徐群群，張婷婷，譚 蕾

1上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200437；2上海市岳陽(yáng)醫(yī)院；

3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系探究*

徐群群1，張婷婷2，譚 蕾2

1上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200437；2上海市岳陽(yáng)醫(yī)院；

3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律，為本病的中醫(yī)藥防治提供依據(jù)。方法：根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授創(chuàng)制的中醫(yī)體質(zhì)量表，以就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科的75例內(nèi)異癥患者為內(nèi)異組，以同期就診于本院婦科門診無(wú)盆腔疾患的75例女性為正常組進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：內(nèi)異組中血瘀體質(zhì)發(fā)病率最高，其次為陽(yáng)虛體質(zhì)，正常組體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)和平和質(zhì)為主，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：血瘀質(zhì)與內(nèi)異癥發(fā)病呈正相關(guān)，回歸分析示血瘀體質(zhì)是本病發(fā)病的高危體質(zhì)。

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)體質(zhì)；回歸分析

子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位。其發(fā)病機(jī)制主導(dǎo)理論為經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)，但這一學(xué)說(shuō)并不能解釋經(jīng)血逆流為育齡期婦女的常見(jiàn)現(xiàn)象［1］。于是，學(xué)者們提出“在位內(nèi)膜決定論”，完善了這一假說(shuō)。“在位內(nèi)膜決定論”認(rèn)為經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜即在位內(nèi)膜的黏附、侵襲性、血管新生等決定了內(nèi)異癥的發(fā)生。即在位內(nèi)膜存在個(gè)體差異。從宏觀角度來(lái)講，這個(gè)差異是個(gè)體的體質(zhì)差異。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)類型與內(nèi)異癥的發(fā)病有一定相關(guān)性。本研究通過(guò)對(duì)內(nèi)異癥患者的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行分析，研究中醫(yī)體質(zhì)類型與內(nèi)異癥發(fā)病的相關(guān)關(guān)系，從而為內(nèi)異癥的預(yù)防、個(gè)體化治療提供依據(jù)，緩解患者的癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2013年1月至2014年10月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的75例內(nèi)異癥患者為內(nèi)異組，平均年齡 (32.5± 7.8)歲；以就診于本院門診，經(jīng)B超檢查無(wú)婦科盆腔疾患的健康女性75例為正常組，患者平均年齡(33.9±8.6)歲。2組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議第二次修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容制定內(nèi)異癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)王琦［2］教授《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》進(jìn)行評(píng)定。分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種不同的體質(zhì)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)結(jié)合婦科B超、婦科檢查及術(shù)后病理檢查診斷為內(nèi)異癥者；3)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，精神病患者；3)正在參加藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5 調(diào)查方法 參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的體質(zhì)調(diào)查量表［3］制定出《中醫(yī)體質(zhì)量表》，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式，由被調(diào)查人填寫個(gè)人基本信息及既往患病情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比及率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)異組不同年齡段患病情況 內(nèi)異組中31～40歲者發(fā)病率最高，其次為21～30歲者。21～45歲者發(fā)病率占93.3%，符合內(nèi)異癥患者高發(fā)病年齡段。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)異組75例不同年齡段患病情況

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布類型 內(nèi)異組與正常組體質(zhì)類型組成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。內(nèi)異組中血瘀體質(zhì)最多，陽(yáng)虛體質(zhì)次之。正常組陽(yáng)虛質(zhì)最多，平和質(zhì)次之。見(jiàn)表2。

表2 2組體質(zhì)類型構(gòu)成比的比較

2.3 體質(zhì)類型與內(nèi)異癥發(fā)病的相關(guān)性分析 Logistic分析提示，血瘀質(zhì)與內(nèi)異癥發(fā)病呈正相關(guān)，回歸系數(shù)為1.689，Wald卡方值為11.761，P＜0.05。血瘀質(zhì)OR=5.412，說(shuō)明血瘀質(zhì)內(nèi)異癥患病率平均為其他體質(zhì)的5.4倍。

表3 體質(zhì)類型與內(nèi)異癥發(fā)病的相關(guān)性的Logi st i c分析

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為的良性病變，具有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的特性，無(wú)論采取手術(shù)治療還是藥物抑制，其5年以內(nèi)的復(fù)發(fā)率都在40%以上［4］。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的病因仍不明確，越來(lái)越多的研究顯示本病的發(fā)生為免疫學(xué)、激素、遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素的共同作用［5-9］，即存在個(gè)體差異性，在中醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)為個(gè)人體質(zhì)的差異性。

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇云：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！睂⑷说捏w質(zhì)分為25種，是為體質(zhì)學(xué)說(shuō)的雛形。1982年，王琦教授主編出版了《中醫(yī)體質(zhì)說(shuō)》［10］，明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的概念。其后，體質(zhì)與各疾病的相關(guān)性受到學(xué)者的廣泛重視。方程等［11］通過(guò)對(duì)2 241例中國(guó)城市女性體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)占21.95%，在不同年齡段、職業(yè)、婚姻狀況及地域的女性偏頗體質(zhì)分布中，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)占均居前3位。其中上海女性陽(yáng)虛質(zhì)比例最高，占35%。說(shuō)明上海地區(qū)女性陽(yáng)虛質(zhì)居多。曹佳佳等［12］對(duì)廣東籍及非廣東籍內(nèi)異癥與正常婦女進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥的體質(zhì)偏頗與戶籍、內(nèi)異癥分期及內(nèi)異癥嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系，可能與后天居住環(huán)境的氣候、飲食習(xí)慣有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，上海地區(qū)的健康女性有陽(yáng)虛質(zhì)傾向，與方程等［11］的研究結(jié)果一致；內(nèi)異癥患者中陽(yáng)虛質(zhì)及血瘀質(zhì)占有率最高。陽(yáng)虛則寒，寒則瘀血凝滯，陽(yáng)虛致瘀及血瘀質(zhì)本身共同引起內(nèi)異癥的發(fā)生。本研究另顯示，血瘀質(zhì)內(nèi)異癥發(fā)病率為其他體質(zhì)的5.4倍。但本文研究樣本量較小，有可能存在偏倚，今后仍需大樣本量調(diào)查諸體質(zhì)與內(nèi)異癥發(fā)病的相關(guān)性，進(jìn)一步研究中醫(yī)體質(zhì)與內(nèi)異癥患病的關(guān)系，為臨床根據(jù)體質(zhì)辨證調(diào)治內(nèi)異癥提供一定的理論依據(jù)。

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Study on Relationships between Endometriosis and TCM Constitutional Types

XU Qunqun1,ZHANG Tingting2,TAN Lei2
1 Yueyang Clinical Medicine College,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China;
2 Yueyang Hospital of Shanghai;3 Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

Objective：To provide a basis in its prevention and treatment with traditional Chinese medicine by studing TCM constitutional types distribution law of patients with endometriosis.Methods:Based on the TCM constitution Scale created by Professor Wang Qi in Beijing University of Traditional Chinese Medicine,75 patients with endometriosis from Gynecology Clinic,Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were chose as the endometriosis group,and 75 female patients with no pelvic disease from Gynecology Clinic in this hospital at the same period were chose as normal group for the investigation.Results:In the endometriosis group,patients with haemostasis constitution had the highest incidence of endometriosis,followed by yang-deficiency constitution.In normal group,yang-deficiency constitution and Normal-constitution were two mainly types.There were significant differences between two groups (P＜0.05).Conclusion:Haemostasis constitution is positively associated with the incidence of endometriosis.The regression analysis indicates that haemostasis constitution is the high risk constitution which easily affected by endometriosis.

endometriosis;TCM constitution;regression analysis

R711.71

A

1004-6852(2016)08-0069-03

2015-06-23

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào)81373684)。

徐群群(1988—)，女，博士學(xué)位。研究方向：中醫(yī)治療女性生殖內(nèi)分泌疾病。