吳海燕，安春平，張正一

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

?

基于GoPubMed用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)針灸療效的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

吳海燕，安春平△，張正一

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探索在PubMed收錄的文獻(xiàn)中，用生命質(zhì)量這一患者報(bào)告結(jié)局的方法在針灸療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用狀況。方法：應(yīng)用GoPubMed檢索針灸治療和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的文獻(xiàn)。GoPubMed是基于文獻(xiàn)資源的文本挖掘與分析系統(tǒng)，利用其統(tǒng)計(jì)功能，從出版年限、國(guó)家、城市、期刊、主題、作者及作者合作網(wǎng)絡(luò)等方面檢索應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)針灸臨床文獻(xiàn)的可視化結(jié)果。結(jié)果：PubMed中共收錄文獻(xiàn)845篇，最近10年保持穩(wěn)定增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，文獻(xiàn)中高頻詞為適于的人群、針灸方法、結(jié)局評(píng)價(jià)以及病癥。期刊主要分布在中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)3個(gè)國(guó)家。結(jié)論：生命質(zhì)量作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，適用于針灸治療的病癥，可以方便、快捷的用來(lái)評(píng)價(jià)針灸的療效。

針灸;生命質(zhì)量;GoPubMed;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

WHO將生命質(zhì)量(Quality of life, QoL)定義為：特定文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注點(diǎn)相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。生命質(zhì)量是個(gè)很寬泛的概念，它通過(guò)個(gè)人的生理機(jī)能、心理狀態(tài)、獨(dú)立的能力、社會(huì)關(guān)系和個(gè)人信仰等反映在與外界聯(lián)系上[1]。生命質(zhì)量一詞于1920年提出，目前在世界范圍內(nèi)被廣泛研究與應(yīng)用。伴隨著慢性病患病率增加、醫(yī)療水平改善和人口老齡化等現(xiàn)象，患者生存期延長(zhǎng)，帶病生活，與病共處成為一種常態(tài)。人們?cè)诩膊∵^(guò)程中的生命質(zhì)量、與疾病共處的經(jīng)驗(yàn)以及如何處理影響生命質(zhì)量的各種不同因素變得越來(lái)越重要。提高生命質(zhì)量成為疾病控制的重要目標(biāo)，生命質(zhì)量也成為臨床醫(yī)療干預(yù)效果評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容之一。

針灸療法適應(yīng)證廣，安全性好，副作用小，在緩解癥狀、控制不適等方面效果突出，在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用[2-5]。針灸治療的突出特征在于可以提高患者整體健康狀況，而生命質(zhì)量多維度的健康觀與針灸治療的目的有一致性，適合用來(lái)評(píng)價(jià)針灸的臨床療效[6]。本研究利用GoPubMed自動(dòng)統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)PubMed中收錄的經(jīng)針灸治療并與生命質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1 研究方法

1.1 檢索工具

GoPubMed(http://www.gopubmed.com)是用基因本體和醫(yī)學(xué)主題詞表對(duì)PubMed檢索結(jié)果進(jìn)行探索的一種專業(yè)化的語(yǔ)義智能搜索引擎[7]，其原理是將讀者檢索詞提交給PubMed，接收PubMed的檢索結(jié)果，利用GO(gene ontology，GO基因本體)和MESH(醫(yī)學(xué)主題詞表)[8]對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行提煉[9-10]，利用算法從中提取GO術(shù)語(yǔ)和MESH主題詞，自動(dòng)生成臨時(shí)基因本體和醫(yī)學(xué)主題詞表，全面分析文獻(xiàn)。GoPubMed從高頻詞/高度相關(guān)的概念/關(guān)聯(lián)概念、作者、發(fā)表年代、作者城市和國(guó)家、期刊(高影響因子期刊，OA開放獲取期刊，其他期刊)5個(gè)方面[11]，給出可視化的分析結(jié)果。

1.2 檢索方法

選取的檢索式為“Quality of Life”[mesh] AND Acupuncture[mesh]。檢索時(shí)間截止至2016年8月15日。

2 檢索結(jié)果

2.1 研究主題

共檢出針灸治療患者的生命質(zhì)量文獻(xiàn)849篇。排名前20位的高頻詞見表1，結(jié)合高度相關(guān)的概念(在GoPubMed的左側(cè)菜單欄，略)考慮，主題詞可以分為4類：一是干預(yù)措施，包括針灸、針灸穴位、電針、灸法、溫灸和艾灸；二是療效評(píng)估，包括生命質(zhì)量、(生命)質(zhì)量提高、醫(yī)學(xué)化(Medicalization)、評(píng)估、療效、病后照料、調(diào)查問(wèn)卷、健康結(jié)果評(píng)價(jià)和安全性等；三是適用病癥，包括疼痛管理、慢性疼痛、慢性疾病、疲勞、抑郁和綜合癥；四是適用人群，包括中年人、老年人、女性、男性、更年期、年輕人、亞洲人和病人。

2.2 發(fā)表年代

從1994年至今與生命質(zhì)量和針灸治療有關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量分布情況，見圖1。1994—1998年，共有6篇文獻(xiàn)，數(shù)量較少:1999—2003年，文獻(xiàn)數(shù)量有所增加，但增長(zhǎng)幅度較小，共20篇。自2004年起至今，文獻(xiàn)量保持穩(wěn)定增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，12.5年時(shí)間共有文獻(xiàn)量313篇。

2.3 發(fā)文期刊

845篇文章分散在208本期刊上。《中國(guó)針灸》發(fā)文量26篇，名列第一，占總數(shù)的12.5%，《中醫(yī)雜志》發(fā)文4篇。其它排在前10位的期刊均出自英美國(guó)家，占70%。在這些英美期刊中，除了《針灸醫(yī)學(xué)》《Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》《研究與實(shí)驗(yàn)》《更年期》4個(gè)刊物外，其余均為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)類型的期刊(占28%)，具體見表2。

表1 排名前20位的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的針灸文獻(xiàn)高頻詞表

圖1 1994—2016年7月GoPubMed中收錄的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的針灸文獻(xiàn)數(shù)量分布

期刊名稱發(fā)文量ZhongguoZhenJiu(中國(guó))26AcupunctMed(英國(guó))16CochraneDatabaseSystRev(英國(guó))10ComplementTherMed(英國(guó))10Trials(英國(guó))9AlternTherHealthM(美國(guó))7EvidBasedComplementAlternatMed(英國(guó))6JAlternComplemMed(美國(guó))5JTraditChinMed(中國(guó))4Menopause(美國(guó))4

2.4 文獻(xiàn)作者所屬國(guó)家和城市

作者所屬國(guó)家或地區(qū)，見圖2所示的可視化分析地圖。由此可知與生命質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的針灸臨床研究遍布全球，尤其是歐洲、美國(guó)、東亞較多。發(fā)文量排在前10位的國(guó)家和城市見表3，美國(guó)、中國(guó)、英國(guó)和韓國(guó)5國(guó)的發(fā)文量201篇，約占總數(shù)的1/4,發(fā)文最多的城市為北京、首爾、圣保羅和廣州。

圖2 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的針灸文獻(xiàn)分布地圖

國(guó)家發(fā)文量城市發(fā)文量UnitedStates77Beijing26China72Seoul16UnitedKingdom27S?oPaulo9SouthKorea25Guangzhou7Brazil21NewYorkCity6Germany19Shanghai6Canada14York6Australia14Boston5Turkey9Ottawa5India8HongKong5

2.5 作者及合作網(wǎng)絡(luò)

參與研究的212名學(xué)者中，有8名作者形成兩個(gè)研究網(wǎng)絡(luò)：一是由挪威的學(xué)者S?llstr?m S等5人組成合作網(wǎng)絡(luò)，分別在1995年和1997年發(fā)了兩篇文章，都是應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照方法，主要內(nèi)容為針灸是否改善亞急性中風(fēng)病人生命質(zhì)量;另一是3人合作網(wǎng)絡(luò)，為英國(guó)學(xué)者M(jìn)acpherson H等在2012年發(fā)表的關(guān)于針灸治療慢性疼痛的成本效用系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3 討論

3.1 針灸治療的有效性評(píng)價(jià)，是針灸學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵

國(guó)際上中醫(yī)藥學(xué)研究專題的熱度以針灸為最[12]，針灸療法已在一些國(guó)家和地區(qū)取得合法地位，全球有20多萬(wàn)人在從事針灸醫(yī)療工作，國(guó)際影響力與日俱增[13]。GoPubMed上檢索針灸(acupuncture，MeSh)，相關(guān)的文獻(xiàn)有16838篇(2016年8月14日)，99個(gè)國(guó)家6650位作者參與研究。高影響因子的文獻(xiàn)有42篇，其中23篇發(fā)表在Lancet上，作者主要是美國(guó)和歐洲人。載文量最多的期刊是《針刺研究》和《中國(guó)針灸》，均為中國(guó)的期刊。國(guó)際上針灸臨床研究的文章大多發(fā)表在替代醫(yī)學(xué)與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)期刊上，這與10年前高靚等人的研究結(jié)果一致[14]。近10年，雖然關(guān)于針灸治療的文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)步增加，但是文獻(xiàn)質(zhì)量卻良莠不齊[15]，表明針灸在國(guó)外要進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚需時(shí)日。

針灸在中國(guó)存在了幾千年，有廣泛的適應(yīng)癥與明顯的療效，目前國(guó)內(nèi)外針灸治療主要的疾病譜集中在肌肉骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)[2-3]，以神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和癥狀為主[14]。但是針灸的療效與操作安全性尚未得到世界的一致認(rèn)可，而療效是針灸生命力的體現(xiàn)，客觀和量化的療效指標(biāo)的缺乏，成為制約療效評(píng)價(jià)的主要瓶頸。針灸療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是走向世界的基礎(chǔ)[6]。

3.2 針灸療效評(píng)價(jià)是針灸臨床研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)的興起促進(jìn)了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的廣泛應(yīng)用，并成為公認(rèn)的臨床療效評(píng)價(jià)方法，但是由于針灸自身的特征，大型多中心RCT的設(shè)計(jì)在針灸臨床實(shí)施中有困難[16]。另外，方法學(xué)上的限制也表現(xiàn)在針灸治療缺乏有效的評(píng)價(jià)工具，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通用的由醫(yī)生根據(jù)客觀生理病理指標(biāo)評(píng)價(jià)療效的方法不適用于評(píng)價(jià)針灸的療效。因?yàn)橹嗅t(yī)治療的是整體的人，而不是單獨(dú)的病癥，其效果也體現(xiàn)為人的整體狀態(tài)的改善，因此，針灸治療效果的評(píng)價(jià)需要更加關(guān)注整體的評(píng)價(jià)方法和工具。另一方面，目前常用的評(píng)價(jià)方法多樣而混亂，對(duì)療效指標(biāo)的描述也不清晰，導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性，阻礙了針灸療效評(píng)價(jià)研究的發(fā)展，也不利于針灸治療的普及。

Cochrane Library系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)(CDSR)是公認(rèn)質(zhì)量最高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，然而其中注冊(cè)的針灸項(xiàng)目得出的結(jié)果令人吃驚，即大部分針灸臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究認(rèn)為針灸和假針灸、安慰劑的療效差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，約70%的針灸療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論為“不確定”[17-18]?，F(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)體系在針灸的治療效果的評(píng)價(jià)方面陷入困境。

GoPubMed搜索結(jié)果中的高頻詞 “Medicalization”，出現(xiàn)在90篇文章中，根據(jù)GoPubMed語(yǔ)義搜索的特點(diǎn)，通過(guò)進(jìn)一步的手工檢索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“Medicalization”在90篇文章中主要對(duì)應(yīng)3個(gè)方面：一是“Medication”，即藥物，指在針灸治療的同時(shí)也用藥物治療，這樣在做針灸臨床研究中需要更復(fù)雜的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)處理，也對(duì)針灸療效的評(píng)價(jià)帶來(lái)了困難；二是“Medical”，即醫(yī)學(xué)的，如“conventional medical treatment”，指在研究設(shè)計(jì)中以西醫(yī)組為對(duì)照組，這也是目前針灸療效評(píng)價(jià)研究中的一個(gè)趨勢(shì)和特征，即研究者傾向于使用與西藥治療相同的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo);三是“Medically”或“Medicalization”，即藥學(xué)化或醫(yī)學(xué)化，這也是生活方式醫(yī)學(xué)興起的一個(gè)表征，指針灸主要是作為一種應(yīng)對(duì)亞健康狀態(tài)和慢性疾病的手段存在。同時(shí)表明針灸療效評(píng)價(jià)要全面考慮在應(yīng)對(duì)疾病和癥狀中的收益，比如患者本人的感受，而不僅僅是客觀指標(biāo)的改變。

3.3 針灸治療的相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)研究

生命質(zhì)量與WHO對(duì)健康的定義相對(duì)應(yīng)，指?jìng)€(gè)體或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面的良好適應(yīng)狀態(tài)，是一種操作化定義，其評(píng)價(jià)工具是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的測(cè)量健康狀況的一種多維度指標(biāo)，結(jié)果有可重復(fù)性，有量化的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題和答案[19]。臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中考慮的病理指標(biāo)的改善，但對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)，可能更重要的是如何與病共處。生命質(zhì)量可以用來(lái)評(píng)價(jià)任何健康狀況，包括疾病干預(yù)的結(jié)果。針灸治療從整體出發(fā)，將癥狀作為整體狀況的反映，重視患者的感覺。

中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)應(yīng)考慮患者自我報(bào)告結(jié)局(patient-reported outcome,PRO)，如癥狀和機(jī)體功能、生命質(zhì)量、對(duì)臨床照護(hù)滿意度[16]。根據(jù)理論而來(lái)的研究設(shè)計(jì)，必須與評(píng)估方法一致。用生命質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)針灸治療的效果，與中醫(yī)“整體的人”理論范式一致，是目前評(píng)價(jià)針灸療效評(píng)價(jià)中較為適用的一種方法。本次GoPubMed檢索到的71篇文獻(xiàn)中應(yīng)用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表主要有：普適性量表——WHOQOL-BREF(世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表)、SF-36(健康調(diào)查簡(jiǎn)表-36條目)、SF-12(健康調(diào)查簡(jiǎn)表-12條目)、EuroQoL-5D(歐洲五維健康量表)；特定疾病生命質(zhì)量量表——AQLQ(支氣管哮喘)、SS-QQL(中風(fēng))、QOL-DA(藥物成癮)、MENQOL(更年期)、PDQL(帕金森)、RQLQ(鼻炎)、VEINES-QOL(靜脈功能不全)、DEMQOL(癡呆)、MSQ(偏頭痛)、EORTC-QLQ-C30(癌癥)、QLQ-OV28(婦科腫瘤)、口干癥(XeQOLS)和腸道易激綜合癥(IBS QOL)。

目前看來(lái)建立更加有效的符合中醫(yī)藥治療復(fù)雜性的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)還需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

[1] WHO.WHOQOL:Measuring Quality of Life[M].Geneve:World Health Organization,1997:1-15

[2] 杜元灝,李晶,孫冬瑋,等.中國(guó)現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(5):373-378

[3] 杜元灝,黃衛(wèi),熊俊,等.國(guó)外針灸病譜的初步研究[J].中國(guó)針灸,2009,29(1):53-59

[4] 何巍,童元元,榮培晶,等.國(guó)外針灸臨床試驗(yàn)研究的病種趨勢(shì)分析[J].針刺研究,2012,31(1):83-86

[5] 費(fèi)宇彤,楊德強(qiáng),胡凌娟,等.當(dāng)代針刺臨床優(yōu)勢(shì)病種的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):229-232

[6] 梁繁榮,任玉蘭,唐勇.針灸臨床療效評(píng)價(jià)研究[J].針刺研究,2008,33(1):62-64

[7] 盛東方,孫建軍.基于語(yǔ)義搜索引擎的學(xué)科知識(shí)服務(wù)研究——以GoPubMed為例[J].圖書情報(bào)知識(shí),2015(4):113-120

[8] Vanteru BC,Shaik JS,Yeasin M.Semantically linking and browsing PubMed abstracts with gene ontology[J].BMC genomics,2008,9(1):1-11

[9] 謝巖巖,孫繼林.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的知識(shí)服務(wù)體系——以生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)GoPubMed為例[J].圖書館雜志,2010,29(5):59-64

[10] Doms A,Schroeder M.GoPubMed: exploring PubMed with the Gene Ontology[J].Nucleic Acids Research,2005,33(2):783-786

[11] 張士靖,杜建.GoPubMed:基于GO和MeSH的信息檢索與分析研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2009,30(7):6-11

[12] 劉丹雯.利用SCI和GoPubMed進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析研究學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)——以中醫(yī)藥學(xué)為例[J].現(xiàn)代情報(bào),2012,32(3):119-124

[13] 思金華.基于SCIE和GoPubMed的針灸學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)針灸,2015,35(12):1309-1314

[14] 高靚,田力欣,郭義.2007年SCI源期刊針刺論文分析[J].中國(guó)針灸,2009,26(6):504-507

[15] 何巍,劉朝暉,王俊文,等.國(guó)外大樣本針灸臨床試驗(yàn)研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].針刺研究,2014,39(5):422-426

[16] Victorson D,Beaumont JL,Mahadevan R,et al.Acupuncture-Related Quality of Life Changes Using PROMIS Computer Adaptive Tests in a Pragmatic Trial with Oncology and General Integrative Medicine Patients:The Role of Baseline Acupuncture Expectations[J].Journal of alternative and complementary medicine,2016,22(10):778-787

[17] 劉邁蘭,馬婷婷,唐勇,等.Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄針灸文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1):97-99

[18] 李江慧,宿楊帥,景向紅,等.對(duì)國(guó)外大規(guī)模針灸臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告的分析[J].中國(guó)針灸,2011,31(7):665-669

[19] Levi L.Psychosocial environmental factors and psychosocially mediated effects of physical environmental factors[J].Scandinavian Journal of Work,Environment & Health,1997,23(3):47-52

Analysis of Literature Metrology of the Efficacy of Acupuncture on the Evaluation of Life Quality Based on GoPubMed

WU Hai-yan,AN Chun-ping△,ZHANG Zheng-yi

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To explore the application of the method of evaluating the outcome of the patients with the quality of life in the literature of PubMed.Methods：Retrieve the literature related to acupuncture treatment and quality of life evaluation by GoPubMed. GoPubMed was a text mining and analysis system of literature resources based on the statistics.Retrieve the acupuncture clinical literature on life quality in order to get visualized results from the publication years, countries, cities, journals, subjects, authors, author collaborative network, etc.Results：PubMed included 845 papers, and it kept a stably increased trend in recent decade; the literature was mainly concerned about the population, acupuncture methods, outcome evaluation, as well as the diseases. The journal was mainly distributed in China, Britain and the United States.Conclusion：According to the quality of life as the outcome assessment indexes,it is suitable for the acupuncture to treat diseases, and it can assess the efficacy of acupuncture conveniently and quickly.

Acupuncture;Quality of life;GoPubMed;Literature metrology

吳海燕(1972-)，女，副教授，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)。

△通訊作者：安春平(1970-)，女，副教授，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。

R245

A

1005-0779(2016)12-0078-04

2016-07-15