陳勁舟,姜 泉,劉志順,張華東,周新堯△

(1.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

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文獻研究

基于古代文獻的原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀的針灸取穴規(guī)律研究*

陳勁舟1,姜 泉2,劉志順2,張華東2,周新堯2△

(1.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

目的：研究古代針灸經典文獻對原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀及與口干相類似的“消渴”病癥的取穴特點，以啟發(fā)今人臨床思路。方法：通過檢索電子版古籍與口干、“消渴”有關的條文，統計條文所涉經絡、穴位頻次，將統計結果排序，并探討其中規(guī)律。結果：古代文獻用于治療口干癥狀的前10個穴位頻次由高到低依次是曲澤、太沖、少澤、尺澤、太淵、商陽、關沖、照海、大鐘和復溜；用于治療“消渴”的前6個穴位頻次由高到低依次是承漿、意舍、然谷、水溝、行間和隱白。結論：古代經典文獻中，針灸干預原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀主要取穴思路是瀉肺、大腸、肝膽郁熱與滋養(yǎng)腎陰并行，且與局部取穴兌端相配合；對于與口干類似的“消渴”，取穴思路則為清瀉脾經、平衡腎經水火即命門水火，以及局部取穴承漿。

干燥綜合征;口干;消渴;針灸;取穴規(guī)律;文獻檢索

原發(fā)性干燥綜合征(Primary Sjogren’s syndrome,PSS)是一種系統性自身免疫性疾病，以干燥、疲乏、肢體痛等為主要臨床表現[1]，尤其口干癥狀被患者認為影響生活質量、亟需改善[2]。目前本病尚無根治方法，西藥改善口干癥狀療效欠滿意[3]。干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥痹”范疇[4]，針灸可有效改善上述癥狀[5-6]和患者中醫(yī)證候等，且使用安全，是較為理想的治療選擇。但文獻報道中各醫(yī)家針灸取穴差異較大[7-9]，且目前尚無治療干燥綜合征口干癥狀的取穴規(guī)范或思路，為臨床應用帶來很多困惑。古代并無干燥綜合征病名，但在以傳承為主要手段的中醫(yī)學當中，經典古籍中的治療智慧歷經千百年歷史和實踐洗禮，對啟迪、指導今人臨床應用意義重大。因此筆者設計較為嚴謹的檢索方法，研究古代經典文獻對于干燥綜合征口干癥狀的針灸取穴規(guī)律如下。

1 資料與方法

使用《黃帝內經》《難經》《醫(yī)宗金鑒》《扁鵲神應針灸玉龍經》《針經指南》《針灸資生經》《凌門傳授銅人指穴》《針灸大成》《針灸大全》《針灸甲乙經》《針灸聚英》和《普濟方·針灸門》等針灸經典電子版圖書，以“干”“燥”“渴”(不包含“消渴”)“欲飲”“嗜飲”“喜飲”“消渴”為檢索詞，檢索與口干癥狀相關的針灸文獻條文，按照以下納入、排除標準進行檢索。由于引起口干的病癥較多，除本病外尤其以“消渴”較多，二者相斥，但同時又有諸多病機相似可借鑒之處，因此筆者研究了相關文獻[10-12]，針對本病癥設計較為嚴謹的檢索和分析策略[13-16]。

納入標準：明確治療口干的針灸取穴，如“口干”“口燥”“舌燥”等；明確治療咽喉干的針灸取穴，如“嗌干”；明確治療“消渴”的針灸取穴；明確治療口干的相關癥狀但僅明確具體經絡并未說明具體穴位。

排除標準：明確治療但與干燥綜合征其他癥狀不相符的，如“飲渴身伏多唾，隱白主之”；明確治療口干但沒有相關經絡或者穴位；僅為治療口干病因病機的論述，未出現經絡名或者穴位名。

需要說明的是，針對“消渴”《金匱要略》對其癥狀描述即為“口干”“口渴”“欲飲”，而發(fā)展到后世至明清時期，類似于現代糖尿病的病癥被認為屬于中醫(yī)消渴范疇[17]。中醫(yī)病名“燥痹”和“消渴”在病因病機方面都存在“氣陰兩虛” 的相似之處[18-19]，又各有不同。因而檢索治療口干癥狀的穴位時，既不能將治療“消渴”相關穴位完全剔除，又不能將其和口干取穴等同看待；同時，根據古代文獻的原文描述，也難以區(qū)分其所指更近于現代糖尿病，還是干燥綜合征。因此，本研究對于廣義口干癥狀的古代用穴和所涉經絡條文的檢索、分析過程分兩組進行：口干取穴規(guī)律以及 “消渴”取穴規(guī)律。

2 數據處理及方法

將同一本書中前后多次出現的治療口干癥狀的同一個穴位或經絡，按照出現的穴位或經絡次數統計；同一本書中出現的不同穴位或經絡，按照穴位或經絡出現的次數作相應統計；年代較近的書籍中有明確引用年代較遠的書籍中的內容，出現的相同穴位或經絡僅統計1次，不同穴位或經絡按照出現次數計數；年代較近的書籍中沒有明確標明出處的，按照穴位或經絡出現次數統計。7個檢索詞中檢索結果重疊的僅統計1次。

由于“消渴”癥狀病機特殊，因此將“消渴”單列開來，同其余治療口干的穴位使用進行對比。根據穴位使用頻度得出用于治療口干的穴位使用頻度和用于“消渴”的穴位使用頻度。各個穴位在古代條文中提及的穴位次數以及所對應的經絡次數通過手動統計，并匯入Excel分析。

3 結果

將以一組口干為檢索條件的結果，包含檢索詞“干”“燥”“渴”(不包含“消渴”)“欲飲”“嗜飲”“喜飲”；以及另一組僅包含檢索詞“消渴”的結果。經過人工檢索及統計分析，得出以下結果。

本研究檢索出帶有“干”的條文，共有1791條，其中符合上述納入與排除標準，并且通過上述數據處理方法篩選過后，共有189條。其中涉及穴位共有47個，涉及經絡14條；檢索出帶有“燥”的條文，共有1085條，符合標準且篩選后剩余5條，涉及穴位0個，涉及經絡4條；檢索出“渴”(不包括“消渴”)的條文，共有1370條，符合標準且篩選后剩余33條，涉及穴位共有16個，涉及經絡9條；檢索出“欲飲”的條文，共有124條，全部被包含在上述已經檢索出的條文中；檢索出“嗜飲”的條文，共有4條，全部被包含在上述已經檢索出的條文中；檢索出“喜飲”的條文，共有0條；檢索出帶有“消渴”的條文，共有145條，符合條件的有53條，涉及穴位共有25個， 涉及經絡11條。通過Excel對治療口干、消渴的穴位使用頻度分析。

3.1 口干癥狀取穴規(guī)律

檢索數據庫中關于治療口干的頻次最多的穴位和經絡列于表1，由高到底排列，經絡則包含十二條正經及任督二脈。在高頻出現的穴位中，有4個肺經穴，3個腎經穴，3個肝經穴。

3.2 “消渴”取穴規(guī)律

檢索數據庫中關于治療“消渴”的頻次最多的穴位和經絡列于表2，由高到底排列，經絡則包含十二條正經及任督二脈。高頻出現的穴位中，有腎經3個，督脈2個，肝經2個，脾經2個。

表1 治療口干頻次最多的穴位及經絡

表2 治療“消渴”頻次最多的穴位及經絡

4 討論

口干癥狀較為常見，其發(fā)生與多種因素有關。本研究著重從古典針灸醫(yī)籍中尋找治療本病癥的經驗與智慧，發(fā)現其與現代人對口干癥以養(yǎng)陰活血生津法、清熱、氣陰雙補法、調理陰陽法、辨臟腑等方法論治的思路不盡相同，以下從口干、消渴取穴特點及二者間異同三方面進行探討。

4.1 口干癥狀古代用穴特點

古典針灸醫(yī)籍中治療口干的取穴思路可大致總結為：瀉熱與滋水，其具體方法又各有側重。同時，也注意調整肝膽經疏泄,兼顧局部取穴和技巧。

4.1.1 取穴重視瀉熱與滋水并重 從表1可總結出，古代用于治療口干的常用穴位基本位于肘膝關節(jié)以下，多為五腧穴。仔細分析前15個用于治療口干的穴位，一部分為各條經絡上瀉熱穴位,如：太沖、商陽、關沖、少商、三間、魚際、行間；另一部分為則滋水穴位,如：曲澤、少澤、尺澤、照海、復溜，體現了瀉熱與滋水并重的特點。

4.1.2 經絡多以肺、心包、大腸瀉熱，以腎滋水 肺經、心包經、大腸經上的穴位多具瀉熱功效，而腎經上的穴位多為滋養(yǎng)腎水。穴位的選取主要在肺經、心包經與腎經。肺經循行于喉嚨，對于口干、咽喉干等癥狀具有良好的緩解作用。總結出古代用于口干的瀉熱方面的穴位大多在肺經。肺經與大腸經為表里經，在瀉熱方面，也多選取大腸經上具有瀉熱作用的穴位。“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中”。大腸經還直接循行到口鼻部位，因此更適合口干瀉熱。心包經“起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦”,主胸中虛熱，能瀉熱寬胸。而腎經“其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，也直接循行在口，而且古代用于滋水的穴位選取皆在腎經，如“照海”“復溜”?？偨Y出滋腎水使津液上承口中的作用。

4.1.3 兼顧清利肝膽與局部取穴 檢索結果中清泄邪熱的膀胱經上的背俞穴，如肝俞、膽俞和瀉熱滋腎水所用到的肺經、大腸經、腎經有所不同。另外，治療口干常用經絡里，肝經位于第4，而且之上取穴也主要體現了清肝熱、疏肝郁的特點，穴位有太沖、行間、章門等?？煽偨Y出對于臨床上的干燥綜合征在一定的情況下可辨證為肝膽郁熱，并且肝膽屬于半表半里，與前面主表的肺經、大腸經病位更向里一層。督脈上的穴位基本都是局部取穴，集中在兌端、水溝。

4.1.4 巧取 “澤”穴 有趣的是，在統計結果中的穴位當中，有3個帶有“澤”字的穴位：曲澤、少澤、尺澤。在《高世國針灸穴位名解》中這樣說:“澤，在卦屬兌，兌為少女，女具有柔順之陰象。又兌為口。口外柔而內剛，此為陰陽互濟也?！逼渲杏钟小八鶜w，大則江海，小則沼澤。以‘澤’字立意，于功則猶澤也?！笨偨Y出澤即有陰柔、灌溉之意，而將穴位命名為帶有“澤”字，亦有其在滋養(yǎng)水液方面作用的體現。因此可猜想，穴位名稱亦有展現該穴位主治功能的作用，在臨床運用中可稍作參考。

4.2 “消渴”古代用穴特點

與治療口干相似，“消渴”病機與針刺治療思路不離瀉熱和滋水；不同點為瀉熱側重清脾臟邪熱，滋水更強調腎中水火平衡。另外，任督二脈上局部取穴的重要性與針刺治療口干相比更高。

4.2.1 瀉熱側重脾經與脾俞 意舍是第2個古代最常用于“消渴”穴位，在膀胱經，橫平脾俞。意，脾之神也，脾氣也;舍，來源也。意舍名意指脾臟的熱燥陽氣由此外輸膀胱經。而在脾經上出現頻次較高的穴位是隱白、商丘。隱白，為脾經井穴;商丘，為脾經經穴。由此可總結出，古代治療“消渴”時，主要關注與脾經上的瀉熱穴以及膀胱經上清泄脾熱的穴位——意舍和脾俞。

4.2.2 平衡腎中水火——然谷 選取腎經當中的穴位有滋腎水的用意。腎屬水，然谷為腎經滎穴，屬火，為水中火穴。然谷穴升清降濁、平衡水火，專治陰虛火旺，用于瀉陰中之虛火。在此基礎上，又有太溪穴——腎經原穴以滋腎水，照海穴——陰蹺穴滋水以上呈喉嚨，且《標幽賦》中有“取照海治喉中之閉塞”，總結出治療“消渴”當平衡腎經水火，即為張景岳強調的命門水火。

4.2.3 局部取穴于任督二脈 督脈上共出現3個穴位:水溝、兌端和齦交，皆為局部穴位，但任督二脈出現的經絡頻次卻位居中第2，可想這任督二脈對于“消渴”的特異性之高。而任脈的承漿穴是用于“消渴”中頻次最高的穴位，而且仍然是局部穴位?？梢娙味蕉}上的局部取穴在治療“消渴”中發(fā)揮了重要的作用。

4.3 口干與“消渴”古代取穴特點異同

二者治療大法相似，都以瀉熱、滋水、任督二脈局部取穴為主。瀉熱方面，治療口干更注重清肺、大腸、肝膽之熱邪，而治療“消渴”側重瀉脾經之熱邪，筆者認為，此因“消渴”之“中消”與脾臟關系密切；滋水方面，治口干傾向于滋養(yǎng)腎水，治“消渴”強調平衡命門水火，筆者分析，此因“消渴”之上中下“三消”與命門水火密切相關，具體見表3。在局部取穴方面，二者大致相同，但是針刺治療“消渴”更加注重任督二脈上的局部取穴。

表3 治療口干與“消渴”古代取穴特點異同

5 結語

針灸治療干燥綜合癥口干癥狀，除依照現代醫(yī)家思路外，大可參考古典針灸文獻之古人智慧，從肺/大腸/肝膽實熱兼有陰虛角度論治，同時參考脾之實熱、陰虛火旺、命門火旺水虧等病機取穴，穴位可選擇本文檢索及研究結果。相信針灸這一具有調理氣血、調節(jié)陰陽等作用的非藥物療法，在干預干燥綜合征這一系統性免疫疾病方面具有其獨特療效和推廣前景。

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Acupoint Research on Thirst Symptom of Primary Sjogren’s Syndrome (PSS) Based on Ancient Documents

CHEN Jin-zhou1, JIANG Quan2,LIU Zhi-shun2,ZHANG Hua-dong2,ZHOU Xin-yao2△

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;2.Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalScience,Beijing100053,China)

Objective：To research the acupoint selection to treat thirst symptom of PSS and “Xiaoke” based on ancient documents.Methods：By querying articles related to thirst and “Xiaoke” from ancient documents, we noted down the related meridians and acupoints and sequenced the results and figured out the rules of applying these meridians and acupoints.Results：The first 10 acupoints that were most frequently used for thirst symptom based on ancient ducuments were as follows:Qu Ze (PC3), Tai Chong (LR3), Shao Ze (SI1), Chi Ze (LU5), Tai Yuan (LU9), Shang Yang (LI1), Guan Chong (TE1), Zhao Hai (KI6), Da Zhong (KI4)and Fu Liu (KI7) while the first 6 acupoints for “Xiaoke” were Cheng Jiang (RN24), Yi She (BL49), Ran Gu (KI2), Shui Gou (GV26), Xing Jian (LR2) and Yin Bai (SP1). Conclusion：Based on ancient documents, the ideas to treat thirst symptom of PSS are to decrease the overheat in lung and large intestine meridians and the blocked heat in liver and gallbladdar meridians with nourishing Yin in kidney meridian, in addition to local selection of Dui Duan (GV27). For “Xiaoke” which is similar to thirst, the ideas are to decrease heat in spleen meridian, to balance the Yin and Yang in kidney meridian and local selection of Cheng Jiang (RN24).

Sjogren’s syndrome (PSS);Thirst;Xiaoke;Acupuncture;Rules of acupoint selection;Document retrieval

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院所級課題重點創(chuàng)新項目,編號：2015s320。

陳勁舟(1992-)，男，2016級中醫(yī)內科學碩士研究生。

△通訊作者：周新堯(1984-)，女，主治醫(yī)師,主要從事風濕病臨床工作。

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2016-07-15