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        少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛30例

        2016-12-22 08:00:52鈕飛峰陸順庠歐陽八四
        針灸臨床雜志 2016年12期
        關(guān)鍵詞:少陽經(jīng)先兆偏頭痛

        鈕飛峰,陸順庠,歐陽八四

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

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        少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛30例

        鈕飛峰1,陸順庠1,歐陽八四2△

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

        目的:觀察少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛的臨床療效。方法:將60例無先兆偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用少陽經(jīng)穴透刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,2個(gè)療程后比較兩組治療前后癥狀評(píng)分、視覺模擬評(píng)分(VAS)和偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷(MIDAS)評(píng)分,并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果:兩組治療后患者癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、MIDAS評(píng)分與治療前比較,均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分、MIDAS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較,均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。治療組總有效率為86.7%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)。結(jié)論:少陽經(jīng)穴透刺能顯著緩解無先兆偏頭痛患者的臨床癥狀,療效確切。

        無先兆偏頭痛;針刺;少陽經(jīng);透刺

        無先兆偏頭痛(migraine without aura)是偏頭痛最常見類型,在各型偏頭痛中發(fā)病率最高,約占80%。臨床常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,呈搏動(dòng)性,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀[1]?;颊咄ǔP枰ㄟ^頻繁使用止痛藥才能緩解癥狀,給患者的日常生活和工作帶來巨大痛苦。而針刺治療無先兆偏頭痛具有操作簡便、起效迅速、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn),已被廣大患者所接受。筆者在臨床采用少陽經(jīng)穴透刺治療無先兆偏頭痛患者30例,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        60例患者均來自2015年9月至2016年6月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,將全部入選病例按照統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)分組表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組30例中,男性12例,女性18例;年齡最小18歲,最大47歲,平均年齡34歲;病程最短1年,最長4年。對(duì)照組30例中,男性10例,女性20例;年齡最小20歲,最大52歲,平均年齡37歲;病程最短1年,最長5年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“頭風(fēng)”的診斷和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合2004年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的《頭痛疾患的國際分類》[3]中“無先兆偏頭痛”的診斷和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合無先兆偏頭痛的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~60歲,性別不限;③偏頭痛病史≥1年;④患者本人簽署知情同意書,并能夠嚴(yán)格遵照研究要求接受治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①顱內(nèi)器質(zhì)性疾病而引起偏頭痛者,如腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、占位性病變;②合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者;③妊娠或哺乳期婦女;④近3個(gè)月使用過精神類藥物、血管活性藥、非甾體類抗炎藥等可能影響研究結(jié)果者;⑤有精神疾病、不能配合治療者。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        取穴:以手足少陽經(jīng)穴透刺為主,絲竹空透率谷、率谷透曲鬢、頷厭透懸顱、腦空透風(fēng)池。操作方法(以率谷透曲鬢為例):患者取坐位,腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,從病側(cè)率谷斜刺進(jìn)針,當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí),使針身與頭皮平行,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針并向曲鬢進(jìn)行透刺,隨后施以捻轉(zhuǎn)行針手法,頻率200次/min,持續(xù)2~3 min,待患者感覺明顯酸麻脹痛感后,停止行針。

        2.2 對(duì)照組

        取穴:參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》“偏頭痛”處方,取穴太陽、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、合谷和太沖。操作方法:患者取坐位,腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,按照腧穴常規(guī)操作要求進(jìn)針、行針,使所針腧穴得氣,平補(bǔ)平瀉。

        2.3 留針及療程

        針刺得氣后,兩組均選取顳部和枕部腧穴各1對(duì)連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀,連續(xù)波,頻率3~5 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min,隔日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 癥狀評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中偏頭痛計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分,主要包括頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀4個(gè)項(xiàng)目。

        3.1.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分(visual analogscales,VAS)[5]進(jìn)行評(píng)估。該方法使用一把長10 cm的VAS尺,刻度0處表示“無痛”,刻度10處表示“最劇烈的疼痛”。患者根據(jù)當(dāng)前頭痛程度將VAS尺上的游標(biāo)移動(dòng)到尺子相應(yīng)部位,醫(yī)生面對(duì)刻度進(jìn)行讀數(shù)并記錄。

        3.1.3 偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷 該問卷(Migraine Disability Assessment questionnaire,MIDAS)[6]對(duì)于反映偏頭痛的病情變化較為敏感,包括5個(gè)問題:過去3個(gè)月由于偏頭痛而休假天數(shù),工作學(xué)習(xí)效率下降一半以上天數(shù),停止做家務(wù)天數(shù),做家務(wù)效率下降一半以上天數(shù),影響社會(huì)活動(dòng)的天數(shù)。記錄天數(shù)總和進(jìn)行評(píng)分,總分270分。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]有關(guān)內(nèi)容制定。將患者M(jìn)IDAS評(píng)分參照尼莫地平法進(jìn)行換算,療效指數(shù)(%)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。

        臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)70%~94%;有效:療效指數(shù)30%~69%;無效:療效指數(shù)<30%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組治療前癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后癥狀評(píng)分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后癥狀評(píng)分與對(duì)照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺能夠有效緩解無先兆偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。詳見表2。

        表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較,分)

        注:與治療前比較,1)P<0.01,3)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.01

        3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺止痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表3。

        表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較,分)

        注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.01

        3.4.3 兩組治療前后MIDAS評(píng)分比較 兩組治療前MIDAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后MIDAS評(píng)分與治療前比較均顯著下降,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示少陽經(jīng)穴透刺在改善患者健康狀況和生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表4。

        表4 兩組治療前后MIDAS評(píng)分比較,分)

        注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.01

        3.4.4 兩組臨床療效比較 2個(gè)療程結(jié)束時(shí),治療組總有效率86.7%,對(duì)照組總有效率73.3%。兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示少陽經(jīng)穴透刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表5。

        表5 兩組臨床療效比較 例(%)

        4 討論

        無先兆偏頭痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”范疇?!端貑枴わL(fēng)論》曰:“新沐中風(fēng),則為首風(fēng)”“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”?!蹲C治準(zhǔn)繩·頭痛》云:“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門,然一病也”。頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”,位于人體最高位,五臟六腑之氣血精華都上注于頭,手足六陽經(jīng)皆上會(huì)于頭。當(dāng)風(fēng)、寒、濕、熱之邪上犯清空;情志不遂,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)郁滯,陽亢化風(fēng),上擾清竅;先天不足,房事不節(jié),腎精不足,腦髓空虛;后天飲食失節(jié),脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,阻遏清陽;跌仆閃挫,久病入絡(luò),瘀阻腦絡(luò),都會(huì)導(dǎo)致偏頭痛的產(chǎn)生。外感偏頭痛屬表屬實(shí),內(nèi)傷偏頭痛則多虛實(shí)夾雜。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛有明顯的遺傳易感性,且女性患者多與男性,與女性特殊的內(nèi)分泌和代謝因素有明顯相關(guān)性。環(huán)境因素也參與了偏頭痛的發(fā)生和發(fā)展過程,如某些食物和藥品、強(qiáng)光、應(yīng)激、情緒激動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前主要有以下幾種學(xué)說:血管學(xué)說認(rèn)為顱內(nèi)血管舒縮功能障礙引起偏頭痛發(fā)作;神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作;三叉神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦神經(jīng)功能紊亂也參與了偏頭痛發(fā)病[5]。國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是這些機(jī)制共同作用導(dǎo)致了偏頭痛的發(fā)病。

        頭為諸陽之會(huì),手足六陽經(jīng)和厥陰經(jīng)皆循行經(jīng)過頭部。由于偏頭痛患者臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)額顳部疼痛,適逢手足少陽經(jīng)循行所過部位,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的重要理論,臨床多選取手足少陽經(jīng)穴為治療偏頭痛的主要腧穴。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看,本研究所選用的絲竹空率谷連線、率谷曲鬢連線、頷厭懸顱連線、腦空風(fēng)池連線其下深層組織結(jié)構(gòu)中有顳淺動(dòng)靜脈、枕動(dòng)靜脈分支、耳顳神經(jīng)分支、枕大神經(jīng)分支、枕小神經(jīng)分支等血管神經(jīng)雙重分布[6]。如此眾多的血管和神經(jīng)分布正是透刺治療偏頭痛的解剖基礎(chǔ)。通過透刺這些腧穴連線可以改善腦動(dòng)脈血流速度、提高腦組織血氧飽和度、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等多種生物學(xué)功效[7]。

        透刺針法首見于元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中的《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”,此處的“一針兩穴”即今日之透刺[8]。透刺具體操作方法是:將毫針刺入腧穴以后,使針尖透達(dá)對(duì)側(cè)或鄰近腧穴,但針尖不穿透出皮膚。通過透刺能夠增強(qiáng)腧穴局部刺激強(qiáng)度,使針感直達(dá)病所,同時(shí)能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、活血化瘀等作用,從而達(dá)到通則不痛之功效[9]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為73.3%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。少陽經(jīng)穴透刺在緩解無先兆偏頭痛患者頭痛發(fā)作頻率、頭疼程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及改善患者生活質(zhì)量各個(gè)方面均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.01),值得臨床推廣。

        [1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:158-163

        [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:36-37

        [3] J Olesen,MG Bousser,D Hcd,et al.Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders:2nd edition[S].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):S9-160

        [4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:109

        [5] Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet,1974,2(7889):1127-1131

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        [7] 譚亮,樊光輝.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):571-573

        [8] 常小榮,嚴(yán)潔,陳慧敏,等.針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(8):1593-1595

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        Treatment of Migraine without Aura by Penetration Acupuncture at the Acupoint of Shaoyang Meridian:Clinical Observation of 30 Cases

        NIU Fei-feng1,LU Shun-xiang1,OUYANG Ba-si2△

        (1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;2.SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215009,China)

        Objective:To observe the clinical effect of the treatment of migraine without aura by penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian.Methods:Randomly divide 60 patients with migraine without aura into a treatment group and a control group,with 30 cases in each group.Use penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian to the treatment group and traditional acupuncture to the control group;after two courses of treatment compare the pre- and post-treatment scores of symptom,VAS and MIDAS of two groups and assess their curative effects.Results:The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between two groups before and after treatment was of statistical significance (P<0.05,P<0.01).The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between treatment group and control group after treatment was of statistical significance (P<0.01).The total effective rates of the treatment group and the control group were 86.7% and 73.3% respectively,so the difference of two groups had a statistical significance (P<0.05).Conclusion:Penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian can significantly relieve the clinical symptom of patients with migraine without aura.

        Migraine without aura;Acupuncture;Shaoyang meridian;Penetration acupuncture

        鈕飛峰(1993-),男,2010級(jí)針灸推拿專業(yè)七年制碩士研究生。

        △通訊作者:歐陽八四(1964-),男,主任中醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事針灸臨床及醫(yī)學(xué)流派研究工作。

        R246.1

        A

        1005-0779(2016)12-0056-03

        2016-07-15

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