《思考心電圖之145》答案

本例心電圖主要特征為：P′波規(guī)律出現(xiàn)，在下壁導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立，P′-P′間期0.33s，頻率182次/min，明確為房性心動過速。QRS波群主要呈兩種形態(tài)，可能的情況有：（1）奇數(shù)QRS波群前可見固定P′-R間期0.22s，呈左前分支阻滯圖形，胸導(dǎo)聯(lián)Rv2＞Rv4＞Rv3；偶數(shù)QRS波群提前發(fā)生，并較奇數(shù)QRS波群更為寬大畸形，呈右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支阻滯圖形，首先考慮為室性期前收縮。其中R4及最后1次QRS形態(tài)介于其他兩者之間，考慮為偶爾呈現(xiàn)文氏型房室傳導(dǎo)順傳的左前分支阻滯圖形與寬大畸形的室性期前收縮形成的室性融合波群，或室性期前收縮傳出路徑出現(xiàn)略微變化引起的形態(tài)改變。（2）奇數(shù)QRS波群如上所述；提前出現(xiàn)的寬大畸形偶數(shù)QRS波群考慮為前一次QRS波群終末部的P′波順傳，因長-短間期形成完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支阻滯的心室內(nèi)差異傳導(dǎo)。（3）房性心動過速與兩種QRS波群均無傳導(dǎo)與被傳導(dǎo)關(guān)系，QRS波群均來源于室性，呈雙源雙向性室性心動過速，形態(tài)介于兩者之間的QRS波群考慮為其中一源室性節(jié)律傳出路徑出現(xiàn)變化導(dǎo)致。

由于奇數(shù)QRS波群的P′-R間期始終固定，因此首先有傳導(dǎo)關(guān)系。另外，提前的寬大畸形QRS波群起始部“粗頓”，R-S間期＞100ms等特點，應(yīng)首先考慮為室性期前收縮。綜上所述，本例心電圖的診斷為：房性心動過速；頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律，部分呈室性融合波（或多形性）；左前分支阻滯；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；前壁導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；T波改變。

編者按《思考心電圖之145》收到的答案中以下同志的答案正確或基本正確：金華勇耿學(xué)軍張帆崔偉王友武宋寧寧齊治平嚴(yán)國平汪寧黃燕嚴(yán)亞紅王兆玉王湘娟國衛(wèi)民梁興國

（浙江省人民醫(yī)院心電圖室蔡衛(wèi)勛）