李 征

(廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院,廣東 廣州 511495)

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舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究

李 征

(廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院,廣東 廣州 511495)

目的 在急診腦外傷手術(shù)中分別對患者行舒芬太尼、瑞芬太尼麻醉，對比治療效果。方法 選取廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院于2014年8月— 2016年4月期間收治的腦外傷患者82例，按照患者入院時間，劃分為治療組與參照組，每組各41例。對參照組患者行瑞芬太尼麻醉，對治療組患者行舒芬太尼麻醉，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者的麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管插管拔管時間、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯優(yōu)于參照組患者，組間差異P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組患者為治療后的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)并無顯著差異(P>0.05)；此外，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，與參照組患者的17.07%對比，組間優(yōu)勢不具有明顯性，即P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在急診腦外傷手術(shù)過程中，對患者行舒芬太尼麻醉，不僅可以改善臨床麻醉效果，提高臨床療效，保證臨床治療安全，還能促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用與推廣價值較為顯著。

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷手術(shù)；麻醉效果

腦外傷，即存在于患者頭部，由外物造成的肉眼可見性創(chuàng)傷，臨床表現(xiàn)多為腦震蕩綜合征、腦外傷譫妄、腦外傷昏迷、遺忘綜合征以及硬膜下血腫等，如果患者沒有及時接受有效搶救，部分功能將會出現(xiàn)永久性功能障礙，或是致使患者出現(xiàn)永久性遺忘，威脅患者生命健康與安全，嚴重弱化其生存質(zhì)量，因此，臨床手術(shù)至關(guān)重要。而患者術(shù)前，需要接受有效麻醉，所以說，麻醉效果會直接影響手術(shù)質(zhì)量[1]。廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院為了提高急診腦外傷手術(shù)效果，對患者分別行瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院于2014年8月— 2016年4月期間收治的腦外傷患者82例，所有患者均存在以下情況中的一項或數(shù)項：① 枕葉、顳葉出血量>25 mL；② 額葉、頂葉出血量>30 mL；③ 小腦出血量>20 mL，腦干出血量>3 mL；④ 顱骨塌陷>10 mm；⑤ 中線移位>5 mm。按照患者入院時間，劃分為治療組與參照組，每組各41例。其中，參照組有24例為男性患者，17例為女性患者，年齡介于18～65歲之間，平均年齡為(42.7±5.9)歲；病程介于20～65 min之間，平均為(37.4±8.6)min；有6例為打擊傷，7例為重物砸傷，10例為高空墜落傷，18例為交通事故傷；ASA分級：16例為Ⅰ級，25例為Ⅱ級。治療組有26例為男性患者，15例為女性患者，年齡介于20～64歲之間，平均年齡為(43.4±5.3)歲；病程介于24～70 min之間，平均為(38.1±8.4)min；有5例為打擊傷，8例為重物砸傷，9例為高空墜落傷，19例為交通事故傷；ASA分級：17例為Ⅰ級，24例為Ⅱ級。對兩組患者一般資料進行比較，結(jié)果顯示，組間并不存在明顯差異，即P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，值得對比。

1.2 麻醉方法

參照組患者接受瑞芬太尼麻醉：取0.1～0.2 mg·kg-1·h-1的福瑞芬太尼(宜昌人)，對患者行持續(xù)微量泵入，直至手術(shù)完成。

治療組患者接受舒芬太尼麻醉：首先，取0.3～0.6 mg/kg的福舒芬太尼(宜昌人)，對患者行靜脈注射；然后遵循0.003～0.060 mg·kg-1·min-1的速度，對患者進行給藥輸注，直至手術(shù)結(jié)束。

兩組患者均給予0.9%氯化鈉溶液稀釋藥物，氣管插管，并取1.5～2.0 mg/kg的異丙酚、0.07～0.15 mg/kg的維庫溴銨，對患者施以快速誘導(dǎo)氣管插管治療，并以多功能監(jiān)護儀對患者的各項生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者的麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管插管拔管時間、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，VAS評分參考數(shù)字評分法，得分越低，表明患者疼痛強度越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組患者的麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管插管拔管時間、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯優(yōu)于參照組患者，組間差異P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組患者治療后的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)并無顯著差異(P>0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療相關(guān)指標數(shù)據(jù)對比

于術(shù)后24h內(nèi)對患者進行麻醉后訪視，并記錄兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，與參照組患者的17.07%對比，組間優(yōu)勢不具有明顯性，即P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 單位：例

3 討 論

對于急診腦外傷手術(shù)治療而言，麻醉至關(guān)重要。而麻醉要想取得良好效果，必須保證患者呼吸道暢通、血壓穩(wěn)定，而且麻醉器械、管道必須與手術(shù)區(qū)域存在較大間距，不會影響手術(shù)操作，而且可以促進患者術(shù)后清醒。因此，在急診腦外傷臨床手術(shù)中，對患者行完善且配套的麻醉方案，不僅可以提高麻醉效果，改善患者臨床療效，還能促進患者蘇醒，促使麻醉風險實現(xiàn)最低化。

本次實驗過程中，分別對41例急診腦外傷患者行瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉，結(jié)果顯示，治療組患者的麻醉持續(xù)時間、蘇醒時間、氣管插管拔管時間、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯優(yōu)于參照組患者，組間差異P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組患者治療后的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)并無顯著差異(P>0.05)；此外，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，與參照組患者的17.07%對比，組間優(yōu)勢不具有明顯性，即P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，基本符合付饒[2]的研究結(jié)果。由此可見，在急診腦外傷手術(shù)過程中，舒芬太尼具有更為顯著的麻醉效果，而且其可以保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善其顱腦功能，確保患者術(shù)后可以盡快回復(fù)清醒。

舒芬太尼屬于阿片類新型藥物制劑，在阿片受體方面具有非常顯著的作用，其受體親和力、血漿蛋白結(jié)合率、親脂性均優(yōu)于芬太尼，因此，鎮(zhèn)痛作用良好，而且具有較強的作用周期[3]。

4 結(jié) 語

綜上所述，急診腦外傷手術(shù)過程中，對患者行舒芬太尼麻醉，不僅可以確保患者血流動力學(xué)擁有良好的穩(wěn)定性，還能促進患者術(shù)后清醒，保證患者手術(shù)安全，臨床應(yīng)用價值十分顯著，值得全面普及。

[1]林山,蔣曉芳,徐濤,等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,5(4):350-352.

[2]付饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于急診腦外傷手術(shù)麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1391-1393.

[3]楊祖悌.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

Sufentanil in Emergency Brain Injury With Fentanyl Anesthesia in Applied Research

LI Zheng

(Guangzhou Panyu District Chung Village Hospital Operating Room, Guangdong Guangzhou 511495, China)

Objective Respectively in emergency brain trauma surgery for patients with sufentanil and fentanyl anesthesia, compare the treatment effect. Methods Will pick in our hospital in August 2014 — April 2016 admitted during the period of 82 patients with traumatic brain injuries, according to the patients in hospital time, divided into treatment group and control group, each group of 41 cases. Line, fentanyl anesthesia in patients with control group, the treatment group patients ShuFen too, anesthesia, compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect. Results The treatment group patients duration of anesthesia, wake up of time, trachea cannula extubation time, postoperative visual analogue scale (VAS) score were significantly better than the control group patients, differences between groups (P<0.05, there is statistical significance, but for two groups of patients after treatment of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and there was no significant difference (P>0.05); In addition, the incidence of adverse reactions in patients with treatment group for 9.76 %, compared with control group patients 17.07 %, advantages between groups have no obvious sex, namely,P>0.05, there is no statistical significance. Conclusion In the process of emergency brain trauma surgery, in patients with ShuFen too, anesthesia, not only can improve clinical anesthesia effect, improve the clinical curative effect, to ensure the safety of clinical treatment, also can promote patients with postoperative recovery, clinical application and popularization value is significant.

sufentanil; fentanyl; brain trauma emergency surgery; anesthesia effect

1006-446X(2016)12-0022-04

2016 - 06 - 07

R 614

A