王華偉　金丹丹　汪世軍　吳小慶　耿伯春　唐關(guān)敏

正常高值血壓者的中心動脈壓對動脈彈性功能的影響

王華偉金丹丹汪世軍吳小慶耿伯春唐關(guān)敏

目的探討正常高值血壓者中心動脈壓與動脈彈性的變化。方法選取在醫(yī)院體檢中心行健康體檢者138例，根據(jù)血壓分為理想血壓組72例和正常高值血壓組66例，采用Ormon-Colin公司的無創(chuàng)橈動脈脈波檢測裝置測量中心動脈收縮壓（CSBP），應(yīng)用Com p lior脈搏波速度測定儀測量頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（c fPWV）。采用回歸分析方法比較CSBP 與c fPWV的變化及兩者的相關(guān)性。結(jié)果正常高值血壓組中心動脈壓和c fPWV均高于理想血壓組（均P＜0.05）。中心動脈壓與c fPWV呈正相關(guān)（r=0.53，P＜0.01）。逐步回歸分析顯示中心動脈壓是c fPWV的主要影響因素(β=0.449，P＜0.01)。結(jié)論正常高值血壓者中心動脈壓增高，動脈彈性下降。

中心動脈壓；正常高值血壓；脈搏波傳導(dǎo)速度；動脈硬化

《中國高血壓防治指南（2010）》將血壓120～139/80～90mmHg定義為正常高值血壓。正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)較正常血壓人群增加1倍以上[1]，早期檢測和診斷這類危險(xiǎn)因素意義重大。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，中心動脈壓與高血壓靶器官損害、心血管疾病獨(dú)立相關(guān)，在預(yù)測、決定終點(diǎn)事件方面中心動脈血壓優(yōu)于外周動脈血壓[2-3]。然而中心動脈壓仍處于研究階段，沒有廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在評價(jià)血管彈性功能方面較少。本研究擬通過比較正常高值血壓者中心動脈壓與頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV），探討中心動脈壓對動脈彈性功能的影響，為動脈硬化的早期檢測和診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年4月在嘉興市第一醫(yī)院及無錫市人民醫(yī)院體檢中心行健康體檢者138例（其中嘉興市第一醫(yī)院49例，無錫市人民醫(yī)院89例），根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010）》將入選者分為理想血壓組（血壓＜120/80mmHg）72例，其中男性56例，女性16例，年齡21～57（37.43±10.35）歲；正常高值血壓組（血壓120～139/80～89mmHg）66例，男性51例，女性15例，年齡23～60（39.91±11.48）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、心律失常、心臟瓣膜疾病、肝腎功能不全或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、心率、吸煙、血脂、空腹血糖等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1中心動脈壓檢測采用日本歐姆龍公司的無創(chuàng)橈動脈脈波檢測裝置（HEM9000AI）測量中心動脈壓。受試者左手外展，使手腕與心臟處于同一高度，將多點(diǎn)壓力傳感探頭固定在橈動脈處，探頭自動尋找最強(qiáng)的橈動脈搏動點(diǎn)，自動采集橈動脈壓力波信號，經(jīng)電腦軟件實(shí)時轉(zhuǎn)換成中心動脈壓力波形，同步檢測肱動脈血壓，計(jì)算并顯示出中心動脈收縮壓（CSBP）及橈動脈增益指數(shù)（rAI）。取連續(xù)兩次測量相對穩(wěn)定值的前一次結(jié)果為最后測量值。

1.2.2脈搏波傳導(dǎo)速度檢測采用法國Artech-Medical公司生產(chǎn)的脈搏波速度測定儀（Complior SP）測量頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）。受檢者取仰臥位，確定頸部和股動脈搏動最明顯的部位，測量這兩點(diǎn)間的體表距離（D），將數(shù)值輸入計(jì)算機(jī)然后將壓力感受器分別置于動脈搏動最明顯處，波形顯示清晰后，儀器會自動測量頸動脈-股動脈脈搏波傳導(dǎo)時間（T），計(jì)算cfPWV（PWV=D/T）。連續(xù)記錄16個脈搏波傳導(dǎo)速度測量值，舍棄3個最大值和3個最小值，取10個測量值的平均值為cfPWV的最后測量值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。單因素分析采用Pearson相關(guān)，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2　結(jié)果

2.1兩組中心動脈壓、外周血壓及cfPWV指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組中心動脈壓、外周血壓和cfPWV指標(biāo)比較

由表2可見，正常高值血壓組中心動脈壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、頸動脈中層厚度（IMT）、cfPWV高于理想血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。

2.2中心動脈壓與cfPWV的相關(guān)性分析見圖1。由圖1可見，正常高值血壓組中心動脈壓與cfPWV呈正相關(guān)（r=0.53，P＜0.01）。在校正性別、年齡因素后，以cfPWV為因變量，以體重指數(shù)、心率、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、中心動脈壓、收縮壓、舒張壓、脈壓為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，中心動脈壓是影響cfPWV的獨(dú)立相關(guān)因素（β=0.499，t=3.083，P＜0.01）

3　討論

無創(chuàng)橈動脈脈波檢測裝置作為一種新的無創(chuàng)性測量中心動脈壓的方法，國外文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道該儀器測量的重復(fù)性較好[4]，與有創(chuàng)導(dǎo)管法比較相關(guān)性好[5-6]。李維維等[7]研究也證實(shí)無創(chuàng)性脈波檢查裝置測量的中心動脈壓與有創(chuàng)導(dǎo)管法的一致性良好，重復(fù)性也好。

圖1 正常高值血壓組中心動脈壓與cfPWV的相關(guān)性分析示意圖。

既往臨床高血壓患者的血壓及脈壓測量均為外周動脈壓即肱動脈血壓。外周動脈壓受環(huán)境、氣候、情緒、受檢者上臂脂肪肌肉比例、檢測者的聽診習(xí)慣等多因素影響，結(jié)果波動性較大，不能夠真實(shí)反映升主動脈根部的壓力，不能真實(shí)反映心臟后負(fù)荷程度。在正常生理情況下，肱動脈的收縮壓和脈壓大于中心動脈壓。隨著動脈彈性功能減退，壓力波傳遞速度增快，逆向壓力反射波在肱動脈和主動脈的重疊時間幾乎相同，兩者逐漸接近，導(dǎo)致中心動脈壓升高。PWV的大小可以反映動脈彈性和管壁僵硬度等功能性改變。PWV大表示動脈硬度高、順應(yīng)性差；PWV小表示血管硬度低、順應(yīng)性佳。高血壓患者（無論是收縮性還是舒張性高血壓）均存在動脈彈性降低，脈搏波傳導(dǎo)速度升高[8]。本研究結(jié)果顯示正常高值血壓者雖然被認(rèn)為是正常血壓，但正常高值血壓組中心動脈壓及cfPWV均高于理想血壓組，提示在正常高值血壓者中心動脈壓和cfPWV已經(jīng)增加，已經(jīng)存在動脈彈性功能減退，與國外研究相一致，也與《中國血管病變檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議（草案）》（cfPWV正常值＜9m/s），以及Asmar建議的PWV診斷標(biāo)準(zhǔn)（PWV＜10m/s為正常范圍）相一致。

cfPWV可直接反映主動脈僵硬度，是評價(jià)動脈硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。PWV速度越快，提示動脈硬化程度越高，壓力反射波提前返回，重疊在心臟射血的收縮期，從而引起中心動脈壓升高。而當(dāng)中心動脈壓增高時，可以導(dǎo)致動脈內(nèi)皮彈性的進(jìn)行性損傷，彈性成分更容易斷裂，血管內(nèi)皮受損嚴(yán)重，使動脈彈性下降，動脈僵硬度增大，PWV增快，導(dǎo)致中心動脈壓升高，兩者形成惡性循環(huán)，使動脈血管壓力搏動負(fù)荷增加，血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)動脈粥樣硬化，增加血管病變的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示中心動脈壓與cfPWV呈正相關(guān)，證實(shí)了中心動脈壓與cfPWV之間的這種相互作用關(guān)系。而在校正了性別、年齡后，多元線性逐步回歸分析結(jié)果進(jìn)一步肯定：CSBP是影響cfPWV的獨(dú)立相關(guān)因素。

綜上所述，在正常高值血壓者，中心動脈壓和cfPWV已經(jīng)增加，中心動脈壓與動脈粥樣硬化相關(guān)，中心動脈壓是引起動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。無創(chuàng)測定中心動脈壓在及早發(fā)現(xiàn)及干預(yù)動脈硬化，減少臨床心血管事件的發(fā)生有重要意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39（7）∶579-616.

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（本文編輯：馬雯娜）

The changes of centralblood pressure and artery elasticity in individuals with high-normalblood pressure

WANG Huawei,

JIN Dandan,WANG Shijun,et al.Depatmentof Cardiology,The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000,China Corresponding author:TANG Guanmin,E-mail：ssdgchina@126.com

Objective To evaluate the changes of central b lood p ressure and artery elasticity in ind ividuals with high-normalb lood p ressure(HNBP).Methods A totalof138 sub jec ts underwenthealth exam ination were d ivided into ideal b lood p ressure g roup(n=72)and HNBP g roup(n=66)accord ing to b lood p ressure.The central systolic b lood p ressures(CSBP)wasmeasured ind irectly by Ormon-Colin non-invasive rad ialartery pulse wave measurement device，and carotid-femoralpulse wave velocity(c fPWV)weremeasured by Comp lior device.Reg ression analysis was performed to determ ine the relationship between CSBP and c fPWV.Results CSBP and c fPWV were significantly higher in HNBP group than in idealb lood p ressure g roup(P＜0.01).CSBP was positively related to c fPWV(r=0.53,P＜0.01).Stepw ise reg ression analysis showed that CSBP was the risk fac tor for c fPWV(β=0.449,P＜0.01).Conclusion Central b lood p ressure increases with decrease ofartery elasticity in ind ividuals with normal-high b lood p ressure.

Centralb lood p ressure；High-normalb lood p ressure；Pulse wave velocity；Atherosc lerosis

浙江省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012C23087）；浙江省慢性病適宜技術(shù)示范基地項(xiàng)目（04-M-01）；浙江省嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012AY1070-1）；浙江省嘉興市心血管重點(diǎn)學(xué)科基金項(xiàng)目（04-F-08）；浙江省嘉興市重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（2004-JK-7）

314000浙江省嘉興市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇省無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科（吳小慶、耿伯春）

唐關(guān)敏，E-mail：ssdgchina@126.com

（2015-06-05）