李秋霞,李嘉慧

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

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針刺治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床研究

李秋霞,李嘉慧

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京 101300)

目的：探究針刺治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床效果。方法：選取符合氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各40例，對照組僅給予乳腺按摩，治療組加用每日針刺，療程均為5日。觀察并對比兩組產(chǎn)婦治療前及治療后產(chǎn)婦24 h泌乳量，測定泌乳素水平、乳房充盈程度、新生兒純母乳喂養(yǎng)后饑餓程度及產(chǎn)婦證候評分。結(jié)果：兩組治療后第5天、第15天的24 h泌乳量較治療前相比均明顯提高，治療組較對照組相比升高更加顯著(P<0.05)。兩組患者治療后較治療前相比PRL含量升高，治療組較對照組相比升高更加顯著(P<0.05)。治療組較對照組相比治療后乳房充盈程度為Ⅰ級者所占比例明顯升高，具有顯著差異(P<0.05)。治療組較對照組相比治療后新生兒饑餓程度為Ⅰ級者所占比例明顯升高，具有顯著差異(P<0.05)。治療組較對照組相比癥候積分總有效率明顯提高，具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：乳腺按摩基礎(chǔ)上加用針刺治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床效果顯著，在提高泌乳量、改善乳房充盈程度、緩解新生兒喂養(yǎng)后饑餓程度及降低患者征候評分方面具有重要意義。

針刺；氣血虧虛；產(chǎn)后缺乳

眾所周知母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，但是當(dāng)母乳不足時(shí)，往往采用人工喂養(yǎng)。由于這些乳制品所含營養(yǎng)與母乳差異較大，與母乳喂養(yǎng)相比，人工喂養(yǎng)不利于嬰兒的智力發(fā)育，且易導(dǎo)致嬰兒患有某些慢性疾病[1]。對于母親而言，則容易增加其很快再次妊娠可能以及卵巢癌、乳腺癌的患病危險(xiǎn)。因此，采用積極有效的方法治療產(chǎn)后缺乳至關(guān)重要。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳主要是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁甚少或無，分為虛實(shí)兩端，其中虛者最常見的為氣血虧虛，通過按摩乳腺的方法能夠促進(jìn)乳汁的分泌[2]，但療效稍差，為此，我院在其基礎(chǔ)上加用針刺治療以達(dá)到最佳治愈目的，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦產(chǎn)科門診及住院自2015年1月至2016年1月收治的符合氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后7天乳汁排出量仍較少甚至完全沒有，無法正常喂養(yǎng)嬰兒；②行常規(guī)檢查可見乳房松軟，無脹痛癥狀，對其擠壓可見乳汁點(diǎn)滴而出或完全沒有，質(zhì)??；③排除因乳頭凹陷或乳頭皸裂造成的乳汁排出量較少；④符合關(guān)于氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照有關(guān)文獻(xiàn)記載的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙、造血系統(tǒng)功能障礙者；②精神障礙、惡性腫瘤者；③治療前服用了可能對催乳水平造成影響的各類藥物；④產(chǎn)前乳房發(fā)育差或合并嚴(yán)重乳房相關(guān)疾病[5-6]。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各40例。對照組年齡在21至37歲之間，平均年齡為(30.2±1.2)歲，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)12例。治療組年齡在22至36歲之間，平均年齡為(31.5±1.8)歲，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)10例。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組于產(chǎn)后第7天僅給予乳腺按摩，每日乳腺推拿15 min，療程5天。所選儀器：廠家為北京拓殖智業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，型號為TZ-CH 300型低頻脈沖綜合治療儀。操作方法：連接電源，打開電源；置2個(gè)腹帶于患者身下乳房對應(yīng)位置；綁好腹帶，固定按摩電極；設(shè)置時(shí)間15 min，功率110 w；完畢后關(guān)上電源，取下腹帶及電極；拔下電源，清潔消毒備用。每日治療1次[7]。

治療組于產(chǎn)后第7天開始每日針刺配合乳腺推拿，療程5天。取穴：按照國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與部位》取膻中穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)少澤穴。器具：針具按規(guī)定選用華成牌一次性針灸針。操作方法：對針刺部位行局部消毒后，取0.35 mm×25 mm毫針，于患者的膻中穴處平刺進(jìn)針約8 mm；在中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴直刺10 mm；雙側(cè)足三里穴直刺10 mm；雙側(cè)少澤穴處淺刺1 mm。以上穴位針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，每日治療1次[8]。乳腺推拿方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組產(chǎn)婦治療前及治療第1天、第5天及半月后隨訪時(shí)產(chǎn)婦24 h泌乳量，測定泌乳素水平、乳房充盈程度、新生兒純母乳喂養(yǎng)后饑餓程度、產(chǎn)婦癥候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)同時(shí)結(jié)合本研究的實(shí)際情況擬定[9]。

乳房充盈程度分級:①Ⅰ級(6分)：治療后可見乳房飽滿，同時(shí)伴有輕度的脹痛感，乳汁不需外力擠壓或按摩而自流、自溢;②Ⅱ級(4分)：治療后可見乳房相比治療前明顯充盈，但不脹滿，仍需外力作用將乳汁擠出;③Ⅲ級(2分)：治療后可見乳房無明顯充盈，對乳房擠壓仍無脹滿感，同時(shí)未見乳汁外溢。

新生兒饑餓程度分級：①Ⅰ級(6分)：新生兒滿足感，拒絕再次吸吮，安然入睡;②Ⅱ級(4分):停止哺乳后依然吃手、咂嘴唇，新生兒接受再次哺乳;③Ⅲ級(2分)：煩躁、哭鬧、來回轉(zhuǎn)頭尋找乳房、吃手、咂嘴唇、伸舌。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)對產(chǎn)后缺乳氣血虧虛型癥狀分級。①輕度2分：乳汁稀薄量少，精神不振，面色淡白；偶爾心悸，活動后氣短；不喜多言，不問不答；飲食無味，食量未減；不動則皮膚微潮，稍動則更甚。②中度4分：乳汁稀薄甚少，精神疲乏，淡白無華；經(jīng)常心悸、稍動即氣短；懶于言語，多問少答；食欲差，飲食減少1/3；不動即皮膚潮濕，稍動則汗出。③重度6分:乳汁無，精神極度疲乏，蒼白；反復(fù)心悸發(fā)作，平素亦氣短；不欲言語，呈無欲狀；無食欲，飲食減少2/3以上；平素即汗出，動則汗出，如水漬狀。

顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，上述癥候積分減少在90%及以上；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少在60%及以上，但未超過90%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減60%以下甚至增加30%以上。以顯效及有效之和作為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后產(chǎn)婦24 h泌乳量比較

兩組產(chǎn)婦治療前及治療第1天24 h泌乳量無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后第5天、第15天的24 h泌乳量較治療前相比均明顯提高，治療組較對照組相比升高更加顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后產(chǎn)婦24 h泌乳量對比

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后催乳素(PRL)含量比較

兩組患者治療前PRL含量無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療后較治療前相比PRL含量升高，治療組較對照組相比升高更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后催乳素(PRL)含量對比

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后乳房充盈程度比較

治療組較對照組相比治療后乳房充盈程度為Ⅰ級者所占比例明顯升高，具有顯著差異(P<0.05)。兩組治療后乳房充盈程度為Ⅱ、Ⅲ級者所占比例無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后乳房充盈程度對比[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦治療后新生兒饑餓程度比較

治療組較對照組相比治療后新生兒饑餓程度為Ⅰ級者所占比例明顯升高，具有顯著差異(P<0.05)。兩組治療后新生兒饑餓程度為Ⅱ、Ⅲ級者所占比例無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療后新生兒饑餓程度對比[例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦治療后癥候積分比較

治療組與對照組相比癥候積分總有效率明顯提高，具有顯著差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦治療后癥候積分對比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的來源為氣血，在正常情況下，產(chǎn)婦分娩后的8至12 h即分泌乳汁，并隨著時(shí)間的延長，乳汁由少逐漸增多。只有產(chǎn)婦氣血充足，才能保證乳汁分泌正常，但若產(chǎn)婦平素脾胃虛弱氣血虧虛或在分娩時(shí)失血過多，發(fā)生氣隨血耗，則易誘發(fā)氣血兩虛，乳汁的分泌則可隨之減少，以產(chǎn)后2、3日至半個(gè)月內(nèi)為高發(fā)時(shí)期。另外，乳汁分泌過少也與剖宮產(chǎn)率升高、妊娠年齡升高、產(chǎn)婦過度緊張等因素相關(guān)。在以往研究中，西醫(yī)并無產(chǎn)后缺乳這一病證，國內(nèi)曾運(yùn)用多潘立酮片(嗎丁啉)、甲氧氯普胺(滅吐靈)等治療產(chǎn)后缺乳，然而多潘立酮片促進(jìn)乳汁分泌的機(jī)理為使血清泌乳素水平升高，使用說明書上明確提出哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳，但停藥后泌乳素水平即可恢復(fù)正常，其次，患者因考慮藥物可能通過乳汁給嬰兒而拒絕服用。本研究小組對產(chǎn)后7天仍乳汁甚少或全無的氣血虧虛型患者開展針刺治療，科學(xué)評價(jià)該法治療此病癥的療效。

乳腺按摩能促進(jìn)乳汁分泌，明顯改善產(chǎn)后缺乳，在已公開發(fā)表的論文中被廣泛認(rèn)可，通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)乳腺按摩對肝郁氣滯、痰濁雍滯及瘀血阻滯等實(shí)證引起的產(chǎn)后缺乳療效佳，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，前期研究發(fā)現(xiàn)氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的發(fā)生機(jī)制除因虛致瘀外，其主要原因?yàn)樯υ?，因此治療上?yīng)以補(bǔ)益氣血為主，輔以通經(jīng)下乳[10]。

在氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的治療中，針刺膻中穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)少澤穴等，獲得了確切的療效。其中膻中穴、少澤穴、足三里單穴、推拿對產(chǎn)后缺乳有治療作用[11]。膻中為八會穴之氣會，可調(diào)氣通絡(luò),中脘穴為胃之募穴，與下脘穴相互配合可理氣健脾和胃。氣海穴、關(guān)元穴可培補(bǔ)元?dú)?、益腎固本。關(guān)元穴作為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，其作用功效在于補(bǔ)下焦真元而化生精血，沖任之虛當(dāng)填。足三里扶土而補(bǔ)中氣，可和胃理腸[12]。脾胃乃后天之本，若脾胃功能旺盛，則生化之源可復(fù)。少澤作為手太陽小腸經(jīng)的井穴，小腸可產(chǎn)生分清泌濁的功能以達(dá)到協(xié)助脾胃運(yùn)化的目的，將水谷精微化生為氣血從而運(yùn)行周身，供機(jī)體生命活動的需要，提高機(jī)體的免疫力與抵抗力，乳汁的生成提供了重要物質(zhì)來源[13]。研究結(jié)果顯示，兩組治療后第5天、第15天的24 h泌乳量較治療前相比均明顯提高，兩組患者治療后較治療前相比PRL含量升高，治療組較對照組相比升高更加顯著。因此針刺配合乳腺按摩治療可顯著提高24 h的泌乳量，促進(jìn)提高血清PRL水平，以維持乳汁的正常分泌。另外，治療組較對照組相比治療后乳房充盈程度、新生兒饑餓程度為Ⅰ級者所占比例及癥候積分總有效率明顯提高，具有顯著差異。針刺治療通過提高乳汁分泌量，確保乳房充盈度，降低新生兒饑餓感，改善癥狀積分，促進(jìn)提高治療的總有效率。乳腺按摩通過乳腺產(chǎn)生一定的刺激作用，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁的分泌，并加強(qiáng)乳房內(nèi)部的催乳程序，確保了乳腺導(dǎo)管的通暢及乳房內(nèi)部的血液循環(huán)，提高臨床效果。綜上所述，于乳腺按摩基礎(chǔ)上加用針刺治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的臨床效果顯著，在提高泌乳量、改善乳房充盈程度、緩解新生兒喂養(yǎng)后饑餓程度、降低患者癥候評分方面具有重要意義。

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李秋霞(1982-)，女，住院醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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1005-0779(2016)12-0028-03

2016-05-15