張洪燕 鄒天韻 姚文 曹潔 郝思國(guó)

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液內(nèi)科，上海 200092)

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洗必泰溶液擦浴與泡浴對(duì)造血干細(xì)胞移植皮膚無菌化的影響

張洪燕 鄒天韻 姚文 曹潔 郝思國(guó)

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液內(nèi)科，上海 200092)

目的 探討應(yīng)用洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴對(duì)造血干細(xì)胞移植患者皮膚無菌化處理的可行性。方法 采用抽取信封法，將48例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組采用洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反復(fù)擦2次；對(duì)照組用洗必泰溶液泡浴30 min，均使用無菌毛巾擦干。對(duì)右耳后、右腋下、右腹股溝三個(gè)部位進(jìn)行皮膚采樣,觀察兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 洗必泰溶液擦浴與泡浴對(duì)造血干細(xì)胞移植前皮膚無菌化處理的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前皮膚無菌化處理方法可行。

洗必泰； 造血干細(xì)胞移植； 皮膚無菌化; 護(hù)理

Chlorhexidine; Stem cell transplantation; Skin sterilization; Nursing

造血干細(xì)胞移植是將各種來源正常干細(xì)胞在患者接受超劑量化療、放療后，通過靜脈輸注植入受者體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使正常的造血與免疫功能得到重建，以達(dá)到臨床治愈疾病的目的，是一種有別于臟器移植術(shù)的手術(shù)過程[1]。患者需入住空氣潔凈度達(dá)到百級(jí)層流的病房，入住前需進(jìn)行藥浴，即體表的無菌化處理，以殺死體表細(xì)菌，減少造血干細(xì)胞移植過程中感染的發(fā)生[2]?，F(xiàn)行的移植前皮膚無菌化藥浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min,此方法對(duì)于危重患者或放療后患者易造成體力透支，致使其無法堅(jiān)持完成。為此,筆者對(duì)洗必泰溶液擦浴與洗必泰溶液泡浴后進(jìn)行皮膚表面采樣細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)比，以探討應(yīng)用洗必泰溶液擦浴來替代洗必泰溶液泡浴對(duì)造血干細(xì)胞移植皮膚無菌化處理的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日—2015年12月31日在我院血液內(nèi)科行造血干細(xì)胞移植患者48例，男性28例，女性20例，年齡6～56歲，平均年齡25.4歲；自體造血干細(xì)胞移植17例，臍血造血干細(xì)胞移植13例，外周血造血干細(xì)胞移植16例，保護(hù)性隔離化療2例。在患者知情同意的情況下進(jìn)行本研究的檢測(cè)。采用抽取信封法，將48例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 我院藥劑科配置的1∶2 000無菌洗必泰溶液，無菌棉簽，無菌生理鹽水試管。

1.2.2 皮膚無菌化處理方法 (1)觀察組：剃除全身毛發(fā)，剪去指甲，用無菌毛巾進(jìn)行洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反復(fù)擦2次。(2)對(duì)照組：剃除全身毛發(fā)，剪去指甲，用洗必泰溶液泡浴30 min后，用無菌毛巾擦干全身。

1.2.3 皮膚采樣方法 用無菌棉簽分別對(duì)兩組患者的右耳后、右腋下、右腹股溝三個(gè)部位進(jìn)行皮膚采樣。為了避免人為因素造成的操作誤差，操作者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，由專業(yè)的造血干細(xì)胞移植護(hù)士完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，物體表面菌落≤5 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件，應(yīng)用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚菌落及體力耐受比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚菌落及體力耐受比較 例(%)

2.2 患者的感受 對(duì)照組54.2%的患者覺得洗必泰泡浴雖舒服，但是泡浴30 min即有些乏力、頭暈、胸悶、體力不耐受，無法堅(jiān)持30 min，洗澡不能自理，需要特別照顧和幫助，同時(shí)，身上有PICC導(dǎo)管或/和深靜脈置管，泡浴時(shí)有很多顧慮；觀察組91.6%的患者體力可以耐受，洗澡能自理，認(rèn)為洗必泰擦浴可以接受。

3 討論

洗必泰又名雙氯苯雙胍己烷，是外用廣譜抗菌劑，它可殺滅革蘭氏陰性菌的細(xì)菌繁殖體，在1～5 min即可殺死金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，具有很好的殺菌效果[3]。洗必泰因其刺激性小，常用于黏膜消毒，不易揮發(fā)，不易燃，作為皮膚消毒劑是安全可靠的。現(xiàn)行的移植前皮膚無菌化藥浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min。而血液內(nèi)科患者經(jīng)過放療、化療，泡浴30 min后易乏力，多數(shù)患者難以堅(jiān)持到最后，患者容易出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，無法獨(dú)立走進(jìn)層流室。另外,患者還有PICC導(dǎo)管或深靜脈導(dǎo)管，也不適合全身泡浴。

早期的單中心研究[4]表明，洗必泰擦浴有助于預(yù)防院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的發(fā)生。美國(guó)學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心的臨床研究，旨在評(píng)價(jià)洗必泰溶液擦浴預(yù)防院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者用洗必泰擦浴期間多重耐藥菌感染的總體發(fā)生率為5.10/1 000住院日；而患者使用不含抗菌劑擦浴期間多重耐藥感染的總體發(fā)生率為6.60/1 000住院日；患者用洗必泰擦浴期間院內(nèi)感染的總體發(fā)生率為4.78/1 000住院日，而患者使用不含抗菌劑擦浴期間院內(nèi)感染的總體發(fā)生率為6.60/1 000住院日。因此研究人員認(rèn)為，患者每日用洗必泰擦浴能顯著降低院內(nèi)感染和多重耐藥感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

盡管造血干細(xì)胞移植已經(jīng)在很多醫(yī)院開展，但是其皮膚消毒缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。本研究在不降低患者體表無菌化護(hù)理質(zhì)量的前提下，減少了患者不適感，同時(shí)也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約資源。實(shí)踐證明，洗必泰溶液擦浴替代洗必泰泡浴是可行的。

[1] 張之南.協(xié)和血液病學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：349-368.

[2] 陳穎.葉琳.秦玉紅.自體外周造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005,27(9)：645-646.

[3] 耿彥生，張印法，張博.氯己定復(fù)方消毒液的殺菌作用[J].職業(yè)與健康，2008,24(5)：433-434.

[4] Climo,M.W.D.S.yokoe,D.K.Warren et al.Effect of daily CHG bathing on hospital-accguired infecfion[J].N Engl J Med,2013,368(6):533-542.

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院基金項(xiàng)目(編號(hào)：14YJ27)

張洪燕(1984-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，從事血液內(nèi)科臨床護(hù)理工作通信作者：鄒天韻，E-mail：zhy1984912@sohu.com

R472，R457.7

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.015

2016-03-08)