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        復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨對中重度COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察

        2016-12-21 11:13:02伍北壽黃民強(qiáng)何光輝葛玉蘭李夢許慧良
        貴州醫(yī)藥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:甲氧那明噻托溴銨

        伍北壽 黃民強(qiáng) 何光輝 葛玉蘭 李夢 許慧良

        (上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 201802)

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        復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨對中重度COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察

        伍北壽 黃民強(qiáng)△何光輝 葛玉蘭 李夢 許慧良

        (上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 201802)

        目的 探討復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床療效。方法 選取139例中重度穩(wěn)定期COPD患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組給予噻托溴銨治療,觀察組采用噻托溴銨聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療,比較兩組患者肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及兩者比值(FEV1/FVC),血?dú)庵笜?biāo):動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),CAT評分。結(jié)果 采明顯提高了FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2水平,降低了PaCO2水平和CAT評分,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD,可有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量。

        慢性阻塞性肺疾?。?復(fù)方甲氧那明; 噻托溴銨; 療效

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,死亡率高,給患者、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。噻托溴銨是一種長效支氣管擴(kuò)張劑,能改善COPD患者肺功能、減輕呼吸困難癥狀和提高患者的生活質(zhì)量[2]。研究[3]表明,復(fù)方甲氧那明能減輕COPD患者氣道痙攣引起的呼吸困難,改善患者生活質(zhì)量。本研究采用復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨治療處于穩(wěn)定期的中重度慢性阻塞性肺疾病患者,取得了滿意的臨床效果?,F(xiàn)將本次研究結(jié)果匯總報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本研究為前瞻性隊(duì)列研究,以2013年12月至2015年4月南翔醫(yī)院呼吸科收治的COPD穩(wěn)定期患者139例作為研究對象,所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),且屬于中重度COPD[4],排除合有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、過敏性鼻炎史,心力衰竭、心肌梗死住院史,嚴(yán)重心律失常發(fā)作史 ,合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙,近期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素以及藥物禁忌證患者。按照隨機(jī)抽樣方式,平均分為兩組,觀察組:69例,男53例,女16例;年齡56~85歲,平均(64.5±10.33)歲;有吸煙史40例;病程6個(gè)月至8歲,平均(4.05±2.76)年;對照組:70例,男54例,女16例;年齡57~86歲,平均(65.7±10.15)歲;有吸煙史43例;病程5個(gè)月至9歲,平均(4.12±2.83)年。兩組一般資料具有可比性。所有入選患者能正確掌握吸人器的使用方法,參加研究前簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 兩組均給予吸氧、常規(guī)抗炎、氨茶堿、化痰、按需使用沙丁胺醇吸人及營養(yǎng)支持措施.對照組采用噻托溴銨粉霧劑(江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司,規(guī)格18 μg/粒)吸入,1粒/d,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司],2粒/次,3次/d,口服。隨訪觀察治療3個(gè)月后評定結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo) 肺功能測試:用德國耶格公司生產(chǎn)的Master-screen PET肺功能儀進(jìn)行檢,質(zhì)控達(dá)到ATS標(biāo)準(zhǔn),分別在治療前、治療后3個(gè)月測定兩組患者1秒用力呼氣容積(FEV1),用力肺活量(FVC),F(xiàn)EV1/FVC。血?dú)夥治觯悍謩e于治療前、治療后3個(gè)月抽取動脈血3 mL,采用雅培血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。COPD評估測試問卷(CAT):問卷包括痰液、咳嗽、外出信心、胸悶等8個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目得分0~5分,總分0~40分,得分越高表明患者受到COPD的影響越大,生活質(zhì)量越低,分別與治療前、治療后3個(gè)月各測量一次。本研究選擇CAT總分和痰液、咳嗽、外出信心3個(gè)項(xiàng)目得分進(jìn)行分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,兩組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后肺功能變化對比分析 兩組治療 后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前顯著升高,且觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于對照組治療后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后肺功能的比較

        注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

        2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對比分析 兩組治療后PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善,表現(xiàn)為PaO2顯著升高,而PaCO2顯著降低,且觀察組治療后PaO2、PaCO2改善程度顯著優(yōu)于對照組治療后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

        注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

        2.3 兩組治療前后CAT評分變化對比分析 觀察組治療后CAT評分總體評分和咳嗽、咳痰、外出信心三個(gè)項(xiàng)目得分均較治療前和對照組治療后顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組CAT評分無明顯變化(P>0.05)。見表3。

        表3 治療3個(gè)月前后CAT評分和CAT各指標(biāo)評分比較

        注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

        2.4 不良反應(yīng) 對照組有4例(5.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng),以惡心、口干為主,患者可耐受;觀察組有5例(7.2%)出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為口干、惡心、上腹部不適和心悸,均不嚴(yán)重,患者可耐受范圍,未中斷治療。

        3 討 論

        穩(wěn)定期COPD患者的血清白介素(IL)-1β、IL-2、IL-8、干擾素γ(IFN-γ)、結(jié)締組織生長因子(CTGF)、hs-CRP、TNF-α等炎癥因子水平均會出現(xiàn)顯著異常[5]。隨著機(jī)體炎性物質(zhì)分泌的逐漸增多,其在疾病的發(fā)生和進(jìn)展過程中起著重要的作用[6]。另外氣道重塑導(dǎo)致氣道管壁增厚、結(jié)構(gòu)變形,加重了氣道高反應(yīng)性及氣道阻塞,進(jìn)而加重COPD的病情。

        噻托溴銨是一種新型的長效抗膽堿能藥物,主要通過與支氣管平滑肌上的M1以及M3受體結(jié)合,從而對支氣管產(chǎn)生持久、強(qiáng)大的擴(kuò)張以及保護(hù)作用,且能夠減少氣道分泌物,抑制5-羥二十碳四烯酸、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等氣道炎癥活性物質(zhì)的產(chǎn)生與釋放,減輕氣道炎癥反應(yīng),改善緩解患者的癥狀[7]。龔峰等[8]研究表明,噻托溴銨能減輕患者的炎癥反應(yīng),改善細(xì)胞免疫功能,改善氣道重塑、提高肺功能;研究[9]顯示,噻托溴銨不僅能夠降低炎癥因子的表達(dá),降低機(jī)體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)對患者的影響,從而改善患者缺氧、低通氣以及代謝紊亂的狀態(tài),改善患者肺功能,從而延緩疾病的發(fā)展;還能改善患者的運(yùn)動耐量,從而提高患者的生活質(zhì)量[10]。復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)方制劑,其中那可丁是一種外周性止咳藥,能夠抑制咳嗽,減輕患者臨床癥狀;鹽酸甲氧那明能通過抑制支氣管痙攣緩解由其引起的咳嗽;氨茶堿不僅可以抑制支氣管痙攣,還能抑制支氣管黏膜腫脹,促進(jìn)痰液咳出;馬來酸氯苯那敏具有抗組胺作用,減輕COPD的氣道高敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。有研究[11]發(fā)現(xiàn),復(fù)方甲氧那明膠囊能夠顯著降低COPD患者SGRQ評分,改善患者的生活質(zhì)量。本研究采用復(fù)方甲氧那明聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD患者取得了滿意的療效,考慮上述兩種藥物在緩解氣道炎癥、擴(kuò)張氣管、改善肺功能等方面起到協(xié)同和疊加作用。

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        R563

        B

        1000-744X(2016)09-0939-03

        2016-04-17)

        △通信作者,E-mail:hmq2376@163.com

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