張洪燕 鄒天韻 姚文 曹潔 郝思國

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液內(nèi)科，上海 200092)

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洗必泰溶液擦浴與泡浴對造血干細胞移植皮膚無菌化的影響

張洪燕 鄒天韻 姚文 曹潔 郝思國

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液內(nèi)科，上海 200092)

目的 探討應(yīng)用洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴對造血干細胞移植患者皮膚無菌化處理的可行性。方法 采用抽取信封法，將48例患者隨機分成觀察組和對照組，每組24例。觀察組采用洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反復(fù)擦2次；對照組用洗必泰溶液泡浴30 min，均使用無菌毛巾擦干。對右耳后、右腋下、右腹股溝三個部位進行皮膚采樣,觀察兩組細菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 洗必泰溶液擦浴與泡浴對造血干細胞移植前皮膚無菌化處理的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴進行造血干細胞移植前皮膚無菌化處理方法可行。

洗必泰； 造血干細胞移植； 皮膚無菌化; 護理

Chlorhexidine; Stem cell transplantation; Skin sterilization; Nursing

造血干細胞移植是將各種來源正常干細胞在患者接受超劑量化療、放療后，通過靜脈輸注植入受者體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細胞，從而使正常的造血與免疫功能得到重建，以達到臨床治愈疾病的目的，是一種有別于臟器移植術(shù)的手術(shù)過程[1]?；颊咝枞胱】諝鉂崈舳冗_到百級層流的病房，入住前需進行藥浴，即體表的無菌化處理，以殺死體表細菌，減少造血干細胞移植過程中感染的發(fā)生[2]?，F(xiàn)行的移植前皮膚無菌化藥浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min,此方法對于危重患者或放療后患者易造成體力透支，致使其無法堅持完成。為此,筆者對洗必泰溶液擦浴與洗必泰溶液泡浴后進行皮膚表面采樣細菌培養(yǎng)對比，以探討應(yīng)用洗必泰溶液擦浴來替代洗必泰溶液泡浴對造血干細胞移植皮膚無菌化處理的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日—2015年12月31日在我院血液內(nèi)科行造血干細胞移植患者48例，男性28例，女性20例，年齡6～56歲，平均年齡25.4歲；自體造血干細胞移植17例，臍血造血干細胞移植13例，外周血造血干細胞移植16例，保護性隔離化療2例。在患者知情同意的情況下進行本研究的檢測。采用抽取信封法，將48例患者隨機分成觀察組和對照組，每組24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 我院藥劑科配置的1∶2 000無菌洗必泰溶液，無菌棉簽，無菌生理鹽水試管。

1.2.2 皮膚無菌化處理方法 (1)觀察組：剃除全身毛發(fā)，剪去指甲，用無菌毛巾進行洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反復(fù)擦2次。(2)對照組：剃除全身毛發(fā)，剪去指甲，用洗必泰溶液泡浴30 min后，用無菌毛巾擦干全身。

1.2.3 皮膚采樣方法 用無菌棉簽分別對兩組患者的右耳后、右腋下、右腹股溝三個部位進行皮膚采樣。為了避免人為因素造成的操作誤差，操作者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，由專業(yè)的造血干細胞移植護士完成。

1.3 評價指標 根據(jù)2012年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，物體表面菌落≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件，應(yīng)用配對樣本χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚菌落及體力耐受比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚菌落及體力耐受比較 例(%)

2.2 患者的感受 對照組54.2%的患者覺得洗必泰泡浴雖舒服，但是泡浴30 min即有些乏力、頭暈、胸悶、體力不耐受，無法堅持30 min，洗澡不能自理，需要特別照顧和幫助，同時，身上有PICC導(dǎo)管或/和深靜脈置管，泡浴時有很多顧慮；觀察組91.6%的患者體力可以耐受，洗澡能自理，認為洗必泰擦浴可以接受。

3 討論

洗必泰又名雙氯苯雙胍己烷，是外用廣譜抗菌劑，它可殺滅革蘭氏陰性菌的細菌繁殖體，在1～5 min即可殺死金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，具有很好的殺菌效果[3]。洗必泰因其刺激性小，常用于黏膜消毒，不易揮發(fā)，不易燃，作為皮膚消毒劑是安全可靠的。現(xiàn)行的移植前皮膚無菌化藥浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min。而血液內(nèi)科患者經(jīng)過放療、化療，泡浴30 min后易乏力，多數(shù)患者難以堅持到最后，患者容易出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，無法獨立走進層流室。另外,患者還有PICC導(dǎo)管或深靜脈導(dǎo)管，也不適合全身泡浴。

早期的單中心研究[4]表明，洗必泰擦浴有助于預(yù)防院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的發(fā)生。美國學(xué)者進行了一項多中心的臨床研究，旨在評價洗必泰溶液擦浴預(yù)防院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者用洗必泰擦浴期間多重耐藥菌感染的總體發(fā)生率為5.10/1 000住院日；而患者使用不含抗菌劑擦浴期間多重耐藥感染的總體發(fā)生率為6.60/1 000住院日；患者用洗必泰擦浴期間院內(nèi)感染的總體發(fā)生率為4.78/1 000住院日，而患者使用不含抗菌劑擦浴期間院內(nèi)感染的總體發(fā)生率為6.60/1 000住院日。因此研究人員認為，患者每日用洗必泰擦浴能顯著降低院內(nèi)感染和多重耐藥感染的風(fēng)險[4]。

盡管造血干細胞移植已經(jīng)在很多醫(yī)院開展，但是其皮膚消毒缺乏統(tǒng)一的操作標準。本研究在不降低患者體表無菌化護理質(zhì)量的前提下，減少了患者不適感，同時也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約資源。實踐證明，洗必泰溶液擦浴替代洗必泰泡浴是可行的。

[1] 張之南.協(xié)和血液病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：349-368.

[2] 陳穎.葉琳.秦玉紅.自體外周造血干細胞移植的護理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005,27(9)：645-646.

[3] 耿彥生，張印法，張博.氯己定復(fù)方消毒液的殺菌作用[J].職業(yè)與健康，2008,24(5)：433-434.

[4] Climo,M.W.D.S.yokoe,D.K.Warren et al.Effect of daily CHG bathing on hospital-accguired infecfion[J].N Engl J Med,2013,368(6):533-542.

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院基金項目(編號：14YJ27)

張洪燕(1984-)，女，上海，本科，主管護師，從事血液內(nèi)科臨床護理工作通信作者：鄒天韻，E-mail：zhy1984912@sohu.com

R472，R457.7

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.015

2016-03-08)