選擇進入西藏阿里地區(qū)工作1年的漢族男性教師40例，分別于進入高原前和返回平原后3 d內(nèi)采血，檢測血常規(guī)和血脂水平。結(jié)果 返回平原初，研究對象的RBC、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，其中RBC、TG有顯著升高(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著降低(P<0.01)；返回平原后，RBC與TG、CHO呈正相關(guān)(分別為r=0.46，P<0.01和r=0.36，P<0.05)。結(jié)論 高原低氧環(huán)境是導致平原人群進入高原環(huán)境后RBC和血脂指標改變的根本原因。

移居高原; 漢族; 紅細胞; 血脂

平原人群進入高原環(huán)境后，由于大氣壓降低，氧分壓下降，機體供氧不足，可以導致血液中紅細胞(RBC)和血紅蛋白(Hb)代償性增多，以增加機體攜氧能力，實驗室檢測結(jié)果表現(xiàn)為RBC、Hb、紅細胞壓積(HCT)等明顯增加，且隨著海拔高度的增高，缺氧程度加重，RBC和血紅蛋白增多更加明顯。平原人群進入高原地區(qū)后除了RBC系統(tǒng)的改變外，有文獻報道高原RBC增多癥患者出現(xiàn)血脂代謝的紊亂[1]。本研究選擇40例進入高原環(huán)境(西藏阿里地區(qū)改則縣查布鄉(xiāng)，平均海拔5 000 m)工作1年的健康平原漢族男性教師分別于進入高原前和返回平原后3 d內(nèi)，檢測RBC及三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。通過統(tǒng)計學相關(guān)性分析，探討高原環(huán)境對RBC與血脂指標的影響及兩者間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進入西藏阿里地區(qū)工作1年的男性教師40例，進藏前體檢排除心、腦血管疾病及其他慢性病、傳染病，年齡(33.98±6.92)歲。本研究經(jīng)西藏民族大學醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意后進行檢測。

1.2 方法 分別于進藏前和返回平原后3 d內(nèi)在陜西省咸陽市采血，采血前3 d低脂飲食，晨起后空腹靜脈采血。血常規(guī)檢測：靜脈采血2 mL于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管(山東成武華博公司生產(chǎn))內(nèi)，充分混勻，在2 h內(nèi)完成檢測。使用儀器為日本希斯美康公司Sysmex XT-1800i型五分類血細胞分析儀及配套試劑。血脂檢測：靜脈采血5 mL于真空促凝管(山東成武華博公司生產(chǎn))，37 ℃水浴箱放置30 min后離心，取血清使用東芝TBA-120FR生化儀及寧波美康生化試劑檢測，檢測于2 h內(nèi)完成。血常規(guī)和血脂檢測前均使用質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。

2 結(jié) 果

2.1 進藏前和返回平原初RBC與血脂指標的比較 返回平原初RBC、TG、CHO、LDL-C值較進藏前有升高，其中RBC和TG差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而HDL-C較進藏前有所降低，其中HDL-C降低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 RBC與血脂指標相關(guān)性分析 返回平原初RBC與TG、CHO呈正相關(guān)(分別為r=0.46，P<0.01和r=0.36，P<0.05)；與LDL-C呈正相關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與HDL-C呈負相關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 進入高原前和返回平原初血液指標比較±s)

表2 返回平原初RBC與血脂指標相關(guān)性分析

3 討 論

平原人群初進高原環(huán)境后，機體會因需要習服高原環(huán)境而出現(xiàn)的一系列生理性改變，包括血流動力學及多個組織器官圍繞缺氧而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境改變，機體通過這些改變來適應高原低氧環(huán)境[2]。其中最明顯的改變就是RBC、Hb、HCT代償性增多，RBC和Hb增多可以增強攜氧能力，攝取更多的氧為機體利用[3]。除RBC等血液學指標外，血脂指標的改變也是習服高原環(huán)境常見的改變。但從現(xiàn)有的文獻資料看，高原環(huán)境對血脂指標的改變結(jié)論不一，這可能與研究對象進入高原環(huán)境的時間、海拔及研究對象的年齡、飲食、生活方式等有關(guān)。袁振才等[4]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高原環(huán)境工作的鐵路工人血清CHO水平升高，血清 HDL-C呈下降趨勢。血清 TG、LDL-C 水平則略有升高。李素芝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露于海拔4 500 m以上的平原移居者血脂指標除HDL-C明顯降低外其余均明顯升高。青格樂圖等[1]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，高原RBC增多癥人群TG、LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平明顯降低。崔建華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，平原移居高原人群血脂主要表現(xiàn)為CHO增高、TG、HDL-C降低。高芬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與平原組相比，急進高原組TG、CHO和LDL-C有輕度升高，HDL-C有輕度降低；與平原組相比，久居高原組TG、CHO和LDL-C有明顯升高，HDL-C幾乎無差異。而劉燕等[8]研究發(fā)現(xiàn)，駐高原地區(qū)男性官兵隨著海拔的升高，血脂指標呈現(xiàn)出下降趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，與進入高原環(huán)境前比較，進入高原環(huán)境工作1年的平原漢族男性人群返回平原初期血脂指標中TG、CHO、LDL-C有升高，其中TG升高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HDL-C則有明顯降低。這與文獻[4-5,7]研究的部分結(jié)果較為接近，與文獻[6,8]報道中TG明顯降低不一致。大多數(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在適應高原環(huán)境的過程中，血脂的改變是明顯的。但是，目前對平原人群在高原習服過程中出現(xiàn)血脂指標異常的報道較多，而對其改變的機制基礎(chǔ)研究較少。本研究通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，在高原適應過程中，RBC的升高與血脂指標的改變存在一定的相關(guān)性，其中與TG、CHO呈正相關(guān)且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與LDL-C呈正相關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與HDL-C呈負相關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因為高原習服引起RBC的升高主要是由于高原缺氧所致，因此認為應從高原低氧環(huán)境這個出發(fā)點來進一步研究血脂指標改變機制。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者會伴有間歇性低氧血癥，而長時間的低氧血癥可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)周期性興奮，使血脂升高[9]。國內(nèi)類似的報道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清CHO、TG、LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組[10]。文獻[11] 中指出，由高原返回平原近5年的觀察組脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)均值高于對照組，且FABP與高原居留時間呈正相關(guān),與返回平原后的時間呈負相關(guān)。提示了低氧對血脂指標的改變是有顯著影響的。除了高原低氧環(huán)境外，作者認為研究對象血脂的改變還與高原移居地點當?shù)氐娘嬍?、生活及工作性質(zhì)有關(guān)。經(jīng)調(diào)查了解，本校進駐阿里地區(qū)工作的教職工在當?shù)氐氖澄锝M成中蔬菜、纖維素等攝入量遠低于平原環(huán)境，而奶制品、肉類等食品則高于平原環(huán)境。日常工作中，體力勞動也相對較少，這與上述文獻中報道的研究對象多為駐扎高原環(huán)境的戰(zhàn)士或者高原修筑鐵路的工人不同，他們的日常體力活動量也明顯高于本文中的研究對象。

綜上所述，高原低氧環(huán)境是導致平原人群進入高原環(huán)境后RBC和血脂指標改變的根本原因。血脂指標的改變還與日?；顒恿俊嬍沉晳T等密切相關(guān)。還需要對缺氧影響血脂指標的機制進行深入的基礎(chǔ)性研究，從而完善對平原人群高原習服機制的認識。

[1]青格樂圖．張雪峰,包智章，等.高原紅細胞增多癥動脈粥樣硬化危險因素分析[J]．中國動脈硬化雜志，2012，20(7)：652-654．

[2]吳天一．我國青藏高原慢性高原病研究的最新進展[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(5)：321-323．

[3]吳天一．高原低氧環(huán)境對人類的挑戰(zhàn)[J]．醫(yī)學研究雜志，2006，35(10)：1-3．

[4]袁振才，張雪峰．移居高原人群返平原后血脂水平的調(diào)查[J]．環(huán)境與健康雜志，2011，28(7)：619-621．

[5]李素芝，鄭必海，李尚師，等．持續(xù)低氧暴露對常住海拔4 500米以上地區(qū)的平原移居人群代謝的影響[J]．華南國防醫(yī)學雜志，2014，28(2)：187-189．

[6]崔建華，王引虎，郭玉新，等．高原移居者出現(xiàn)高原病癥狀時的血生化改變[J]．中國臨床康復，2006，10(36)：14-15．

[7]高芬，馮喜英，杜發(fā)茂．急進與久居高原者血糖、血脂和電解質(zhì)變化對復方甲基異噁唑片藥動學影響[J]．中國現(xiàn)代應用藥學，2010，27(3)：239-242．

[8]劉燕，馮大新，趙祿階，等．高原地區(qū)某部官兵血脂變化特點[J]．武警醫(yī)學，2013，24(7)：583-585．

[9]Marrone O,Riccobono L,Salvaggio A,et al.Catecholamines and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome[J].Chest,1993,103(3):722-727.

[10]岳志剛，吳慧莉，袁慧茹，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與脂代謝紊亂的關(guān)系[J]．檢驗醫(yī)學，2007，22(3)：329-331．

[11]張雅鴻，袁振才，郭瑞林．返平原近5年高原移居人群脂肪酸結(jié)合蛋白檢測分析[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(15)：1748-1749．

Analysis on correlation between RBC and blood lipid indexes in early returning to plain of Han high altitude immigration*

WANGYuhe1,WANGPing2,XUShilin1,SHENYue1,YANGWei1,NINGPeng1，ZHAOFengcang1△

(1.ClinicalMedicineCollege,DepartmentofMedicine,XizangNationalityUniversity,Xianyang,Shaanxi712032,China;2.MedicalCollegeofShaanxiInstituteofInternationalCommerce,Xianyang,Shaanxi712046,China)

Objective To investigate the changes of red blood cells(RBC) and blood lipid in Han high altitude immigration during the process of altitude acclimatization and their correlation.Methods Forty male Han nationality teachers entering Xizang Ali area and working for 1 year were selected.The blood samples were collected before entering plateau and within 3 d after returning to plain.The blood routine and the blood lipid level were detected.Results In the early return to plain,the RBC,TG,CHO and LDL-C levels in the research subjects were increased,in which RBC and TG were significantly increased(P<0.01),HDL-C was significantly decreased.After returning to plain,RBC was positively correlated with TG and CHO(r=0.46,P<0.01 andr=0.36,P<0.05).Conclusion High altitude hypoxia environment is the primary cause leading to the change of RBC and blood lipid indexes in the plain population after entering the plateau environment.

High altitude immigration; Han people; RBC; Blood lipid

西藏自治區(qū)科技廳自然科學基金資助項目(2015ZR-13-13);陜西省教育廳科學研究計劃資助項目(14JK2017)。

王宇鶴，男，主管技師，主要從事高原相關(guān)疾病的臨床檢驗研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.007

A

1673-4130(2016)23-3258-02

2016-05-03

2016-07-30)