王關(guān)芬 郭玲 郝麗瓊 江群

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

后端剪裁PICC導(dǎo)管連接件設(shè)計(jì)類型對(duì)導(dǎo)管破損的影響研究

王關(guān)芬 郭玲 郝麗瓊 江群

(四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討后端剪裁PICC導(dǎo)管不同設(shè)計(jì)類型的連接件對(duì)導(dǎo)管破損發(fā)生率的影響。方法 回顧性分析2014年1-12月我院使用后端剪裁式PICC導(dǎo)管的病例1 071例，將其中使用簡(jiǎn)易連接件的491例設(shè)為對(duì)照組，使用延長(zhǎng)管連接件的581例設(shè)為觀察組，比較兩組導(dǎo)管破損發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管破損率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.961，P=0.003)。結(jié)論 延長(zhǎng)管連接件的設(shè)計(jì)可有效降低導(dǎo)管破損率，且易于操作，值得推廣。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 導(dǎo)管破損； 護(hù)理

隨著PICC的應(yīng)用，并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)管斷裂，隨血流移位于心腔或肺動(dòng)脈內(nèi)，如得不到及時(shí)有效的治療，病死率高達(dá)50%[1]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)不同設(shè)計(jì)類型導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管破損的情況不一樣，臨床上如何選擇更好的導(dǎo)管裝置，降低導(dǎo)管破損發(fā)生率非常有必要。目前，對(duì)PICC導(dǎo)管破損發(fā)生情況及原因的分析報(bào)道較少。經(jīng)過回顧分析，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管連接件的設(shè)計(jì)與導(dǎo)管破損的發(fā)生有相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月在我院使用后端剪裁式PICC導(dǎo)管的1 071例患者為研究對(duì)象。其中2014年1-6月的491例患者作為對(duì)照組，安置帶有減壓套筒、連接器的連接件(以下稱“簡(jiǎn)易連接件”)的導(dǎo)管；2014年7-12月的581例患者作為觀察組，安置帶有減壓套筒、連接器、延長(zhǎng)管的連接件(以下稱“延長(zhǎng)管連接件”)的導(dǎo)管。

兩組患者使用的導(dǎo)管是同一廠家生產(chǎn)的型號(hào)相同的4Fr單腔硅膠導(dǎo)管，為后端裁剪，導(dǎo)管管體外露部分末端與連接器金屬管相連。兩組患者病理診斷均為惡性腫瘤，需要進(jìn)行化療或者營(yíng)養(yǎng)支持治療。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

例(%)

1.2 方法 對(duì)照組導(dǎo)管使用簡(jiǎn)易連接件，前端硅膠管體與連接器金屬管連接，套上減壓套筒，與連接器鎖定，之后套肝素帽，總長(zhǎng)度4 cm。觀察組使用延長(zhǎng)管連接件，前端硅膠管體與連接器金屬管連接，套上減壓套筒，與連接器鎖定，在連接器后端設(shè)計(jì)有透明的加厚硅膠延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管兩側(cè)設(shè)有蝶翼可以安置思樂扣，延長(zhǎng)管末端套肝素帽，總長(zhǎng)度13 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在置入導(dǎo)管至拔除導(dǎo)管的整個(gè)過程中，體外導(dǎo)管連接器金屬柄頭端的破損發(fā)生率。體外導(dǎo)管破損即體外導(dǎo)管部分出現(xiàn)砂眼、裂縫等影響導(dǎo)管完整性的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)管破損情況比較，見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管破損情況比較 例(%)

3 討論

導(dǎo)管不同外延設(shè)計(jì)對(duì)導(dǎo)管破損率有影響，帶有延長(zhǎng)管設(shè)計(jì)類型的連接件導(dǎo)管破損率明顯低于簡(jiǎn)易連接件(P=0.003)。筆者通過對(duì)帶簡(jiǎn)易連接件的導(dǎo)管破損分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管破損可能與其導(dǎo)管設(shè)計(jì)有缺陷相關(guān)：該組導(dǎo)管破損共計(jì)17例，破損部位均在導(dǎo)管管體與簡(jiǎn)易連接件連接處近心端約0.5 cm處；此處正好是連接器前端金屬管的末端，柔軟的導(dǎo)管套在堅(jiān)硬的金屬管外面，金屬管末端與導(dǎo)管管體不斷摩擦，使導(dǎo)管管體不斷磨損最終導(dǎo)致管體破損。此外，簡(jiǎn)易連接件過短，容易滾動(dòng)，不易固定，活動(dòng)時(shí)連接件與管體連接處易扭轉(zhuǎn)、打折，不能起到對(duì)導(dǎo)管的有效固定和保護(hù)是導(dǎo)致導(dǎo)管破損的重要間接原因。因此，這種設(shè)計(jì)特點(diǎn)的導(dǎo)管破損風(fēng)險(xiǎn)大，操作中應(yīng)注意進(jìn)行選擇。

本研究結(jié)果顯示：相比對(duì)照組3.5%的導(dǎo)管破損率，采用延長(zhǎng)管連接件導(dǎo)管的觀察組破損率僅為0.9%。分析原因可能為：延長(zhǎng)管設(shè)計(jì)的連接件在固定器后端增加了7 cm的延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管為厚的硅膠材質(zhì)，耐磨性高于薄壁的導(dǎo)管，增強(qiáng)50%延長(zhǎng)管抗爆強(qiáng)度以及150%的抗張強(qiáng)度，一次成型的連接器抗扭結(jié)，改善了接頭處金屬管與柔軟的管體之間打折的情況，起到了保護(hù)導(dǎo)管的作用；延長(zhǎng)管兩側(cè)設(shè)計(jì)了蝶翼可以使用思樂扣固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管管體與接頭處保持直線連接狀態(tài)，起到了固定導(dǎo)管的作用；二者的協(xié)同作用減少了金屬連接管與管體的摩擦，降低了導(dǎo)管破損率，能更好地保障導(dǎo)管使用安全。

導(dǎo)管斷裂是PICC置管后嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)[2]報(bào)道PICC導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率在0.7%～3.5%。本研究中出現(xiàn)的PICC導(dǎo)管受損均為外露部分破損，沒有出現(xiàn)一例導(dǎo)管完全斷裂的情況，這與護(hù)理人員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即處理有關(guān)。本研究證實(shí)選擇延長(zhǎng)管連接件可以有效降低導(dǎo)管破損率，推薦臨床選擇使用。在導(dǎo)管破損的相關(guān)研究[3]中，尚缺乏導(dǎo)管設(shè)計(jì)特點(diǎn)與導(dǎo)管破損相關(guān)性的研究，因此，本研究為臨床選擇最佳的導(dǎo)管器材可提供一定的實(shí)證依據(jù)。

[1] Flsher RG，F(xiàn)erreyro R．EvaIuation of current techniques for nonsurgical removal of intravascular iatrogenic foreign bodies[J]．AJR Am J Roentgenol，1978，130(3)：541-548.

[2] Chow LM，F(xiàn)riedman JN，Macarthur C，et al．Peripherally insert central catheter fracture and remobilization in the pediatric population[J]．Pediatr，2003，142(2)：141-144.

[3] 張琳，魯亞玲，司聯(lián)晶，等.PICC并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(3)：265-267.

Study for the influencing on catheter breakage by back-end clipping design type of PICC catheter connector

Wang Guanfen, Guo Ling, Hao Liqiong, Jiang Qun

(TumorHospitalofSichuanProvince,ChengduSichuan610041)

Objective To investigate the influence of different design type of back-end clipping PICC catheter on the incidence rate of catheter damage.Methods 1 071 patients with back-end clipping design type PICC catheter from January to December 2014 was analyzed retrospectively.491 cases of simple connecting pieces were selected as control group, 581 cases of using the extension tube connecting piece were set as the observation group, and the difference of the incidence of catheter breakage in the two groups were measured and compared.Results The catheter breakage rate for observation group is much lower than that of the simple connection group. There is significant difference between the two groups(χ2=8.961 P=0.003).Conclusion The design of the extension pipe connecting piece can effectively reduce the breakage rate of the pipe. It’s easy to operate and worth of popularizing.

Peripherally inserted central catheter； Catheter breakage； Nursing

王關(guān)芬(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

郝麗瓊，E-mail：2584022785@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.026

2016-03-21)