楊旸 辛文瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科,四川 成都 610041)

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小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

楊旸 辛文瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科,四川 成都 610041)

目的 探討小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖術(shù)后患兒胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 將先天性腸閉鎖術(shù)后的患兒隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(34例)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，術(shù)后24 h開始給予小茴香熱敷，1次/ d，每次20～30 min,直到患兒肛門排便為止。比較兩組患兒術(shù)后肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患兒肛門排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 先天性腸閉鎖術(shù)后患兒使用小茴香熱敷有助于緩解術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

小茴香； 熱敷； 先天性腸閉鎖； 胃腸功能； 護(hù)理

Fennel; Hot compress; Congenital intestinal atresia; Gastrointestinal function; Nursing

先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見(jiàn)原因之一，我國(guó)發(fā)病率約為6.9/10萬(wàn)[1]，歐洲發(fā)病率約為16/10萬(wàn)[2]。小兒腸閉鎖的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。在明確診斷后，手術(shù)治療是唯一的方法。術(shù)后因手術(shù)以及麻醉的影響，患兒容易出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)減弱甚至消失，以及惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重的胃腸功能障礙不僅可以影響到呼吸以及手術(shù)切口的愈合，更是影響患兒存活的最主要原因之一[3]。因此，縮短術(shù)后患兒腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間，盡快恢復(fù)飲食，減少術(shù)后并發(fā)癥，是保證患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。受小茴香熱敷腹部可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的啟發(fā)[4]，我們將小茴香熱敷應(yīng)用于先天性腸閉鎖術(shù)后的患兒，以期促進(jìn)患兒胃腸功能的盡快恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月2日-2015年10月18日共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的先天性腸閉鎖患兒71例，其中2例因家屬自動(dòng)放棄治療被排除，最后納入69例患兒。其中男孩31例、女孩38例，年齡1～306 d；最短住院2 d，最長(zhǎng)住院47 d。納人標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為先天性腸閉鎖，并于我院行十二指腸部分切除、小腸部分切除、結(jié)腸部分切除術(shù)的患兒。(2)年齡<1歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前有其他類型腹部手術(shù)史者。(2)術(shù)前出現(xiàn)腸道出血或者腸道炎癥者。(3)術(shù)后因各種并發(fā)癥需要再次手術(shù)的患兒。(4)有先天性糖尿病的患兒。采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法，利用隨機(jī)數(shù)字表上的隨機(jī)碼，按患兒的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組(35例)和對(duì)照組(34例)。兩組患兒在性別、年齡、住院時(shí)間、麻醉方式等方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。由于在本研究中實(shí)驗(yàn)方法明確，不易施盲，故未實(shí)施盲法。為避免相互影響，我們將參與實(shí)驗(yàn)的兩組患兒分別安排在不同的病房，以保證研究結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。研究開始前，研究方案經(jīng)四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)科學(xué)研究組批準(zhǔn)通過(guò)。

1.3 干預(yù)措施 (1)對(duì)照組：患兒術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)的禁食補(bǔ)液、胃腸減壓以及對(duì)癥處理,術(shù)后6 h開始行被動(dòng)肢體活動(dòng),等待胃腸功能自然恢復(fù)。(2)觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后24 h開始給予小茴香熱敷患兒腹部(避開手術(shù)切口),每8h一次，每次20～30 min，直到患兒肛門排便為止。具體熱敷方法：將小茴香約300 g裝入15 cm×15 cm的棉布袋中，加少許溫開水浸濕后，用微波爐加熱1 min，然后在棉布袋外面再包裹一個(gè)干燥棉布袋，溫度以不灼痛操作者前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)皮膚為宜。熱敷時(shí)間及熱敷溫度已經(jīng)過(guò)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)論證，在本研究中可直接應(yīng)用。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)束時(shí)算起,記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間。(1)肛門排便時(shí)間：即術(shù)后首次解大便的時(shí)間。(2)腸鳴音最早恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后聽(tīng)診腸鳴音≥3次/ min表示腸蠕動(dòng)恢復(fù)。采用雙人聽(tīng)診法，確保結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。聽(tīng)診頻率為每2 h一次，每次3 min，4～5次/ min腸鳴音為正常，如持續(xù)聽(tīng)診3 min未聞及腸鳴音則為腸鳴音消失。聽(tīng)診部位為全腹部。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，通過(guò)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較兩組之間各指標(biāo)的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 h

表1示：觀察組患兒肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 兩組患兒均未出現(xiàn)如術(shù)后出血、吻合口瘺、傷口感染、傷口裂開等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)后的患兒行小茴香熱敷的效果確切 先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，此時(shí)如果等待患兒自然恢復(fù)腸功能往往時(shí)間較長(zhǎng)，影響患兒預(yù)后。因此，臨床上常會(huì)采用灌腸、穴位注射等方法來(lái)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但上述方法都為有創(chuàng)性，患兒家屬普遍不易接受。我們采用術(shù)后行小茴香熱敷來(lái)促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù)，該方法使用簡(jiǎn)單、取材方便，無(wú)不良作用，結(jié)果表明 ：觀察組肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 小茴香熱敷促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的理論依據(jù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后腹脹是因傷及元?dú)?，?dǎo)致氣血雙虧，從而減少了胃腸蠕動(dòng)所致。小茴香性溫、味辛，屬于溫里藥，其主要功效為散寒止痛、理氣和胃，能用于腹痛、少腹冷痛以及痛經(jīng)等，還可用于中焦虛寒氣滯癥。小茴香加熱后熱敷更是具有驅(qū)散寒邪、溫補(bǔ)陽(yáng)氣和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，因?yàn)闊岱竽艽龠M(jìn)藥物滲透，加上小茴香本身具有芳香走竄的功效，能使血管擴(kuò)張，這樣更利于藥物滲透至腸腔，引起腸壁收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。人體腹部有多種穴位，如中脘穴、神闕穴等，使用小茴香熱敷腹部的同時(shí)，可刺激穴位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。研究[5]表明，小茴香內(nèi)含豐富的茴香油，其能刺激胃腸道發(fā)生蠕動(dòng)，能幫助排氣、緩解疼痛，是一種高效安全的消脹藥。胃腸道是體內(nèi)最大的細(xì)菌繁衍地，一旦患兒進(jìn)行麻醉及手術(shù)，腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)就會(huì)遭到破壞,部分細(xì)菌會(huì)發(fā)生移位,導(dǎo)致毒素入血，從而引起患兒病情加重,其中較常見(jiàn)的就是空腸彎曲桿菌。國(guó)外有研究[6]表明，小茴香能有效阻止空腸彎曲菌的粘附作用，降低其對(duì)腸道的損害。

3.3 熱敷時(shí)的注意事項(xiàng) (1)由于熱敷時(shí)常需暴露患兒腹部，故要注意保暖，預(yù)防患兒感冒，可將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24 ℃。熱敷小茴香棉袋后，可用衣物或者棉被遮蓋患兒腹部。 (2)熱敷過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚情況，以防止?fàn)C傷。(3)密切觀察患兒是否有發(fā)生皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)， 如患兒出現(xiàn)哭鬧、神情淡漠、皮膚紅腫等異常情況，要立即停止熱敷。

3.4 本研究的局限性 臨床上判斷胃腸功能恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)是肛門排氣，但本研究的主要對(duì)象是新生兒，不能主動(dòng)描述肛門排氣的時(shí)間，加上尿不濕的使用，觀察者也不易觀察到首次肛門排氣的時(shí)間，所以本研究并沒(méi)有將肛門首次排氣時(shí)間作為胃腸道功能恢復(fù)的參考指標(biāo)。為進(jìn)一步研究小茴香熱敷對(duì)先天性腸閉鎖行腸道部分切除術(shù)患兒胃腸功能恢復(fù)的影響，還需要從具體的生化機(jī)理等方面做更為深入地研究。

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[3] 郭衛(wèi)紅,陳永衛(wèi),侯大為,等.先天性腸閉鎖病死率40年回顧性分析[J].中華小兒外科雜志,2011,32(6):434-437.

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[5] 王婷，苗明三，苗艷艷。小茴香的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):856-858.

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楊旸(1983-)，女， 四川成都，本科，護(hù)師，從事小兒外科護(hù)理通信作者：辛文瓊，E-mail：xiaoerwaikehs@163.com

R244.9,R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.024

2016-03-25)