馬婷

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病醫(yī)院消化六科, 陜西 西安 710032)

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三種不同鼻空腸管置入方式的比較及術(shù)中配合

馬婷

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病醫(yī)院消化六科, 陜西 西安 710032)

目的 探討經(jīng)口鼻鏡引導(dǎo)、經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)、X線透視引導(dǎo)三種鼻空腸置管術(shù)的效果 。方法 選取我院2014年9月-2016年2月收治的90例鼻空腸置管術(shù)患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為三組，經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)組(A組，n=30)、經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)組(B組，n=30)、X線透視引導(dǎo)組(C組，n=30)。比較各組的一次置管成功率、置管時(shí)間及患者舒適度。結(jié)果 A組、B組經(jīng)引導(dǎo)置管時(shí)間明顯短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組一次置管成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組舒適度優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下，鼻空腸置管術(shù)的接受度更高，不適反應(yīng)明顯減輕，可做為首選置管方案。

經(jīng)鼻胃鏡； 經(jīng)口胃鏡； X線； 鼻空腸置管術(shù); 護(hù)理

Nasal endoscopy; The gastroscope; X-ray; Nasal jejunum intubation； Nursing

鼻空腸置管術(shù)臨床多用于胃輕癱綜合征、急性重癥胰腺炎等特殊疾病患者，以實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給[1]。最初鼻空腸置管通過(guò)經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)和X線透視引導(dǎo)進(jìn)行，隨著鼻胃鏡技術(shù)的發(fā)展，近年經(jīng)鼻胃鏡對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置技術(shù)漸趨完善。筆者就上述3種不同鼻空腸置管術(shù)的一次置管成功率、置管時(shí)間及患者舒適度展開(kāi)對(duì)比，以期指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取需行鼻空腸置管術(shù)的患者90例，男41例，女49例，年齡34～80歲，平均(58.2±9.1)歲；其中，急性重癥胰腺炎22例，胃排空障礙68例。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按A、B、C 3組各30例劃分，分別行經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)置管、經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)置管、X線透視引導(dǎo)置管。

1.2 方法

1.2.1 A組(經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)置管) 囑患者取左側(cè)臥位，口服利多卡因膠漿，取1%丁卡因?qū)Ρ乔贿M(jìn)行麻醉，經(jīng)一側(cè)鼻腔將胃鏡插入至十二指腸降部遠(yuǎn)端，從活檢孔道插入石蠟油潤(rùn)滑過(guò)的黃斑馬導(dǎo)絲至空腸上段，測(cè)量導(dǎo)絲在鼻腔外的剩余長(zhǎng)度，保留導(dǎo)絲，退出鼻胃鏡，再次確定導(dǎo)絲外露部分長(zhǎng)度，剪去鼻腸管頭端金屬垂，護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)管表面涂上液體石蠟并將液體石蠟注入營(yíng)養(yǎng)管腔內(nèi)，拉直并固定導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲將營(yíng)養(yǎng)管插入至十二指腸遠(yuǎn)端或空腸，之后固定營(yíng)養(yǎng)管，將導(dǎo)絲拔出，做好情緒安撫。X線下造影檢查鼻腸管位置正確后，操作完成。如營(yíng)養(yǎng)管頭端向胃腔脫落，表明插管失敗，需在胃鏡下重復(fù)操作。

1.2.2 B組(經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)置管) 體位和麻醉方式同A組，在鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管前端長(zhǎng)約5 cm處用手術(shù)縫線固定，營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，胃鏡經(jīng)口插入胃腔，異物鉗經(jīng)胃鏡活檢孔道插入，鉗夾營(yíng)養(yǎng)管前端縫線，退異物鉗至胃鏡前端活檢孔內(nèi)，插入胃鏡并帶動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管到達(dá)十二指腸降段，后綁線放松，異物鉗回退至胃鏡前端附近，鉗夾營(yíng)養(yǎng)管后，將營(yíng)養(yǎng)管送至空腸上端。助手對(duì)鼻空腸管同步插入，反復(fù)調(diào)試，至營(yíng)養(yǎng)管頭端送入空腸上段，完成操作。X線下定位，若脫至胃腔，為失敗，需在胃鏡下重復(fù)操作。術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，可輕撫患者以示鼓勵(lì)。

1.2.3 C組(經(jīng)X線透視置管) 在X線機(jī)操作床上取平臥位，空腹，頭偏向操作者，口咽部及鼻腔經(jīng)1 %丁卡因噴霧麻醉后，取重力管經(jīng)鼻插入至胃內(nèi)，胃腔走行在X線透視下觀察，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)，沿胃腔走行插入，經(jīng)幽門(mén)入十二指腸球腔，直至空腸上端，將重力管繼續(xù)沿導(dǎo)絲推入，至空腸上段，取30 %泛影葡胺液20～30 mL經(jīng)鼻胃管注入造影，確定管前端位置正確后，撤出導(dǎo)絲，再次定位，結(jié)束插管操作。護(hù)士需密切觀察患者表情，適時(shí)安慰。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄置管操作用時(shí)；一次置管成功率；評(píng)估患者舒適度(1級(jí)：患者對(duì)鼻空腸管置入可接受，插管處輕度不適；2級(jí)：插管處不適感明顯，但對(duì)插管操作可耐受；3級(jí)：對(duì)插管難以耐受，較為痛苦)。

2 結(jié)果

三組患者一次置管成功率、置管時(shí)間及患者舒適度比較 見(jiàn)表1。

表1 三組患者一次置管成功率、置管時(shí)間及患者舒適度比較

注：*A組與B組比較,P<0.05;#A組與C組比較P<0.05。

結(jié)果顯示：A組、 B組置管時(shí)間明顯短于C組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組一次置管成功率均為100 %，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組舒適度優(yōu)于 B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 妥善固定管道 置管成功后,用“U”字形和“工”字形鼻貼分別貼于鼻尖及臉頰處，再用另一段膠布同法固定在外耳廓上，避免因患者活動(dòng)而導(dǎo)致管道扭曲折疊或脫出，此固定方法安全、可靠。同時(shí)，在空腸營(yíng)養(yǎng)管出鼻孔處做好標(biāo)記，測(cè)量外露部分的長(zhǎng)度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫出。

3.2 防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞 每次輸注時(shí)要先檢查營(yíng)養(yǎng)管外露長(zhǎng)度，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后均給予0．9%氯化鈉溶液或溫開(kāi)水沖洗管道，鼻飼時(shí)輸注常溫營(yíng)養(yǎng)液，避免液體過(guò)冷或過(guò)熱使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致管路堵塞。

4 討論

近年來(lái)，臨床針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)研究漸趨深入，空腸營(yíng)養(yǎng)通道為其重要實(shí)施途徑。相較經(jīng)皮胃鏡下空腸造瘺等有創(chuàng)操作，應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)通路技術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可發(fā)揮與空腸造瘺術(shù)相同的作用，且可防范嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，故有更廣泛的使用范圍[2]。

經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的方法眾多，以往以經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)置入法和X線透視引導(dǎo)法最為常用[3]。近年引入了新型內(nèi)鏡經(jīng)鼻胃鏡，其具超細(xì)的鏡身，可經(jīng)鼻腔直接入咽喉部，規(guī)避了對(duì)咽壁和舌根產(chǎn)生的刺激，使患者痛苦和不適明顯減輕，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，相較經(jīng)口胃鏡，明顯提高了安全性，患者更易耐受，故與經(jīng)口胃鏡比較，適應(yīng)證更廣[4-5]。

采取經(jīng)口胃鏡置管方式的患者，會(huì)出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，以及由此產(chǎn)生的咽痛等不適癥狀，即使為患者進(jìn)行咽部麻醉，仍然難以消除胃鏡在患者體內(nèi)旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退鏡身時(shí)所引起的明顯的嘔吐癥狀,這種癥狀會(huì)增加患者置管失敗率。本組經(jīng)鼻胃鏡置管患者的舒適度較經(jīng)口胃鏡置管患者明顯提高，因此，患者對(duì)經(jīng)鼻胃鏡下空腸置管的接受程度更高。

X線透視引導(dǎo)下置入空腸營(yíng)養(yǎng)管的過(guò)程中，在旋轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)管時(shí)，會(huì)引起患者鼻腔、咽喉部疼痛以及惡心癥狀，如果在術(shù)前給予充分麻醉，這種疼痛感通常表現(xiàn)得不是很強(qiáng)烈，在停止旋轉(zhuǎn)營(yíng)養(yǎng)管后，患者的惡心癥狀可以減輕。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)鼻胃鏡行空腸置管術(shù)給患者帶來(lái)的不適癥狀最輕，在以上3種方法中患者的接受程度最好。

三種鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管的方法中，X線透視引導(dǎo)置管術(shù)所需的時(shí)間最長(zhǎng)，經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)置管術(shù)所需的時(shí)間最短，成功率可達(dá)100%。在三種置管方法中，X線引導(dǎo)空腸置管術(shù)對(duì)操作者的操作技巧和熟練程度要求較高，尤其是通過(guò)幽門(mén)的技巧，是置管成功與否的關(guān)鍵。解剖結(jié)構(gòu)存在異常的患者，X線引導(dǎo)下空腸置管常存在一定的困難。而經(jīng)胃鏡置管的方法相對(duì)來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)單，僅需要有熟練的胃鏡操作技巧。本組經(jīng)口胃鏡引導(dǎo)置管時(shí)的一次置管成功率為100%，而王麗等[6]的報(bào)道中經(jīng)口胃鏡空腸置管的一次成功率僅為65.38%，其初次置管失敗患者再次手術(shù)所需的時(shí)間明顯長(zhǎng)于本研究患者手術(shù)的平均時(shí)間，這也是經(jīng)口胃鏡置管術(shù)所需時(shí)間要長(zhǎng)于經(jīng)鼻胃鏡置管術(shù)的主要原因。綜上所述 ，鼻空腸置管術(shù)在經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下實(shí)施，操作時(shí)間短，成功率高，不適反應(yīng)明顯減輕，患者更易接受，故可做為首選置管方案。

[1] 胡艷芳.老年患者經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查的護(hù)理觀察分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))， 2012(8): 316-317.

[2] 戴慧林.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查比較及護(hù)理體會(huì)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2011(6): 493-495.

[3] 盧巧艷.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對(duì)比分析與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(19): 227-228.

[4] 劉良燕，魯厚清，汪洋.X線下經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在危重患者中的臨床應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(2):127-129.

[5] 曹建華，鄧剛，納濤，等.X線透視下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的操作技術(shù)及應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014(6):488-490.

[6] 王麗，張予蜀，姜宗丹，等．經(jīng)口和經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸管置方式的比較及術(shù)中配合 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：285-286.

馬婷(1983-)，女，陜西，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.027

2016-03-24)