孫欣 嚴(yán)文娟 周丹 孫俊娟 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰興 225400)

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呼吸訓(xùn)練對改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的效果觀察

孫欣 嚴(yán)文娟 周丹 孫俊娟 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討呼吸訓(xùn)練在慢性心力衰竭(CHF)患者中應(yīng)用的效果。方法 選取2014年1月-2015年12月在我科住院的CHF患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組予常規(guī)護(hù)理、出院隨訪；觀察組住院期間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，出院后予常規(guī)隨訪加呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。比較6個月后兩組患者的心功能改善情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者心功能改善、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且再入院率低于對照組。 結(jié)論 呼吸訓(xùn)練可以改善患者的心功能和生活質(zhì)量，降低再入院率。

呼吸訓(xùn)練； 慢性心力衰竭； 生活質(zhì)量

Respiratory rehabilitation training; Chronic heart failure; Quality of life

呼吸訓(xùn)練(Respiratory Rehabilitation Training)也稱調(diào)息、呼吸反饋，是受訓(xùn)者主動按照一定的呼吸模式(如頻率、深度、呼氣/吸氣時間比、胸式/腹式等)進(jìn)行的訓(xùn)練[1]。心力衰竭患者由于其心肌收縮乏力，常會出現(xiàn)疲憊、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響軀體功能和心理健康，明顯降低患者的生活質(zhì)量[2]。國外眾多研究[3-6]已經(jīng)證實(shí)，呼吸訓(xùn)練可減少慢性心力衰竭(CHF)患者呼吸道并發(fā)癥，降低呼吸困難在日?；顒又械呢?fù)面影響，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。而相關(guān)研究在國內(nèi)較少。2014年1月-2015年12月，筆者選取于我科住院的CHF患者進(jìn)行為期6個月的呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科住院的CHF患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級[7]Ⅱ～Ⅳ(可平臥的)級。(2)本市患者，年齡≤75歲。(3)病情穩(wěn)定。(4)能完成呼吸訓(xùn)練測試。(5)語言表達(dá)及理解能力正常，自愿簽署知情同意書及完成評價量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有COPD史。(2)一個月內(nèi)行CABG或PCI術(shù)者或急性心?；颊摺?3)惡性高血壓患者、腫瘤患者。(4)精神疾病及運(yùn)動障礙患者。(5)其他原因無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨訪有困難者。(2)因各種原因不能完成呼吸訓(xùn)練計(jì)劃者。入選患者120例中，其中9例因故退出研究(失訪率小于10%)。采用信封法將符合要求的111例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組一般情況比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 所有入選患者均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練測試試驗(yàn)。對照組護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者出院每周一次電話隨訪，每月一次門診隨訪。觀察組護(hù)理：住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，出院前發(fā)放呼吸訓(xùn)練手冊、自我訓(xùn)練記錄本。出院后每周1次電話隨訪，每月一次門診隨訪，除常規(guī)健康指導(dǎo)外，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練督導(dǎo)，并做好記錄，呼吸訓(xùn)練的實(shí)施方法具體如下。

1.2.1 成立訓(xùn)練小組 呼吸訓(xùn)練小組由1名醫(yī)師、4名培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士組成。護(hù)士須由在心血管?？乒ぷ?年以上的護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)(時間一周)、考核(理論、操作演示)合格后入選。護(hù)士能掌握呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，并能熟練演示示范動作。護(hù)士負(fù)責(zé)登記患者一般資料，發(fā)放呼吸訓(xùn)練方法的教材，將訓(xùn)練方法、步驟通過示范、圖片、視頻、文字說明等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，直到患者掌握。

1.2.2 訓(xùn)練前準(zhǔn)備 患者病情許可的情況下方可進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前后30 min內(nèi)不能進(jìn)餐；呼吸道保持通暢，評估有無痰液。如有胸悶、心悸、氣促癥狀暫停進(jìn)行，有疲憊感者可休息片刻進(jìn)行。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練的時長與頻次 根據(jù)心功能分級進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：心功能分級Ⅱ的CHF患者：每次10～15 min，1次/d，一般選在上午10時和下午4時；心功能分級Ⅲ的CHF患者：每次5～10 min，2次/d，一般選在上午10時和下午4時；心功能分級Ⅳ(可平臥的)級的CHF患者：每次3～5 min，1次/d，一般選在上午10時或下午4時。

1.2.4 呼吸訓(xùn)練的方法與步驟 (1)指導(dǎo)患者放松，心中無雜念，處于安靜狀態(tài)。(2)指導(dǎo)其采用腹式呼吸，即吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部；呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部均保持不動。5～6次/min即可[8]。(3)鼓勵病人經(jīng)鼻腔深吸氣，以達(dá)到肺部最大程度的膨脹，即深呼吸法。(4)指導(dǎo)患者掌握縮唇呼氣法，以鼻吸氣，縮唇呼氣。

1.2.5 出院后呼吸訓(xùn)練督導(dǎo) 本研究中，所有患者出院時詳細(xì)登記并備好檔案，發(fā)放相關(guān)健康教育手冊，定期門診訪視、電話詢問等，為防止發(fā)生數(shù)據(jù)收集導(dǎo)致的偏倚，本研究專門有一名省級心血管專科護(hù)士負(fù)責(zé)門診隨訪及電話詢問，且隨訪護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)和考核合格，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、科學(xué)態(tài)度以及調(diào)查的技巧和技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練6個月后LVEF、血液BNP、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分量表、6個月內(nèi)再入院率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心功能判斷指標(biāo) (1)pro-BNP：是近年來廣泛被人們接受的非創(chuàng)傷性評定心功能及判斷預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：提示心臟射血能力、左心室收縮能力，是臨床診斷、評估心衰嚴(yán)重程度的一個重要參考標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.4.2 生活質(zhì)量評價指標(biāo) (1)運(yùn)用明尼蘇達(dá)慢性心衰生活質(zhì)量評價量表[11]進(jìn)行準(zhǔn)確評價，由專人負(fù)責(zé)收集資料、統(tǒng)計(jì)、分析。(2)CHF患者的再入院率：使用非計(jì)劃再入院登記表進(jìn)行資料收集、統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用樣本t檢驗(yàn)，描述性分析研究，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個月后與同時期對照組患者心功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.2 觀察組患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個月后與同時期對照組患者生活質(zhì)量、再入院率比較 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、再入院率比較

結(jié)果示：觀察組與對照組呼吸訓(xùn)練前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練6個月后，觀察組患者心功能指標(biāo)改善程度、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且6個月內(nèi)，觀察組再入院率明顯低于對照組。

3 討論

呼吸急促是CHF患者常見癥狀，由于CHF患者大都有不同程度肺淤血、肺水腫、肺毛細(xì)血管通透性增加，影響肺泡通氣和換氣功能。為了適應(yīng)這些異常情況，機(jī)體需要過度動用輔助呼吸肌群，形成不正確的呼吸方式，引起呼吸肌疲勞，加重缺氧癥狀。呼吸訓(xùn)練增加了呼吸肌的力量和耐受力，緩解呼吸困難并增加運(yùn)動耐力，從而改善心功能。其次，腹式呼吸可以擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能，減少肺部感染，可以改善腹部臟器的功能。國內(nèi)外眾多研究[12-13]證明，腹式呼吸和放松訓(xùn)練可以有效地緩解心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。深呼吸時呼吸速度減慢、幅度加深，可降低交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)對心臟的控制，提高自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，從而降低血壓和心率，減輕心臟負(fù)荷。Reiner[14]研究證明，呼吸訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，達(dá)到放松的目的，可以避免焦慮和失眠，這對CHF患者的影響也是可以期待的。

本研究對觀察組患者采取呼吸訓(xùn)練，根據(jù)心功能分級制定出與其相適應(yīng)的呼吸訓(xùn)練時長與頻次，保證其實(shí)施的安全性和有效性，且呼吸訓(xùn)練的方法與步驟具有可行性，并科學(xué)地運(yùn)用明尼蘇達(dá)慢性心衰生活質(zhì)量評價量表客觀準(zhǔn)確地評價CHF患者的生活質(zhì)量。研究關(guān)注的不僅僅是患者住院期間的癥狀、心功能的改善，更關(guān)注的是患者生活質(zhì)量的改善，完善了CHF患者的延續(xù)性護(hù)理。研究結(jié)果表明,呼吸訓(xùn)練可降低呼吸困難在日常活動中的負(fù)面影響，改善患者的心功能和生活質(zhì)量，降低再入院率，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。在今后CHF患者的護(hù)理過程中，我們可以考慮把呼吸訓(xùn)練作為護(hù)理常規(guī)的一部分。

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孫欣(1980-)，女，本科，副主任護(hù)師， 從事臨床護(hù)理工作通信作者：嚴(yán)文娟，E-mail：ywjtx666@163.com

R541.6+1,R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.023

2016-03-16)