胡莎莎

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重心力衰竭患者QRS時(shí)間變化與臨床治療效果的關(guān)系研究

胡莎莎

目的觀察嚴(yán)重心力衰竭患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療療效與QRS形態(tài)的關(guān)系。方法2011年1月至2014年5月收治的嚴(yán)重心力衰竭患者122例，根據(jù)入院時(shí)心電圖QRS形態(tài)分為碎裂QRS波群（fQRS）組（62例）和無碎裂QRS波群（nfQRS）組（60例）。比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）、6m in步行試驗(yàn)（6MWT）及預(yù)后情況。結(jié)果治療前LVEF、LVEDVI、6MWT兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組LVEF、LVEDVI、6MWT治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.172、2.144、2.158,2.043、2.077、2.018，均P＜0.05）；治療后LVEF、LVEDVI、6MWT fQRS組較nfQRS組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133、2.058、2.107，均P＜0.05）。fQRS組患者出現(xiàn)心源性休克、心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、死亡發(fā)生率高于nfQRS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.307、5.302、4.441、4.873，均P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CI治療嚴(yán)重心力衰竭效果確切，nfQRS患者恢復(fù)好于fQRS組。

心力衰竭；QRS波；PCI

嚴(yán)重心力衰竭患者多伴有心肌壞死，心肌收縮力下降，左心室舒張末期壓力增高，心臟泵血功能受到嚴(yán)重影響，易伴發(fā)心力衰竭癥狀[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療能挽救瀕死心肌，快速開通梗死血管，目前廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌膰?yán)重心力衰竭[2]。心電圖可以反映心源性休克、惡性室性心律失常以及心臟性猝死等事件的風(fēng)險(xiǎn)，而QRS波群變化也反映心臟功能的改變情況[3]。本研究探討嚴(yán)重心力衰竭患者接受PCI治療后QRS時(shí)間的變化，分析碎裂QRS波群（fQRS）和無碎裂QRS波群（nfQRS）兩種波相時(shí)段的臨床治療效果與預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料我院自2011年1月至2014年5月收治嚴(yán)重心力衰竭患者122例，均行PCI治療。其中男性64例，女性58例，年齡42～78（65.4± 3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、心電圖、肌鈣蛋白診斷為嚴(yán)重心力衰竭；心功能NYHA分級或Killip分級Ⅲ級或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影有心肌橋；心血管畸形者；梗阻型肥厚性心臟病、重度心臟瓣膜疾病、先天性心臟病等；肝、腎功能器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；慢性阻塞性肺病。入組病例均行心電圖檢查，根據(jù)QRS形態(tài)分為fQRS組和nfQRS組。fQRS組男性38例，女性24例，年齡42～76（65.2±3.3）歲；nfQRS組男性26例，女性34例，年齡44～78（65.5±3.4）歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法兩組患者在入院后均給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸。采用飛利浦SD800型彩色多普勒超聲診斷儀，檢測治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)。6min步行試驗(yàn)（6MWT）方法：選擇安靜通風(fēng)的長30m左右的平坦走廊，在地面劃一直線，每5m做標(biāo)記，走廊兩頭及中間各放一把椅子供患者休息。試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)盡可能在指定的距離內(nèi)來回行走，并詳細(xì)記錄6min內(nèi)所行進(jìn)的最大距離到6min時(shí)停止試驗(yàn)，詳細(xì)記錄患者行進(jìn)距離；用不同時(shí)段的6MWT距離的差，計(jì)算增加值。在試驗(yàn)中患者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥、極度呼吸困難、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重骨骼肌疼痛、收縮壓下降≥20mmHg伴心率增快、收縮壓≥240mmHg或舒張壓≥130mmHg時(shí)立即終止試驗(yàn)并記錄行進(jìn)距離。所有患者均行PCI治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組LVEF、LVEDVI、6MWT變化；患者預(yù)后情況：心源性休克、心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者LVEF、LVEDVI、6MWT指標(biāo)比較見表1。

由表1可見，兩組治療前LVEF、LVEDVI、6MWT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.472、1.132、1.034，均P＞0.05）；兩組LVEF、LVEDVI、6MWT與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.172、2.144、2.158，2.043、2.077、2.018，均P＜0.05）；兩組

表1 兩組患者LVEF、LVEDVI、6MWT指標(biāo)比較

治療后LVEF、LVEDVI、6MWT比較，fQRS組較nfQRS組顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.133、2.058、2.107，均P＜0.05）。

2.2兩組患者預(yù)后情況見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較［例（%）］

由表2可見，fQRS組患者出現(xiàn)心源性休克、心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、死亡發(fā)生率高于nfQRS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.307、5.302、4.441、4.873，均P＜0.05）。

3　討論

嚴(yán)重心力衰竭是由于心肌損害而引發(fā)的功能性或結(jié)構(gòu)性疾病，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過重均會導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為心室充盈和射血能力受損，患者因供血供氧不足而表現(xiàn)為呼吸困難、水腫。心力衰竭起病急促，有效地診斷對于疾病的治療、發(fā)展和預(yù)后均有重要意義。心電圖診斷心力衰竭方便經(jīng)濟(jì)，其機(jī)制為心電傳導(dǎo)短路及障礙，心電產(chǎn)生減弱[4]。心力衰竭時(shí)心肌缺血，Na+堆積于心肌細(xì)胞內(nèi)，K+減少而靜息膜電位降低，0相及l(fā)相傳導(dǎo)減速，表現(xiàn)為QRS時(shí)相改變[5-6]。

QRS波群可以反映心力衰竭患者心電圖的變化，通過檢測QRS波群位置、寬度、面積來檢測心力衰竭程度。本組患者入院時(shí)即行心電圖檢查，并將其分為fQRS組和nfQRS組。fQRS新的等位性Q波樣改變的心電圖表現(xiàn)，是指心電圖上兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的R波或s波出現(xiàn)兩個(gè)以上的切跡，寬室性期前收縮圖形中有兩個(gè)切跡，其距離應(yīng)＞40 ms。QRS時(shí)間＜120ms，有或無Q波，若出現(xiàn)Q波，Q波可表現(xiàn)為Qr或QR型[7]。fQRS可用來預(yù)測心臟不良事故，如心臟性猝死、心肌梗死復(fù)發(fā)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等，對心肌損傷及心力衰竭具有診斷價(jià)值[8-9]。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)多伴有fQRS出現(xiàn)，fQRS出現(xiàn)則預(yù)示預(yù)后不良，可能與心肌退行性改變和心室腔內(nèi)過度充盈淤血有關(guān)[10]。

LVED是評價(jià)左心室重構(gòu)的指標(biāo)，可反映左心室收縮功能，同時(shí)與心電圖的變化密切相關(guān)。LVEF是最常用的反映左心室收縮功能的指標(biāo)，是心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。LVEF值正常者，心力衰竭患者預(yù)后也較好，LVEF值變化＜35%的患者，出現(xiàn)死亡的概率也顯著升高。fQRS波群出現(xiàn)在LVEF不正常的患者中[11]。fQRS波群出現(xiàn)同時(shí)伴有LVED、LVEF的變化是評價(jià)惡性心律失常的預(yù)警指標(biāo)[12]。評價(jià)嚴(yán)重心力衰竭患者的心功能，除了要考慮LVED、LVEF等指標(biāo)外還需考慮運(yùn)動(dòng)耐量，本組選用6MWT來評估患者PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)耐量,可客觀反映患者實(shí)際日?；顒?dòng)耐力[13]。6MWT即可以作為評價(jià)患者心功能改善的程度，同時(shí)患者還可以通過測量6MWT隨時(shí)了解自己的運(yùn)動(dòng)耐力，從而監(jiān)測患者病情。同時(shí)6MWT評估患者運(yùn)動(dòng)耐力簡便可行、安全性較好且易于被患者接受[14]。

PCI治療嚴(yán)重心力衰竭，能迅速、充分開通主動(dòng)脈梗死部位，促進(jìn)主要血管血流量，挽救瀕死心肌，改善心肌功能，減少心臟事件的發(fā)生。本組患者均行PCI治療，治療后LVEF、LVEDVI、6MWT水平較治療前均顯著改善，表明PCI在嚴(yán)重心力衰竭患者中具有顯著效果，可以增加心肌收縮力，改善心肌供血，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[15]。其中nfQRS組患者心功能程度顯著好于fQRS組，fQRS組預(yù)后較nfQRS組差，在心源性休克、心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、死亡發(fā)生率fQRS組均顯著高于nfQRS組，表明fQRS波群改變是心肌損傷的危險(xiǎn)信號。但是本組研究樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需進(jìn)一步研究探討。

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（本文編輯：馬雯娜）

The association between the efficacy of percutaneous coronary intervention and QRS pattern in patients with severe heart failure

HU Shasha.Department of Cardiac Function,Zhejiang Xiaoshan Hospital,Hangzhou 311201,China
Corresponding author:HU Shasha,E-mail:hss8200@163.com

Objective To assess the association between the efficacy of percutaneous coronary intervention(PCI) and QRS pattern in patients with severe heart failure.Methods 122 patients with severe heart failure from January 2011 to May 2014 were enrolled.They were d ivided into fragmented QRS(fQRS)group(62 cases)and non-fragmented QRS (nfQRS)group(60 cases)based on ECG recorded at adm ission.Left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),6-m inute walking test(6 MWT)and p rognosis were com pared between the two g roups.Results LVEF,LVEDVIand 6MWTwere sim ilar between the two g roups before PCI.All these parameters were im p roved significantly after PCIin both g roups(t=2.172、2.144、2.158,2.043、2.077、2.018,P＜0.05)and more significantly in nfQRS group than in fQRS g roup(t=2.133、2.058、2.107,P＜0.05).The incidences of card iac shock,arrhythm ia,severe atrioventricular b lock and death were significantly higher in fQRS group than in nfQRS g roup(χ2=4.307,5.302,4.441, 5.302,P＜0.05).Conclusion PCImay im p rove severe heart failure,especially in patients with nfQRS.

Heart failure；QRSwave；PCI

311200浙江蕭山醫(yī)院功能科

胡莎莎，E-mail:hss8200@163.com

（2015-04-07）