王宏雁　潘醫(yī)歌　潘大明　俞華英

間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯3例分析

王宏雁潘醫(yī)歌潘大明俞華英

間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯是指在竇性心律規(guī)則時心房內(nèi)間歇性存在傳導障礙，發(fā)生傳導障礙時引起竇性P波變形，但仍能使整個心房完成除極過程，可見有間斷性正常形態(tài)的竇性P波出現(xiàn)，可以發(fā)生在左心房內(nèi)也可以發(fā)生在右心房內(nèi)，其心電圖可以有多種表現(xiàn)形式，現(xiàn)將典型病例報道如下。

例1患者男性，62歲。臨床診斷：高血壓病，糖尿病。心電圖（圖1）示竇性P-P間期規(guī)則，頻率97次/min，有兩種P波形態(tài)，P-R間期0.19s。R6波提前出現(xiàn)且QRS波群寬大畸形為室性期前收縮。在室性期前收縮的代償間歇出現(xiàn)的竇性P波即P7波（箭頭示）呈雙峰樣，峰距0.04s，P7-R間期0.19s。R7波終末部有一提前出現(xiàn)的未順傳的異位P波，為插入性房性期前收縮。心電圖診斷：竇性心律，提示間歇性不完全性左心房內(nèi)阻滯，室性期前收縮，未順傳的插入性房性期前收縮。

圖1例1患者的心電圖。

[1]吳祥,王建安,陳會強.心房阻滯與房性心律失常[J].心電與循環(huán)，2014,33（3）∶191-195.

[2]潘大明.心電圖學教程[M].杭州:浙江大學出版社,2008∶171.

（本文編輯：馬雯娜）

310015杭州師范大學附屬醫(yī)院體檢中心，浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院心電圖科（潘醫(yī)歌），杭州師范大學醫(yī)學院心電學教研室（潘大明）；通信作者：潘醫(yī)歌，E-mail：eagerpan@foxmail.com

例2患者男性，53歲。臨床診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。心電圖aVF連續(xù)記錄（圖2）示P波形態(tài)不固定，振幅高者呈尖峰型，振幅低者呈圓鈍型，電壓0.1～0.25mV。P波振幅由低變高再變低，周而復始，變化中P波頻率不變，P-P間期規(guī)則，頻率75次/min，P-R間期0.16s。QRS波群及T波形態(tài)不變。心電圖診斷：竇性心律，提示右心房內(nèi)文氏及反文氏現(xiàn)象。

圖2例2患者的心電圖。

例3患者女性，74歲。臨床診斷：冠心病。心電圖（圖3）示竇性P-P間期規(guī)則，頻率68次/min，P-R間期0.12s，可見兩次提前出現(xiàn)的P′波，其后無QRS波群，為未順傳的房性期前收縮。房性期前收縮的代償間歇后竇性序列位置上的1個或2個P波與基本的竇性P波不同，呈雙峰樣，峰距0.04s，P-R間期0.13s。QRS波群及T波形態(tài)不變。心電圖診斷：竇性心律，未順傳的房性期前收縮，非時相性左心房內(nèi)差異性傳導。

圖3例3患者的心電圖。

討論間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯指心房內(nèi)傳導組織出現(xiàn)間歇性或暫時性傳導延緩或阻滯，其心電圖診斷是在竇性心律規(guī)則時，竇性P波的形態(tài)呈現(xiàn)“二尖瓣型”P波（左心房內(nèi)阻滯）、“肺型”P波（右心房內(nèi)阻滯）或其它形態(tài)的P波，此外，也可以出現(xiàn)倒置P波，依據(jù)同次同一導聯(lián)竇性P波的改變進行診斷[1]?？梢员憩F(xiàn)為房性及室性期前收縮后面竇性節(jié)律預期出現(xiàn)部位的P波形態(tài)改變。房性期前收縮后出現(xiàn)此種現(xiàn)象通常稱為非時相性心房內(nèi)差異性傳導。非時相性心房內(nèi)差異性傳導通常是在心房內(nèi)存在病變的情況下出現(xiàn)，故也是心房內(nèi)阻滯的一種表現(xiàn)形式，屬于結間束的傳導延緩[2]。心房內(nèi)的文氏現(xiàn)象是心房內(nèi)結間束的二度Ⅰ型傳導阻滯，因為在文氏周期中可以出現(xiàn)正常的竇性P波，故也屬于間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯。當間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯呈交替出現(xiàn)時即表現(xiàn)為P波電交替。

出現(xiàn)間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯通常是病理性的，患者多有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、高血壓心臟病等，當病變累及到心房時即可以形成不完全性心房內(nèi)阻滯。有文獻指出心房內(nèi)阻滯與快速性房性心律失常（如心房顫動）的發(fā)生密切相關[1]。間歇性不完全性心房內(nèi)阻滯經(jīng)過治療可以消失，也可以加重而發(fā)展為持續(xù)性不完全性心房內(nèi)阻滯，其發(fā)生率低于持續(xù)性不完全性心房內(nèi)阻滯。

本資料圖2、圖3反復出現(xiàn)P波形態(tài)的改變，故應該排除呼吸的影響而導致的P波偽差改變，深呼吸也可以改變心臟位置和迷走神經(jīng)張力等而導致P波形態(tài)異常。但是該兩例患者心電圖記錄時呼吸平穩(wěn)，心率分別為75次/min及68次/min，且均為平臥位記錄，心電圖基線平穩(wěn)，心率固定及心律規(guī)則，因而可排除呼吸對P波的影響。

本文3例患者均行X線胸片檢查，未發(fā)現(xiàn)心房及心室肥大，但均未行超聲心動圖及心臟磁共振檢查，故難以判斷心房內(nèi)結構有無改變。但這3例均有原發(fā)性疾病存在，說明這種心電現(xiàn)象多有器質(zhì)性心臟病存在。

（2015-11-04）