趙寅瀅 鄒黎菲 殷波

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

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肺動(dòng)脈高壓血液流變學(xué)檢測(cè)與病情嚴(yán)重度的相關(guān)性分析

趙寅瀅 鄒黎菲 殷波

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

目的 探討肺動(dòng)脈高壓血液流變學(xué)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 選取75例不同病情程度的肺動(dòng)脈高壓患者作為觀察組，另納入35名健康志愿者作為對(duì)照組，應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)兩組人員的血液流變學(xué)指標(biāo)，分析不同病情嚴(yán)重程度的病人之間以及病人與健康志愿者之間的血液流變學(xué)指標(biāo)差異。結(jié)果 觀察組患者的全血低、中、高黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容，全血還原低、中、高黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細(xì)胞剛性指數(shù)均較對(duì)照組患者高，其中中重度肺動(dòng)脈高壓患者的指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者，但輕度肺動(dòng)脈高壓患者與正?；颊咧笜?biāo)相比，并未表現(xiàn)出顯著性的變化。而觀察組患者的紅細(xì)胞血沉及紅細(xì)胞變形指數(shù)則較對(duì)照組顯著降低。結(jié)論 肺動(dòng)脈高壓患者的血液流變學(xué)指標(biāo)可以作為評(píng)判病情嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，值得臨床關(guān)注。

肺動(dòng)脈高壓； 血液流變學(xué)； 病情嚴(yán)重程度

肺動(dòng)脈高壓(PAH)是以肺動(dòng)脈阻力進(jìn)行性升高為特點(diǎn)的一種臨床綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。其發(fā)病快，死亡率高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的嚴(yán)重疾病[2]。除了肺動(dòng)脈阻力的持續(xù)增高，PAH 患者的血液流變學(xué)也會(huì)隨著病情的發(fā)展產(chǎn)生明顯的改變[3]。本文旨在探討血液流變學(xué)的變化與肺動(dòng)脈高壓的病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取于2014年3月至2015年7月在我院就診的符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同病情嚴(yán)重程度的肺動(dòng)脈高壓患者75例作為觀察組，其中男43例，女32例，年齡31～75歲，平均年齡(42.1±5.9)歲。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)將患者分為輕度PAH (PASP介于40 mmHg 和60 mmHg之間) 31例，其中男19例，女12例；中重度PAH (PASP> 60 mmHg)[4]，其中男24例，女20例。另選取35名健康志愿者作為對(duì)照組，健康志愿者的PASP<40 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心臟、腎等器質(zhì)性疾??；(2)有其他可能會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)改變的疾??；(3)合并嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；(4)妊娠及哺乳期的婦女。兩組人員基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 清晨靜脈空腹取血5 mL置于抗凝管中，儀器采用北京普利生生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀LBY-N6G對(duì)收集到的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均控制在4 h內(nèi)完成。將不同分期的肺動(dòng)脈高壓患者的血液流變學(xué)指標(biāo)分別進(jìn)行分析，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法判斷兩者的關(guān)聯(lián)性。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度，血漿黏度，紅細(xì)胞比容，全血還原黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，紅細(xì)胞變形指數(shù)及剛性指數(shù)，紅細(xì)胞血沉)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間分析用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員血液流變學(xué)指標(biāo)比較 應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀對(duì)輕度、中重度肺動(dòng)脈高壓患者和健康志愿者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中重度肺動(dòng)脈高壓患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容，全血還原黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細(xì)胞剛性指數(shù),較健康志愿者指標(biāo)顯著升高，較輕度肺動(dòng)脈高壓患者的稍高，而輕度肺動(dòng)脈高壓患者的以上指標(biāo)也較健康志愿者稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞血沉指數(shù)較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輕度、中重度肺動(dòng)脈高壓患者和健康志愿者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：中重度PAH與對(duì)照組比較，*P<0.05；,輕度PAH與對(duì)照組比較，$P<0.05，中重度PAH與輕度PAH比較，#P<0.05。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與肺動(dòng)脈高壓不同嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 全血低切黏度、全血低切還原黏度、全血中切還原黏度，紅細(xì)胞比容，紅細(xì)胞血沉情況與肺動(dòng)脈高壓不同嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其他血液流變學(xué)指標(biāo)雖然也與肺動(dòng)脈高壓的不同嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，但是并未形成顯著的相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)與肺動(dòng)脈高壓不同嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討 論

PAH的發(fā)病原因有很多，凡可引起肺靜脈壓、肺血流量、肺血管阻力增高的因素均可能導(dǎo)致PAH 的發(fā)生。而PAH的發(fā)病亦可以引起體內(nèi)多種因素的改變[6]，血液流變學(xué)指標(biāo)是其中比較重要的受影響部分。

本文結(jié)果顯示，中重度肺動(dòng)脈高壓患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容，全血還原黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細(xì)胞剛性指數(shù),紅細(xì)胞血沉較健康志愿者指標(biāo)顯著升高，較輕度肺動(dòng)脈高壓患者的稍高，而輕度肺動(dòng)脈高壓患者的以上指標(biāo)也較健康志愿者稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的紅細(xì)胞變形指數(shù)較對(duì)照組顯著降低。并且全血低切黏度、全血低切還原黏度、全血中切還原黏度，紅細(xì)胞比容，紅細(xì)胞血沉情況與肺動(dòng)脈高壓不同嚴(yán)重程度密切相關(guān)。紅細(xì)胞的聚集指數(shù)是指紅細(xì)胞應(yīng)對(duì)血液切變力降低而做出的一種保護(hù)機(jī)制，其聚集增強(qiáng)代表全血黏度增強(qiáng)，而紅細(xì)胞比容也是干預(yù)全血黏度的重要因素，比容增大代表全血黏度增強(qiáng)，而血漿的黏度則主要取決于纖維蛋白的濃度[7]。紅細(xì)胞的變形指數(shù)代表紅細(xì)胞在應(yīng)對(duì)外力時(shí)改變自身形狀的能力，而紅細(xì)胞剛性越大則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的變形性越低[8]。紅細(xì)胞血沉是指紅細(xì)胞在血液靜止時(shí)在自身血漿中沉降的速度，其受到血漿粘度、紅細(xì)胞聚集等因素的影響。由于PAH會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的機(jī)械性變形，導(dǎo)致紅細(xì)胞的變形指數(shù)增大，剛性指數(shù)降低，聚集指數(shù)增大，血液黏度增強(qiáng)，紅細(xì)胞比容增大，導(dǎo)致紅細(xì)胞血沉降低。PAH這種導(dǎo)致紅細(xì)胞變形的影響會(huì)導(dǎo)致PAH患者的紅細(xì)胞較正常人的紅細(xì)胞釋放的ATP較少，而ATP是多數(shù)細(xì)胞活動(dòng)最根本依賴的能量來(lái)源，它的減少會(huì)極大的影響包括紅細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞的生命活動(dòng)受到抑制，而從而陷入一種惡性循環(huán)。因此，觀測(cè)并糾正血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)可以為更好的診斷及治療PAH提供新的途徑。

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