侯昭暉李瑞香吳南李思陽孫麗焦青山楊仕明

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

·刊首專稿·

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎的療效評價

侯昭暉1，2李瑞香1,3吳南1李思陽1孫麗1焦青山1楊仕明1

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科（海南572013）

3中國傳媒大學(xué)門診部（北京100024）

目的 探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（balloon eustachian tuboplasty，BET）臨床治療效果。方法 對2015年1月至2015年7月間，收治的57例（84耳）診斷為頑固性分泌性中耳炎并行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)后1，3，6，9和12月時的咽鼓管功能評分（eustachian tube score，ETS）的對比分析及同期咽鼓管功能問卷（eustachian tube dysfunc?tion questionnaire-7，ETDQ-7）調(diào)查，對其術(shù)前，術(shù)后1，3，6和12月進(jìn)行得分均值比較。結(jié)果ETS評分術(shù)前和術(shù)后對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6個月，ETS評分從術(shù)前0.5提高到3.0，術(shù)后3月為4.5，術(shù)后1月和12月均為5.0，術(shù)后的有效率為83.9%；ETDQ-7評分術(shù)前和術(shù)后對比都顯著降低（P＜0.05)，術(shù)后6個月時由術(shù)前的4.50±1.07降至2.65± 1.24，術(shù)后12月時為2.71±1.39，術(shù)后1月和3月為2.30±0.92，其中患者的主觀有效率為84.3%。結(jié)論BET在頑固性分泌性中耳炎患者治療中，操作簡易，安全有效，有效率大于80%。術(shù)后6個月癥狀改善趨于穩(wěn)定。ETS評分和ETDQ-7評分方法值得在臨床中應(yīng)用，對于降低咽鼓管功能障礙在中耳手術(shù)的術(shù)后效果的影響有積極的意義。

咽鼓管；咽鼓管功能障礙；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)；ETS；ETDQ-7

咽鼓管功能障礙在成人的發(fā)病率為1%[1]，大約有40%的兒童在10歲前經(jīng)歷過短暫的咽鼓管功能障礙[1]，臨床上表現(xiàn)為耳悶，耳壓迫感，耳鳴，耳痛，聽物朦朧感，以及無法做咽鼓管鼓氣動作（Valsalva ma?noeuvre)等。分泌性中耳炎作為咽鼓管功能障礙在臨床中極為常見的一種疾病形式，引起了耳科醫(yī)生廣泛關(guān)注，反復(fù)遷延不愈可以形成慢性病程[2]。在疾病演變過程中還可能向慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤等中耳疾病轉(zhuǎn)變[3]，但咽鼓管位置隱蔽，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，目前尚缺乏有效的診斷[4]和治療措施[5]。傳統(tǒng)的局部激素治療，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺和置管等療效有限或維持時間短，不能針對病因進(jìn)行有效治療[5]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種新的治療手段，近5年來已在歐洲廣泛推廣應(yīng)用，被認(rèn)為操作簡單，并發(fā)癥罕見。本研究擬對近2年來在我院行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的頑固性分泌性中耳炎患者的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年7月在解放軍總醫(yī)院耳鼻喉科診斷為分泌性中耳炎，每個入組患者均要求有曾進(jìn)行藥物保守治療，兩次及兩次以上的鼓膜置管的治療病史。針對該組患者進(jìn)行同期的鼓膜置管和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的57例患者，共84耳（左38耳，右46耳），年齡6-60歲，平均年齡38.9歲，男性41例，女性43例。此次手術(shù)均為首次行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)同期完成。術(shù)前常規(guī)的顳骨CT檢查，排除頸內(nèi)動脈管存在骨裂、咽鼓管周圍占位性病變。患者在術(shù)前，術(shù)后1月，3月，6月，9月和12月進(jìn)行咽鼓管功能評分（Eustachian tube score，ETS）進(jìn)行療效評估分析。同期所有患者行咽鼓管功能障礙評分（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7 score，ETDQ-7）問卷調(diào)查，結(jié)合主客觀檢查結(jié)果評價術(shù)后療效。Valsalva動作在術(shù)后從無到有，也需要作為極為重要的術(shù)后效果評價指標(biāo)。

1.2 咽鼓管功能評分（ETS)

咽鼓管功能評分包括客觀測量指標(biāo)咽鼓管測壓（TMM)和主觀測量指標(biāo)Valsalva和Click。TMM由Esteve進(jìn)行改良，咽鼓管開放和進(jìn)入中耳的氣體壓力可被處于封閉狀態(tài)的外耳端的傳感器記錄下來。在吞咽動作時，經(jīng)鼻咽部分別給予3個限定壓力值（30、40及50mbar)。在實(shí)驗(yàn)中，可顯示是否存在可記錄到的咽鼓管開放，如記錄到咽鼓管開放，系統(tǒng)可以計算出咽鼓管開放指數(shù)或稱R指，R=P1-C1/C2-C1，其中P1為耳道感受到壓力的起點(diǎn)，P2為耳道感受到壓力的峰值，C1為鼻咽部或吞咽時感受到壓力起點(diǎn)，C2為鼻咽部或吞咽時感受壓力峰值。ETS評分即為如下5項(xiàng)評分之和。

1.3 咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷評分（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7，ETDQ-7），ETDQ-7是7個咽鼓管功能障礙相關(guān)癥狀的調(diào)查問卷，雖然是個主觀的評估手段，但由于咽鼓管功能障礙患者的對其癥狀變化的感受極其敏感，ETDQ-7依然是評估阻塞性咽鼓管功能障礙治療效果手段的有效補(bǔ)充。

1.4 手術(shù)方法

2010年Ockerman等[7]首次報道BET術(shù)式至今，該術(shù)式逐漸成熟并被臨床認(rèn)可。所有患者均在全麻下進(jìn)行，鼻腔局部減充血劑收縮鼻腔粘膜，鼻內(nèi)鏡直視下，吸引器吸出鼻腔內(nèi)分泌物及少量滲血，將未充盈的壓力氣囊經(jīng)由引導(dǎo)管送入咽鼓管咽口（進(jìn)入長度一般為20cm，患兒為15cm）。一般情況下，鼻內(nèi)鏡與引導(dǎo)管同側(cè)進(jìn)入，如鼻中隔偏曲或患側(cè)鼻腔狹窄，鼻內(nèi)鏡可由對側(cè)鼻腔進(jìn)入，可以減少鼻內(nèi)鏡和引導(dǎo)管在同一鼻腔進(jìn)入的難度和對鼻粘膜的損傷。將球囊擴(kuò)張管沿著引導(dǎo)管緩慢推送入咽鼓管，推送過程中應(yīng)沒有阻力。當(dāng)確定擴(kuò)張導(dǎo)管的球囊部完全進(jìn)入咽鼓管后，將注水壓力泵與擴(kuò)張管尾端連接，注水加壓到10Bars，(膨脹直徑一般為3.0mm)，并持續(xù)2min，從而擴(kuò)張狹窄或阻塞的咽鼓管。然后需在加壓狀態(tài)下緩緩拔出擴(kuò)張的球囊，帶出咽鼓管內(nèi)的分泌物。

咽鼓管評分法（Eustachian tube score,ETS)

1.5 術(shù)后效果評估指標(biāo)

通過咽鼓管功能評分（Eustachian tube score，ETS）對比術(shù)前和術(shù)后的1，3，6，9和12月時咽鼓管功能變化情況。咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷（Eustachian tube dys?function questionnaire-7，ETDQ-7）評分對比術(shù)前和在術(shù)后1，3，6和12月時咽鼓管的功能改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定量指標(biāo)統(tǒng)計描述性結(jié)果采用±s或者M(jìn)d(四分位間距），假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計數(shù)指標(biāo)統(tǒng)計描述采用發(fā)生率（%），假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)均以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年1月至2015年7月在解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行單側(cè)或雙側(cè)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)的57例患者（n=84耳）。術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無術(shù)后出血?；颊咧饔^滿意度為83.9%。術(shù)后的6月的ETS評分由術(shù)前的0.5提高到3.0，術(shù)后的1月為5.0，術(shù)后1年為5.0，術(shù)后的3月4.5，術(shù)后1，3，6，9，12月與術(shù)前相比均有統(tǒng)計學(xué)差異。

圖1 咽鼓管功能評分結(jié)果顯示，術(shù)后各時間點(diǎn)與術(shù)前的咽鼓管功能平均評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），術(shù)后半年后咽鼓管功能評分相對穩(wěn)定。Fig.1 The score result of the eustachian tube showed the mean value of the eustachian tube function has statistical difference between the postoperative value and the preoperative value (P＜0.05).One month after operation，the score of the eustachian tube function remained stable.

2.2 進(jìn)行ETDQ-7問卷的患者共57例（n=84耳）?；颊咧饔^滿意度為87.5%。ETDQ-7術(shù)后6月評分由術(shù)前的4.50±1.07降至為2.65±1.24，術(shù)后1月為2.30± 0.92，術(shù)后3月為2.30±0.92。術(shù)后12月為2.71± 1.39。術(shù)后1月、3月、6月、12月的ETDQ-7評分較術(shù)前都顯著降低（P＜0.05）。

咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7，ETDQ-7）

圖2 術(shù)前與術(shù)后各時間點(diǎn)ETDQ-7評分的均值。從術(shù)后1個月開始，ETDQ-7評分的均值明顯降低；在術(shù)后3個月至1年間，ETDQ-7評分的均值保持穩(wěn)定，術(shù)后各時間點(diǎn)的均值與術(shù)前均值相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。Fig.2 The mean value of ETDQ-7 score before and after the opera-tion at each time point.One month after the operation, the mean score of ETDQ-7 decreased significantly.During three months to one year after the operation,the mean score of ETDQ-7 remained stable.The mean value of the eustachian tube function has statistical difference between the each time point of postoperative value and the preoperative value(P＜0.05).

圖3 ETDQ-7評分顯示術(shù)前與術(shù)后效果差異。實(shí)測值為評分過程中評分隨時間改變的具體數(shù)值變化；改善值為將術(shù)前的評分作為0基準(zhǔn)，術(shù)后各時間點(diǎn)評分的相對改變值。Fig.3 The ETDQ-7 score showed the effect difference between the preoperative value and the postoperative value.The measured value is the specific numerical variation varying with time.The improved value is the each time point of relative postoperative value with the preoperative score of 0 as the benchmark.

3 討論

咽鼓管因?yàn)槠湮恢秒[蔽，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常被描述為“黑匣子”。近年來，咽鼓管結(jié)構(gòu)和功能逐漸引起了人們廣泛的關(guān)注和重視。咽鼓管是連通鼓室和鼻咽的管道，是由具有粘膜的官腔、軟骨、管旁肌肉組成的一個器官[6]?？拷?/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部[7]。咽鼓管功能不良最常見于慢性分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎，傳統(tǒng)的治療方法是鼻腔局部給藥口服給藥已被證明對咽鼓管功能改善有限[5]，近年來用激素吹張咽鼓管治療分泌性中耳炎取得一定療效，但安全有效性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[8]。鼓膜置管是目前國際上治療慢性分泌性中耳炎最常用的方法，但它無法從根本上解決ETD，并且有鼓膜永久穿孔和醫(yī)源性中耳膽脂瘤的風(fēng)險。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一門新的治療手段及理念[9]，自2010年德國學(xué)者Ockermann等[10]首次報道開展以來，因其操作簡單，安全性好，已在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，取得了良好的療效。2012年McCoul[11]等選取22例（35耳）經(jīng)過抗組胺藥、激素、ET吹張的治療后無效的慢性ET功能障礙的成年患者，用5-7mm球囊導(dǎo)管，壓力10atm擴(kuò)張ET軟骨部2min，術(shù)后平均隨訪10個月，79.3%癥狀好轉(zhuǎn)。2012年Schroder等[12]選取120例（209耳）ETD的成年患者，9.9 atm擴(kuò)張咽鼓管軟骨部2 min，術(shù)后隨訪2周-12個月不等，術(shù)后≤6個月時66.7%癥狀改善；術(shù)后≥6個月，83.3%癥狀改善。2013年Catalano和Anand[13]選取慢性咽鼓管功能不良癥狀患者70例（100耳），用5mm球囊導(dǎo)管，壓力6-8atm擴(kuò)張咽鼓管軟骨部5-30s，術(shù)后6月時，71%癥狀改善。2015年Schroder等[14]指出622例（1076耳）BET治療5年的隨訪結(jié)果，患者主觀滿意度為80%，術(shù)后1年ETS評分從3.13± 2.47提高到5.75±2.76，術(shù)后2年ETS評分從2.65± 2.89提高到6.26±3.07，術(shù)后5年約82%患者的ETS評分提高。盡管隨著研究的深入和進(jìn)展，對咽鼓管功能障礙的認(rèn)識逐漸清晰，但目前的研究中仍缺乏統(tǒng)一的評價和診療手段，缺少嚴(yán)格的隨機(jī)對照研究，許多學(xué)者對BET的療效仍持懷疑態(tài)度。

目前盡管咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)部分開展，但對于手術(shù)適應(yīng)癥仍然沒有達(dá)成一致。這項(xiàng)治療技術(shù)也是剛引入到國內(nèi)4-5年的時間，對于如何開展該項(xiàng)技術(shù)，還是持謹(jǐn)慎的態(tài)度，從目前最為迫切需要的解決的頑固性分泌性中耳炎作為基本的適應(yīng)癥。傳統(tǒng)治療手段對頑固性分泌性中耳炎的臨床治療效果差，同時頑固性分泌性中耳炎也是向中耳不張和粘連性中耳炎，甚至中耳膽脂瘤的過渡的病理過程。如果在該階段采用有效手段干預(yù)，仍然可以逆轉(zhuǎn)病理過程，向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化[15]。本組入選的病例病程均在半年以上，經(jīng)過保守治療，以及兩次或者兩次以上的鼓膜置管治療，說明傳統(tǒng)治療已無效，在該階段應(yīng)用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)該技術(shù)臨床效果的合適時機(jī)。

本研究中采用ETS和ETDQ-7兩種方法進(jìn)行評分測定，以期在進(jìn)行手術(shù)療效評價的同時，對兩種評分方式進(jìn)行評估效能的比對。ETS實(shí)際上是一種主客觀相結(jié)合的評估手段，它是由咽鼓管測壓（tubo?manometry，TMM）和兩項(xiàng)主觀感受組合所組成。ETS評分采用主客觀評價相結(jié)合的方式評分，更能客觀的反映咽鼓管的功能狀態(tài)。TMM[16]操作簡單，費(fèi)用低，實(shí)用性強(qiáng)，不論是鼓膜完整還是鼓膜穿孔的情況下均能提供用來描述咽鼓管功能的良好方法。而其它測量方法如聲導(dǎo)抗等檢查方法均有一定局限性或者只能間接評估。其它診療如在高壓室內(nèi)進(jìn)行檢查，雖然可以為咽鼓管功能提供良好的效果，但是較高的診療費(fèi)用和診療技術(shù)限制了其臨床應(yīng)用。Val?salva動作評價咽鼓管功能已被大家廣泛接受。在頑固性分泌性中耳炎的治療評估體系中更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)Valsalva動作的重要性，術(shù)后該動作的從無到有可以預(yù)示術(shù)后效果較好。ETDQ-7是2012年McCoul等[17]根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法學(xué)的原理研發(fā)的評估阻塞性咽鼓管功能不良等相關(guān)癥狀的工具。經(jīng)克倫巴赫系數(shù)法及ROC曲線分析結(jié)果指出，ETDQ-7評分是可信的，是目前唯一做過有效性評價的量表。部分患者反應(yīng)術(shù)后立刻有效，耳悶及耳脹感明顯減輕，Valsalva動作后咽鼓管通氣癥狀改善。大部分患者主訴一月后癥狀改善明顯，3月時達(dá)到高峰，6個月時癥狀往往有所回落，但均較術(shù)前明顯改善，之后癥狀穩(wěn)定。這與研究中ETS評分和ETDQ-7評分結(jié)果一致。本研究中ETS數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用Md表示，術(shù)后6個月為3.0，較術(shù)后3個月時4.5降低，考慮造成此結(jié)果的原因與術(shù)后6個月復(fù)診時大部分患者置管脫落有關(guān)，此時患者的耳悶和耳脹等咽鼓管功能不良癥狀已經(jīng)減輕，中耳分泌物減少，Valsalva動作時提示亦有通氣，很多患者亦沒再置管，故此推斷術(shù)后6個月以后評分更能反映咽鼓管球囊擴(kuò)張的實(shí)際療效，3個月以前的數(shù)據(jù)往往合并了置管的輔助因素。9個月和12個月時ETS評分分別為3.5、5.0，均較術(shù)前0.5明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ETDQ-7數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，評分用±s表示，得出和ETS評分一致性結(jié)論。

本研究中入組的57例患者中，包括3例鼻咽癌全量放療后繼發(fā)分泌性中耳炎的患者，1例Wegener肉芽腫的患者，為保持?jǐn)?shù)據(jù)客觀性，未予剔除。本組中所有患者均為首次行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，絕大部分患者手術(shù)順利，球囊植入過程中無阻力；有一例患者雙側(cè)球囊均無法置入，原因?yàn)殡p側(cè)咽鼓管圓枕都表現(xiàn)為腺樣體化，圓枕的結(jié)構(gòu)不清，咽鼓管咽口完全被腺樣體樣的組織堵塞。本組中其他手術(shù)后效果不理想的患者也都有該種咽鼓管圓枕結(jié)構(gòu)病變的表現(xiàn)。提示處理鼻咽部病變引發(fā)的阻塞性咽鼓管開放障礙，單純使用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)效果有限，還需要結(jié)合其他治療方式，如在激光下或者電動吸切器（microdebrider）來處理咽鼓管后唇的肥大黏膜性阻塞病變后，再進(jìn)行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可能效果會更為理想。

對于手術(shù)中BET和鼓膜置管的手術(shù)先后順序，有必要強(qiáng)調(diào)一下。應(yīng)該先進(jìn)行鼓膜置管，置管后可以先將鼓室內(nèi)的積液或者膠凍樣分泌物清除，保持中耳壓力與外界一致。原因是如果先進(jìn)行BET，中耳內(nèi)始終是負(fù)壓狀態(tài)，在球囊導(dǎo)管在咽鼓管管腔內(nèi)擴(kuò)張的一瞬間，可以導(dǎo)致中耳腔內(nèi)壓力的急劇變化，而這樣的壓力變化是否對內(nèi)耳會產(chǎn)生影響仍然是未知的。此外在本組研究的早期時未強(qiáng)調(diào)順序的問題，1例患者先進(jìn)行了BET,待要進(jìn)行鼓膜置管時發(fā)現(xiàn)鼓膜出現(xiàn)了新鮮的穿孔。另外一個需要關(guān)注的操作細(xì)節(jié)是抽取球囊導(dǎo)管時是否要保持水囊的充水狀態(tài)，操作的習(xí)慣是保持球囊飽和的狀態(tài)撤出球囊，這樣可以將管腔內(nèi)多量的黏稠分泌物帶出，這樣可以減輕術(shù)后進(jìn)行Valsalva動作的前后負(fù)荷，利于癥狀的早期改善。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)自在國內(nèi)應(yīng)用以來，多家醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)采用，都取得了較為理想的療效，顯現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景，但是仍不能清楚地知道ETD的具體病理生理機(jī)制，同時缺乏相對客觀的咽鼓管功能測定和療效評價標(biāo)準(zhǔn)。這仍需要大樣本，長時程的多中心隨訪研究來進(jìn)行證實(shí)ETB的適應(yīng)癥選擇，評估有效性，安全性及優(yōu)化更佳的治療方案。相信在不久未來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和更多臨床病例的積累，ETD的診斷和治療會有質(zhì)的飛躍，必將為中耳疾病的治療帶來廣闊的前景。

1 Di Martino E,Krombach GA,Thaden R,Westhofen M(2004)Func?tion tests for the ET.Current knowledge.HNO52:1029-104.

2 Choi SH,Han JH,Chung JW(2009)Preoperative evaluation of eusta?chian tube function using a modified pres sure equilibration test is predictive of good postoperative hearing and middle ear aeration in Typ1 tympanoplasty patients.Clin Exp Otorhinolaryngology2(2): 61-65.

3 Dorrie A,Dommrich S,Pau HW(2003)early postoperative middle-ear ventilation risk for the transplant or guarantee for aeration of the tympanic cavity?Laryngorhinootologie82(2):102-10

4 彭宏，楊樂，鄭明奮等.慢性中耳炎鼓膜緊張部穿孔患者的咽鼓管功能的評價[J].中華耳科學(xué)雜志，2016,14(2):219-220. Peng H,Yang L,Zheng MF et al.Evaluation of eustachian tube func?tion of tympanic membrane perforation in patients with chronic oti?tis media tense[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(2):219-220.

5 Adil E,Poe D.What is the full range of medical and surgical treat?ments available for patients with eustachian tube dysfunction?Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2014,22:8-15.

6 Bluestone CD,Bluestone MB.Eustachian tube:structue,function,role in otitis media.NY:BC Decker,2005.

7 McCoul ED,Lucente FE,Anand VK.Evolution of Eustachian tube surgery.Laryngoscope，2011,121:661-666.

8 龐湃，于雅蓮,姜學(xué)均等.激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2015,13(4):693-694. Pang P,Yu YL,Jiang XJ et al.The Treatment of Secretory Otitis Me?dia by Eustachian Catheter-ization with Hormone[J].Chinese Journal of Otology,2015,13(4):693-694.

9 戴嵩，李洪波，侯樂.一種咽鼓管功能障礙治療新方法[J].中華耳科學(xué)雜志，2014,12(2):343-344. Dai S,Li HB,Hou L.A New Method for the Treatment of Eustachian Tube Dysfunction[J].Chinese Journal of Otology,2014,12(2): 343-344.

10 Ockermann T,Reineke U,Upile T,et al.Balloon dilatation eusta?chian tuboplasty:a clinical study.Laryngoscope,2010,120: 1411-1416.

11 McCoul ED,Anand VK.Eustachian tube balloon dilation surgery.Int. Forum Allergy Rhinol,2012,2:191-198.

12 Schr?der S,Reineke U,Lehmann M,et al.Chronic obstructive eusta?chian tube dysfunction in adults:long-term results of balloon eusta?chian tuboplasty.HNO,2013,61:142-151.

13 Catalano PJ,Jonnalagadda S,Yu VM.Balloon catheter dilatation of eustachian tube:a preliminary study.Otol Neurotol,2012,33: 1549-1552.

14 Schr?der S,Lehmann M,Ebmeyer J,et al.Balloon Eustachian Tubo?plasty(BET):our experience of 622 cases.Clin Otolaryngol,2015，40 (6):629-38.

15 甄麗紅，蘇法仁，丁靜華等.綜合療法治療成人分泌性中耳炎分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2015,13(3):508-510. Zhen LH,Su FR,Ding JH et al.Comprehensive treatment in adult pa?tients with otitis media with effusion[J].Chinese Journal of Otology, 2015,13(3):508-510.

16 Estève D.Tubomanometry and pathology//Ars B,eds.Fibrocartilagi?nous eustachian tube.Middle ear cleft.The Hague:Kugler Publica?tions,2003:159-175.

17 McCoul ED,Anand VK,Christos PJ.Validating the clinical assess?ment of eustachian tube dys-function:the Eustachian Tube Dysfunc?tion Questionnaire(ETDQ-7).Laryngoscope,2012,122:1137-1141.

Outcomes of balloon eustachian tuboplasty for refractory otitis media with effusion

HOU Zhaohui1,2,LI Ruixiang1,3,WU Nan1,LI Siyang1,SUN Li1,JIAO Qishan1,YANG Shiming1
1 Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China.
2Department of Otolaryngology Head&Neck Surgery,Hainan campus of the Chinese PLA General Hospital,Hainan572013,China.
3 The Outpatient Clinic of Communication University of China,Beijing 100024,China.

Eustachian Tube;Obstructive Eustachian Tube Dysfunction;Balloon Eustachian Tuboplasty;ETS;ETDQ-7

R764.29

A

1672-2922（2016）05-560-6

2016-09-18）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.05.001

侯昭暉，副主任醫(yī)師，博士后，研究方向：咽鼓管功能障礙的基礎(chǔ)與臨床侯昭暉和李瑞香為并列第一作者

楊仕明，Email:yangsm301@263.com