王娜

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖北 荊門 431800）

產(chǎn)后逐瘀膠囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效及對子宮血流動力學(xué)的影響

王娜

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖北 荊門 431800）

目的 探討產(chǎn)后逐瘀膠囊用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效及對子宮血流動力學(xué)的影響。方法 選取2015年1月至12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療，對照組患者于胎兒娩出后立即給予縮宮素，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后逐瘀膠囊，均連續(xù)給藥7 d。記錄兩組患者術(shù)后出血量、出血時間和子宮內(nèi)膜厚度，監(jiān)測治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的81.25%(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者術(shù)后總出血量減少，出血時間縮短，術(shù)后3，7 d子宮內(nèi)膜厚度減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者子宮動脈收縮期峰值流速水平顯著增高，子宮動脈搏動指數(shù)、子宮動脈阻力指數(shù)水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對照組為6.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后逐瘀膠囊用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床療效好，可減少出血量，縮短出血時間，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

產(chǎn)后逐瘀膠囊；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效；血流動力學(xué)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是指剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，多發(fā)生在2 h內(nèi)，相當(dāng)一部分發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，是分娩期危及產(chǎn)婦生命的主要并發(fā)癥之一[1]。研究顯示，我國每年因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致死亡的孕產(chǎn)婦病例中，約有8%由產(chǎn)后出血引起[2]。目前，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療藥物主要有米索前列醇、縮宮素及卡前列素氨丁三醇等[3]。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的因素有多種，常合并存在，臨床多采取縮宮素聯(lián)合中成藥進(jìn)行治療[4]。為避免影響產(chǎn)后哺乳，許多止血藥不能應(yīng)用于產(chǎn)婦[5]。產(chǎn)后逐瘀膠囊由益母草、當(dāng)歸、川芎及炮姜4味中藥組方，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛的功效[6]。筆者對我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者給予產(chǎn)后逐瘀膠囊，并觀察了臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)產(chǎn)后出血的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 21～37歲；身高 1.50～1.65 m；產(chǎn)婦足月分娩，孕周超過37周；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且行剖宮產(chǎn)；單胎、活產(chǎn)；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過1 000 mL；產(chǎn)后大出血發(fā)生休克；合并凝血功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾??；伴有子宮肌瘤、宮頸囊腫等疾病；合并妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥；伴有產(chǎn)褥感染等分娩并發(fā)癥；嚴(yán)重肝、腎功能不全，或合并其他心、腦等嚴(yán)重疾病，癌癥。

病例選取與分組：選取2015年1月至12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)并術(shù)后出血的患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡21～36歲。觀察組中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～37歲。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s，n＝48)

表1 兩組患者一般資料比較(s，n＝48)

組別對照組觀察組年齡(歲) 26.30±2.20 25.37±3.10孕次(次) 1.7±0.59 1.5±0.64產(chǎn)次(次) 0.65±0.37 0.58±0.23孕周(周) 38.95±2.41 39.24±1.02

1.2 方法

兩組患者均予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)治療，血紅蛋白低于80 g／L需予補(bǔ)充血容量。對照組于胎兒娩出后立即予縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）20 U，于子宮肌壁注射，皮膚縫合后，再給予20 U溶于10%葡萄糖注射液，以250 mL／h的速度持續(xù)靜脈滴注4 h。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予產(chǎn)后逐瘀膠囊（成都森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20050750，規(guī)格為每粒0.3 g），口服，3粒／次，3次／日。兩組患者均以 7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h和24 h陰道不規(guī)則出血量，使用的紗布、衛(wèi)生紙及墊單及時稱重，計算質(zhì)量差，按照公式[血液容積（mL）＝血液質(zhì)量（g）× 1.05]計算，累積計算剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h總出血量；觀察患者術(shù)后出血時間的變化；采用彩色超聲儀，觀察并記錄患者術(shù)后1，3，7 d子宮內(nèi)膜厚度，分別測量治療前后子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、子宮動脈搏動指數(shù)（PI）、子宮動脈阻力指數(shù)（RI），按公式計算[PI＝[Vmax（動脈的收縮期峰值流速）－Vmin（動脈的舒張期谷值流速）]／最大血流速度的時間平均值，RI＝（Vmax－Vmin）／Vmax]。記錄用藥過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中產(chǎn)后出血評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為癥狀與體征消失，出血于3 d內(nèi)停止；顯效為服用藥物后3 d陰道流血量減少，5 d陰道流血干凈，RI和 PI值較治療前減小超過80%，PSV較治療前增加70%；有效為服用藥物后5 d陰道流血量減少，7 d陰道流血干凈，RI和PI值較治療前減小超過50%，PSV較治療前增加30%；無效為服用藥物7 d陰道流血持續(xù)不斷，12～15 d陰道流血仍然淋漓不凈，PSV，PI，RI數(shù)值均無變化。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝48]

2.2 觀察指標(biāo)

結(jié)果見表3至表5。

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(s，mL，n＝48)

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(s，mL，n＝48)

組別對照組觀察組術(shù)后2 h 241.94±46.73 238.66±48.58術(shù)后24 h 454.37±50.46 302.41±47.82總出血量661.54±43.15 594.61±45.74

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，對照組出現(xiàn)2例惡心，1例血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3／48)；治療組出現(xiàn)1例惡心，1例血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2／48)。兩組不良反應(yīng)均較輕微，隨著治療的進(jìn)行，癥狀均自行消失，未影響后續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血為產(chǎn)科危急重癥之一，是危及產(chǎn)婦生命安全的重要因素，發(fā)病率遠(yuǎn)高于經(jīng)產(chǎn)道分娩導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)，引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因包括子宮收縮乏力，前置胎盤剝離面血竇病理性開放，凝血功能障礙等，且導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素可同時存在[10]。目前常用于臨床治療的藥物有縮宮素、米索前列醇及避孕藥等。縮宮素能通過有效加強(qiáng)子宮收縮而治療產(chǎn)后出血，但其半衰期僅1～6 min，作用時間短。此外，米索前列醇及避孕藥治療產(chǎn)后出血易引起哺乳期產(chǎn)婦少腹疼痛及撤退性出血等，限制了其臨床應(yīng)用[11]。

表4 兩組患者術(shù)后出血時間及子宮內(nèi)膜厚度比較(s，n＝48)

表4 兩組患者術(shù)后出血時間及子宮內(nèi)膜厚度比較(s，n＝48)

注：與本組術(shù)后1 d比較， P＜0.05；與對照組同時點比較， P＜0.05。

子宮內(nèi)膜厚度(mm)組別對照組觀察組術(shù)后出血時間(d) 5.18±1.63 3.51±1.40術(shù)后1 d 15.84±2.62 15.79±2.81術(shù)后3 d 14.62±2.14 12.31±2.28術(shù)后7 d 12.35±2.18 9.33±2.04

表5 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)PSV，PI，RI變化比較(s，n＝48)

表5 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)PSV，PI，RI變化比較(s，n＝48)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較， P＜0.05。

指標(biāo) 對照組觀察組PSV PI RI治療前30.56±8.67 2.68±0.35 0.92±0.02治療后34.95±10.58 2.41±0.15 0.80±0.15治療前32.40±7.89 2.75±0.27 0.94±0.03治療后41.12±10.77 1.98±0.11 0.62±0.07

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不盡”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為其主要病機(jī)為沖任失固，氣血運行失常。其病因多責(zé)之于氣虛、血瘀、血熱[12]。產(chǎn)后逐瘀膠囊方中益母草味辛，微苦，直達(dá)胞宮祛瘀生新，能有效排出宮內(nèi)殘留物[13]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可抑制子宮平滑肌興奮[14]，與益母草相伍以加強(qiáng)子宮收縮；川芎為血中氣藥，功善活血行氣，可促進(jìn)宮縮，抗菌消炎[15]；炮姜溫通化滯，溫經(jīng)止血。諸藥合用，共同發(fā)揮生新祛瘀、促進(jìn)子宮復(fù)舊及抗感染的作用。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊，有效率明顯高于常規(guī)單一用藥，臨床療效更佳，且能顯著減少患者術(shù)后出血量，縮短產(chǎn)后出血時間，減小術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，也可在很大程度上降低產(chǎn)婦因出血過多出現(xiàn)休克的風(fēng)險。研究亦發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊可明顯增加術(shù)后產(chǎn)婦血清PSV水平，降低血清中PI和RI水平，從而減慢子宮搏動次數(shù)，降低動脈阻力，減少出血，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊能通過改善血流動力學(xué)指標(biāo)增強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者子宮收縮力，促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短出血時間，減少出血量，并有效預(yù)防患者剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的發(fā)生，且不良反應(yīng)未增加。

綜上所述，加用產(chǎn)后逐瘀膠囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床療效好，可減少出血量，縮短出血時間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善子宮血流動力學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section and Its Influence on Hemodynamics

Wang Na
(Jingshan County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service,Jingmen,Hubei,China 431800)

Objective To explore the clinical efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on postpartum hemorrhage of cesarean section and its influence on hemodynamics.M ethods 96cases of patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2015 to December 2015 were chosen and divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.Both groups were given routine treatment including rehydration,correcting electrolytical turbulence,anti－infection,blood supplement,etc.The control group was given oxytocin immediately afterdelivery;the observation group wasgiven Chanhou Zhuyu Capsuleson the basisof the control group.Both groups were continuously administered for 7 d.The postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness of two groups were recorded,the hemodynamic parameters including PSV,PI and RI were detected,and the incidence of adverse reactions were observed.Results After treatment,the total effective rate was 93.75% in observed group and 81.25% in control group (P＜0.05);compared with the control group,the postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness(3,7 d after operation)in observation groups were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05);compared with the control group,the PSV in observation groups was increased while the PI and RI were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05); The incidence of adverse reaction in observed group was 4.17%,and 6.25% in control group,the differences had not statistical significance(P＞0.05).Conclusion Chanhou Zhuyu Capsules has good clinical effect on postpartum hemorrhage of cesarean section,the postoperative bleeding volume was reduced,the bleeding time was shortened,the haemodynamic parameters are improved,and the adverse reactions are few.

Chanhou Zhuyu Capsules;cesarean section;postpartum hemorrhage;clinical efficacy;hemodynamics

R285.6；R286

A

1006－4931(2016)21－0046－03

2016－03－31；

2016－07－11)