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        小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

        2016-12-21 05:34:34楊旸辛文瓊
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年21期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊旸 辛文瓊

        (四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科,四川 成都 610041)

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        小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

        楊旸 辛文瓊

        (四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科,四川 成都 610041)

        目的 探討小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖術(shù)后患兒胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 將先天性腸閉鎖術(shù)后的患兒隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(34例),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí),術(shù)后24 h開始給予小茴香熱敷,1次/ d,每次20~30 min,直到患兒肛門排便為止。比較兩組患兒術(shù)后肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患兒肛門排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 先天性腸閉鎖術(shù)后患兒使用小茴香熱敷有助于緩解術(shù)后腹脹,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

        小茴香; 熱敷; 先天性腸閉鎖; 胃腸功能; 護(hù)理

        Fennel; Hot compress; Congenital intestinal atresia; Gastrointestinal function; Nursing

        先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見(jiàn)原因之一,我國(guó)發(fā)病率約為6.9/10萬(wàn)[1],歐洲發(fā)病率約為16/10萬(wàn)[2]。小兒腸閉鎖的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。在明確診斷后,手術(shù)治療是唯一的方法。術(shù)后因手術(shù)以及麻醉的影響,患兒容易出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)減弱甚至消失,以及惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重的胃腸功能障礙不僅可以影響到呼吸以及手術(shù)切口的愈合,更是影響患兒存活的最主要原因之一[3]。因此,縮短術(shù)后患兒腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間,盡快恢復(fù)飲食,減少術(shù)后并發(fā)癥,是保證患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。受小茴香熱敷腹部可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的啟發(fā)[4],我們將小茴香熱敷應(yīng)用于先天性腸閉鎖術(shù)后的患兒,以期促進(jìn)患兒胃腸功能的盡快恢復(fù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2012年8月2日-2015年10月18日共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的先天性腸閉鎖患兒71例,其中2例因家屬自動(dòng)放棄治療被排除,最后納入69例患兒。其中男孩31例、女孩38例,年齡1~306 d;最短住院2 d,最長(zhǎng)住院47 d。納人標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為先天性腸閉鎖,并于我院行十二指腸部分切除、小腸部分切除、結(jié)腸部分切除術(shù)的患兒。(2)年齡<1歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前有其他類型腹部手術(shù)史者。(2)術(shù)前出現(xiàn)腸道出血或者腸道炎癥者。(3)術(shù)后因各種并發(fā)癥需要再次手術(shù)的患兒。(4)有先天性糖尿病的患兒。采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法,利用隨機(jī)數(shù)字表上的隨機(jī)碼,按患兒的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組(35例)和對(duì)照組(34例)。兩組患兒在性別、年齡、住院時(shí)間、麻醉方式等方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。由于在本研究中實(shí)驗(yàn)方法明確,不易施盲,故未實(shí)施盲法。為避免相互影響,我們將參與實(shí)驗(yàn)的兩組患兒分別安排在不同的病房,以保證研究結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。研究開始前,研究方案經(jīng)四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)科學(xué)研究組批準(zhǔn)通過(guò)。

        1.3 干預(yù)措施 (1)對(duì)照組:患兒術(shù)后行常規(guī)護(hù)理,即常規(guī)的禁食補(bǔ)液、胃腸減壓以及對(duì)癥處理,術(shù)后6 h開始行被動(dòng)肢體活動(dòng),等待胃腸功能自然恢復(fù)。(2)觀察組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)后24 h開始給予小茴香熱敷患兒腹部(避開手術(shù)切口),每8h一次,每次20~30 min,直到患兒肛門排便為止。具體熱敷方法:將小茴香約300 g裝入15 cm×15 cm的棉布袋中,加少許溫開水浸濕后,用微波爐加熱1 min,然后在棉布袋外面再包裹一個(gè)干燥棉布袋,溫度以不灼痛操作者前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)皮膚為宜。熱敷時(shí)間及熱敷溫度已經(jīng)過(guò)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)論證,在本研究中可直接應(yīng)用。

        1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)束時(shí)算起,記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間。(1)肛門排便時(shí)間:即術(shù)后首次解大便的時(shí)間。(2)腸鳴音最早恢復(fù)時(shí)間:術(shù)后聽(tīng)診腸鳴音≥3次/ min表示腸蠕動(dòng)恢復(fù)。采用雙人聽(tīng)診法,確保結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。聽(tīng)診頻率為每2 h一次,每次3 min,4~5次/ min腸鳴音為正常,如持續(xù)聽(tīng)診3 min未聞及腸鳴音則為腸鳴音消失。聽(tīng)診部位為全腹部。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,通過(guò)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較兩組之間各指標(biāo)的差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患兒排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

        表1 兩組患兒排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 h

        表1示:觀察組患兒肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 兩組患兒均未出現(xiàn)如術(shù)后出血、吻合口瘺、傷口感染、傷口裂開等并發(fā)癥。

        3 討論

        3.1 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)后的患兒行小茴香熱敷的效果確切 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,此時(shí)如果等待患兒自然恢復(fù)腸功能往往時(shí)間較長(zhǎng),影響患兒預(yù)后。因此,臨床上常會(huì)采用灌腸、穴位注射等方法來(lái)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但上述方法都為有創(chuàng)性,患兒家屬普遍不易接受。我們采用術(shù)后行小茴香熱敷來(lái)促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù),該方法使用簡(jiǎn)單、取材方便,無(wú)不良作用,結(jié)果表明 :觀察組肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        3.2 小茴香熱敷促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的理論依據(jù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后腹脹是因傷及元?dú)?,?dǎo)致氣血雙虧,從而減少了胃腸蠕動(dòng)所致。小茴香性溫、味辛,屬于溫里藥,其主要功效為散寒止痛、理氣和胃,能用于腹痛、少腹冷痛以及痛經(jīng)等,還可用于中焦虛寒氣滯癥。小茴香加熱后熱敷更是具有驅(qū)散寒邪、溫補(bǔ)陽(yáng)氣和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用,因?yàn)闊岱竽艽龠M(jìn)藥物滲透,加上小茴香本身具有芳香走竄的功效,能使血管擴(kuò)張,這樣更利于藥物滲透至腸腔,引起腸壁收縮,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。人體腹部有多種穴位,如中脘穴、神闕穴等,使用小茴香熱敷腹部的同時(shí),可刺激穴位,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。研究[5]表明,小茴香內(nèi)含豐富的茴香油,其能刺激胃腸道發(fā)生蠕動(dòng),能幫助排氣、緩解疼痛,是一種高效安全的消脹藥。胃腸道是體內(nèi)最大的細(xì)菌繁衍地,一旦患兒進(jìn)行麻醉及手術(shù),腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)就會(huì)遭到破壞,部分細(xì)菌會(huì)發(fā)生移位,導(dǎo)致毒素入血,從而引起患兒病情加重,其中較常見(jiàn)的就是空腸彎曲桿菌。國(guó)外有研究[6]表明,小茴香能有效阻止空腸彎曲菌的粘附作用,降低其對(duì)腸道的損害。

        3.3 熱敷時(shí)的注意事項(xiàng) (1)由于熱敷時(shí)常需暴露患兒腹部,故要注意保暖,預(yù)防患兒感冒,可將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24 ℃。熱敷小茴香棉袋后,可用衣物或者棉被遮蓋患兒腹部。 (2)熱敷過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚情況,以防止?fàn)C傷。(3)密切觀察患兒是否有發(fā)生皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng), 如患兒出現(xiàn)哭鬧、神情淡漠、皮膚紅腫等異常情況,要立即停止熱敷。

        3.4 本研究的局限性 臨床上判斷胃腸功能恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)是肛門排氣,但本研究的主要對(duì)象是新生兒,不能主動(dòng)描述肛門排氣的時(shí)間,加上尿不濕的使用,觀察者也不易觀察到首次肛門排氣的時(shí)間,所以本研究并沒(méi)有將肛門首次排氣時(shí)間作為胃腸道功能恢復(fù)的參考指標(biāo)。為進(jìn)一步研究小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)患兒胃腸功能恢復(fù)的影響,還需要從具體的生化機(jī)理等方面做更為深入地研究。

        [1] 梁娟,王艷萍,繆蕾,等.中國(guó)圍產(chǎn)兒先天性小腸閉鎖或狹窄流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2000,15(4):252-253.

        [2] Best KE,Tennant PW,Addor MC,et al.Epidemiology of small intestinal Atresia in Europe a register-based study[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012,97(5):353-358.

        [3] 郭衛(wèi)紅,陳永衛(wèi),侯大為,等.先天性腸閉鎖病死率40年回顧性分析[J].中華小兒外科雜志,2011,32(6):434-437.

        [4] 呂萍,唐群芬,李國(guó)清,等.小茴香加吳茱萸熱敷對(duì)婦科腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):942-943.

        [5] 王婷,苗明三,苗艷艷。小茴香的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):856-858.

        [6] Bensch K,Tiralongo J,Schmidt K,et al.Investigations into the antiadhesive activity of herbal extracts against Campylobacter jejuni[J].Phytother Res,2011,25(8):1125-1132.

        楊旸(1983-),女, 四川成都,本科,護(hù)師,從事小兒外科護(hù)理通信作者:辛文瓊,E-mail:xiaoerwaikehs@163.com

        R244.9,R473.72

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        10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.024

        2016-03-25)

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