張誠霖 王麗麗 張笑燕 蔣青 汪小華

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現(xiàn)狀及其對糖化血紅蛋白的影響

張誠霖1，2王麗麗2張笑燕3蔣青1汪小華1

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 調查2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病飲食知識的掌握現(xiàn)狀，并探索其飲食知識對糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響。方法 采用一般資料調查表和糖尿病飲食知識問卷，調查蘇州地區(qū)的205例T2DM患者糖尿病飲食知識的掌握情況及對HbA1c的影響。結果 患者糖尿病飲食知識掌握不十分理想，文化程度低者尤甚，約75%的患者知識得分不達標；而高中以上學歷的人群學習能力較強，得分較高，75%左右達標。糖尿病飲食知識對有藥物降糖治療患者的HbA1c產生了影響(P<0.05)。結論 T2DM患者的糖尿病飲食知識水平不一，應針對不同的人群采取個性化的健康教育。

飲食知識； 糖化血紅蛋白； 2型糖尿??； 護理

我國2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病人數(shù)居全球首位[1]。飲食治療是糖尿病治療的基石。長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕胰島負擔、維持正常血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但我國有76.5%的糖尿病患者對飲食管理長期缺乏依從[3],可能與患者對DM飲食缺乏足夠正確的認知有關，尤其是缺乏對具體食物的認知有關[3-4]。

血糖水平是糖尿病患者病情重要的衡量指標，其中糖化血紅蛋白(HbA1c)是能反映過去2～3個月平均血糖水平的“金標準”[5]。飲食宣教可提高患者糖尿病飲食知識，繼而降低T2DM的血糖水平[6]。但不同文化程度和不同病情的患者，其對DM飲食知識的掌握情況相關報道較少，針對具體食物的認知與HbA1c關系的研究報道更少。本研究在成功構建糖尿病飲食管理知識量表的基礎上，探究T2DM患者飲食知識掌握情況對其HbA1c的影響，旨在為制訂護理干預措施提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選取2013年12月-2014年6月在江蘇地區(qū)的205例門診及住院T2DM患者。納入標準：確診半年或以上且病情穩(wěn)定(DM伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等除外)；年滿18周歲及以上；精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；知情同意，自愿參加本問卷填寫。調查時間15 min左右，文盲者約20 min。本研究調查的條目數(shù)32條，最小樣本量為160例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基線資料調查表 在查閱文獻和咨詢相關專家的基礎上，制訂了本研究的基線情況調查問卷。

1.2.1.2 糖尿病飲食管理知識量表[4]該量表由研究組成員自行研制，用于評估DM患者糖尿病飲食知識掌握情況，它包括2個維度11個條目，各條目的選項均為日常食物，每一條目包括正確和錯誤選項各5個，選擇1項正確選項得1分，1項錯誤選項扣0.5分。最低分-27.5分，最高分55分。得分越高表示患者飲食管理知識掌握越好。Cronbach's α系數(shù)為0.827，重測信度為0.802，可解釋變異的46.726%，內容效度為0.94。

1.2.1.3 評判標準 HbA1c(%)以≤6.5 mmol/L和>6.5 mmol/L分為血糖控制良好組和控制不良組。

1.2.2 資料收集 培訓課題組5名成員。使用統(tǒng)一指導語向患者說明調查目的和意義，征得患者同意后讓其自行填寫糖尿病飲食知識量表和人口學資料。所有問卷當場收回。共發(fā)放問卷220份，回收212份，剔除7份漏項≥25%和全部規(guī)律回答的問卷，收到有效問卷205份，有效回收率為 93.2%。

2 結果

2.1 兩組患者與血糖控制有關的人口學和臨床資料比較 兩組患者的BMI、文化程度、有無臨床(藥物)治療、總膽固醇水平和知識總分間差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 人口學資料及臨床資料比較例(%)

注：BMI：體質量指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白。*Z檢驗；#χ2檢驗；△Fisher的精確檢驗。

2.2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素 本調查結果發(fā)現(xiàn)：除BMI外，其他4個變量均對HbA1c產生了具有統(tǒng)計學意義的影響，而文化程度、臨床有無降糖藥治療及DM飲食知識對血糖的影響呈顯著性差異。見表2。

表2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素(n=205)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.3 不同文化程度的T2DM的飲食知識掌握現(xiàn)狀 糖尿病知識得分臨界值的界定：以DM飲食知識得分為變量，HbA1c為類別軸，以知識得分均值為條形圖的表征，作條形圖，獲得DM飲食知識得分對HbA1c有影響的臨界值為29分。由于糖尿病知識的掌握與文化程度關系密切，不同文化程度患者的飲食知識得分情況不同。見表3。

表3 不同文化程度及有無用藥的患者飲食知識掌握情況現(xiàn)狀(n=205)

項目例數(shù)P25P75x—±s文化程度 文盲及小學77207530502577±790 初中及高中103245036003025±740 高中以上25287541003376±860有無用藥 無6256340383358±787 有199230035002886±817

2.4 不同文化程度和有無藥物降糖治療的患者中，糖尿病飲食知識對其HbA1c影響的亞組分析 結果發(fā)現(xiàn)：有降糖藥物治療的糖尿病患者中，其飲食知識得分不同者，HbA1c也不同(P<0.05)；線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲食知識得分高者，HbA1c控制較好者人數(shù)較多。

3 討論

前期DM飲食知識量表的研制過程中，我們將常吃食物進行分類，并將其作為題干，日常飲食作為選項，以探索具體日常飲食的認知情況對患者糖化血紅蛋白的影響，結果顯示：DM飲食知識對其HbA1c產生了影響。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)患者的文化程度、有無藥物治療及TC亦對HbA1c產生了影響。Ranasinghe[7]的研究結果顯示，患者對糖尿病飲食知識的掌握水平與血糖控制密切相關。

不同文化程度的人群對DM飲食知識的掌握情況不同，進而可能對血糖產生影響。本研究顯示：文化程度低的患者本身基本學習能力欠缺，故糖尿病飲食知識得分有75%的患者不達標。初中以上患者中，超過50%知識得分達標。而高中以上人群有約75%的患者知識掌握較好。說明糖尿病飲食知識的掌握與患者文化程度關系密切。在今后的工作中，應加強對低學歷人群DM飲食知識的宣教，進而保證飲食治療的正確依從。

臨床是否應用降糖治療可以反映患者目前的病情階段。不同病情階段的人群對DM飲食的關注情況不一定相同[8]。本研究顯示：無藥物治療的6例患者中，其DM飲食知識得分較高，進一步查詢原始資料發(fā)現(xiàn)，該人群除1例為初中外，其余均為高中及以上，文化程度很高，故DM飲食知識掌握較好。而有臨床降糖藥物治療的患者中，知識掌握較好者，其血糖控制不佳發(fā)生率明顯減少，說明知識改善了該人群的飲食行為，進而影響了血糖情況，這與Colles[9]的研究結果基本一致。

[1] Zhang M，Li Y，Cui W，et al.The clinical and metabolic charactaristica of young-onset ketosis-prone type 2 diabetes in China[J].Endocrine Practice,2015,21(12):1364-1371.

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[3] 楊小平,李翔,許樟榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關系的調查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7):624-626.

[4] 王麗麗,王琪,張笑燕,等.二型糖尿病患者飲食管理知識量表的編制及信效度檢驗[J].護士進修雜志,2016，31(9)：12-15.

[5] Golden S,Boulware LE,Berkenblit G,et al.Use of glycated hemoglobin and microalbuminuria in the monitoring of diabetes mellitus[J].Evidence Report/Technology Assessment，2003(84)：1-6.

[6] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志,2013,28(23):2169-2171.

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[9] Colles SL,Singh S,Kohli C,et al.Dietary beliefs and eating patterns influence metabolic health in type 2 diabetes:A clinic-based study in urban North India[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2013,17(6):1066.

The understanding of diabetic diet knowledge and it's effect on glycosylated hemoglobin for patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Chenglin1,2, Wang Lili2, Zhang Xiaoyan3, Jiang Qing1, Wang Xiaohua1

(1.FirstaffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006；2.NursingcollegeofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To investigate the situation of knowledge of diabetic diet for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and to explore the effect of it on glycosylated hemoglobin(HbA1c).Methods Totally 205 patients of type 2 diabetes from Suzhou area were investigated for the influence of diabetes dietary knowledge on HbA1c with general information questionnaire and diabetic diet knowledge questionnaire.Results It was found that patients don’t master diabetes diet knowledge very well, especially in the low educational level. Only about 75% of the patients’ knowledge scores reach the standard. The high school population’s learning ability is stronger, who have the higher score, and 75% of them reach the standard. Knowledge of diabetic diet has effects on patients’ HbA1c who used the hypoglycemic drugs.(P<0.05).Conclusions T2DM patients with different levels of knowledge of diabetes diet should be treated with different level health education.

Dietary knowledge； HbA1c； Type 2 diabetes mellitus; Nursing

張誠霖(1990-)，女，江蘇鹽城，碩士在讀，研究方向：內科護理學

汪小華，E-mail：sxwang2001@163.com

R473.58

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.003

2016-03-08)