夏海建，黃富宏，李 蕾，李全良

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

某院2014年輔助用藥分析

夏海建，黃富宏，李 蕾，李全良

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

目的 分析某院2014年輔助用藥的使用情況，為規(guī)范管理輔助用藥提供參考。方法 收集該院2014年1月至12月的輔助用藥相關數據，并對增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養(yǎng)類、電解質類、免疫調節(jié)劑、腸內外營養(yǎng)用藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥進行統(tǒng)計與分析。結果 輔助用藥消耗總金額排名前3名分別為神經營養(yǎng)類、組織代謝類和電解質類。結論 該院2014年輔助用藥品種多，消耗金額大，用藥頻次多，存在臨床濫用現象，醫(yī)院管理部門應采取綜合措施，制訂輔助藥物使用管理辦法，促進輔助用藥的合理使用。

輔助用藥；消耗金額；合理用藥；藥品管理

輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用，或通過影響主要藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物，或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品[1]。目前，國內外尚無明確的定義和輔助用藥目錄，輔助治療用藥品種多，根據輔助用藥的功效，暫將其分為增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養(yǎng)類、電解質類、免疫調節(jié)劑類、腸內外營養(yǎng)用藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等[2－3]。目前，輔助用藥在給患者提供營養(yǎng)支持及輔助治療的同時，其不合理使用也愈發(fā)突出，不僅阻礙臨床醫(yī)療質量的提高，增加患者的經濟負擔，也造成了醫(yī)藥資源的浪費[4]。筆者根據國內專家輔助用藥共識及相關省市制訂的輔助用藥目錄，對某院2014年1月至12月的輔助用藥情況進行統(tǒng)計與分析，旨在為臨床合理使用輔助用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），收集2014年1月至12月輔助用藥的相關數據，包括藥品名稱、藥品規(guī)格、出庫數量、單位及出庫金額等信息，并進行相應的統(tǒng)計和分析。

1.2 分析方法

以第17版《新編藥物學》規(guī)定的日劑量為準，文獻中未收錄的以藥品說明書規(guī)定的日劑量并結合醫(yī)院實際用藥日劑量[5]。采用約定日劑量（DDD）為標準，計算用藥頻度（DDDs）和限定日費用（DDC）。DDDs＝某藥的年消耗量總和／該藥的DDD值；同一種藥物的DDD值不同，需分別計算不同劑型DDDs，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs；DDC＝某藥的年消耗量總金額／該藥的DDDs值。

2 結果與分析

2.1 輔助用藥的用藥情況

2.1.1 增強組織代謝類

結果見表1。可見，左旋卡尼汀的全年消耗金額排名第1，用藥頻次也最高，這與慢性腎衰竭長期血透患者的快速增加有關，且與該藥適應證廣泛有關；環(huán)磷腺苷葡胺和復方骨肽針消耗金額接近，分別排名第2和第3。

表1 2014年某院增強組織代謝類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.2 活血化瘀類

結果見表2?？梢姡吃鹤畛Ｓ玫幕钛鲱愝o助用藥有丹參川芎嗪注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉和參芎葡萄糖注射液等，其中丹參川芎嗪注射液用藥頻次最高，消耗金額最大，3種藥品消耗金額占活血化瘀類輔助用藥總消耗金額的90%以上。

表2 2014年某院活血化瘀類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.3 神經營養(yǎng)類

結果見表3。2014年，某院神經營養(yǎng)類輔助用藥中常用的神經營養(yǎng)類輔助用藥的消耗金額均超過100萬元，其中單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂的消耗金額為1 127.16萬元，排名第1。2種前列地爾注射液的消耗金額為840.64萬元，DDDs排名第1。可見，單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂、奧拉西坦注射液、鼠神經生長因子等輔助用藥的DDC相對較高，因此醫(yī)院應加強管理，盡量減輕患者的經濟負擔。此外，除了作為神經營養(yǎng)用藥，中國也批準前列地爾可作為慢性肝炎的輔助治療藥，因此藥師應根據處方和醫(yī)囑進行具體分析。

表3 2014年某院神經營養(yǎng)類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.4 抗腫瘤類

結果見表4?？梢姡吃撼Ｓ玫目鼓[瘤類輔助用藥有斑蝥酸鈉維生素B6注射液、斑蝥酸鈉注射液、注射用甘露聚糖肽和注射用香菇多糖等，其中以斑蝥酸鈉注射液應用頻次最高。

表4 2014年某院抗腫瘤類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.5 免疫調節(jié)劑類

結果見表5?？梢?，某院免疫調節(jié)劑類輔助用藥品種較多，既有注射劑，又有口服制劑。2014年，某院免疫調節(jié)劑類輔助用藥消耗總金額為1 376.00萬元。其中核糖核酸Ⅱ消耗總金額為474.54萬元，排名第1。核糖核酸Ⅱ的DDDs為1 555 661.33 d，DDC為303元，均明顯高于其他品種。脾氨肽口服凍干粉和轉移因子口服液劑量大，頻次多，有臨床濫用趨勢。

表5 2014年某院免疫調節(jié)劑類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.6 肝病輔助治療類

結果見表6?？梢姡吃?014年肝病輔助治療藥消耗總金額為680.33萬元，占所有輔助用藥銷售金額的7.22%。其中注射用復合輔酶的銷售金額為404.25萬元，排名第1，占肝病輔助治療藥消耗金額的59.42%。其DDDs為19 944.5 d，也反映了注射用復合輔酶的使用頻次要遠遠高于其他品種。這與復合輔酶適應證過于廣泛有關。

表6 2014年某院肝病輔助治療藥統(tǒng)計

2.1.7 腸內外營養(yǎng)用藥類

營養(yǎng)制劑在疾病治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有預防和糾正營養(yǎng)不良、改善營養(yǎng)狀況，提高對治療的耐受性、增強免疫力，減少并發(fā)癥、促進疾病恢復，縮短病程等作用，主要包含蛋白質、脂肪乳和氨基酸等，其中腸外營養(yǎng)制劑在危重患者的救治中發(fā)揮了極其重要的作用，因此臨床腸內外營養(yǎng)類輔助用藥在某院應用廣泛。某院腸內外營養(yǎng)用藥類輔助用藥中，人血白蛋白的消耗金額排名第1，且遠遠高于其他品種。詳見表7。腸內外營養(yǎng)用藥類應嚴格控制其適應證和適用范圍，避免濫用。

表7 2014年某院腸內外營養(yǎng)用藥類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.8 維生素類

結果見表8?？梢姡吃?014年維生素類消耗總金額為 378.49萬元，占所有輔助用藥銷售金額的3.23%，是所有輔助用藥類別中消耗金額最少的一類。其中脂溶性維生素Ⅱ注射液的銷售金額為235.97萬元，排名第1，占維生素類輔助治療藥消耗金額的62.35%。此外，甲鈷胺糖衣片的DDDs為447 937.33 d，遠遠高于其他藥品，說明甲鈷胺糖衣片使用頻次要遠遠高于其他品種，這與片劑使用方便及日費用低有關。

表8 2014年某院維生素類輔助用藥統(tǒng)計

2.1.9 電解質類

結果見表9?？梢姡吃弘娊赓|類輔助用藥的使用普遍存在超適應證使用情況，大部分屬于不合理用藥，如飲食正常的患者常規(guī)使用轉化糖電解質，或把轉化糖電解質作為溶劑使用，在門急診患者中超適應證使用，建議加強管理，嚴格按適應證使用[6]。

表9 2014年某院電解質類輔助用藥統(tǒng)計

2.2 分析

2.2.1 輔助用藥定義尚不統(tǒng)一

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，降低用藥比例，藥品零差價等政策已經實施，如何加強合理用藥，減輕患者藥品經濟負擔仍然是大家關注的問題。作為合理用藥管理的一部分，輔助用藥的不合理使用，不僅阻礙了臨床醫(yī)療質量的提高，同時也造成了醫(yī)藥資源的浪費，輔助用藥的管理已經成為用藥管理的重要組成部分，愈發(fā)重要。由于輔助用藥界定不明確，標準不統(tǒng)一，在一定條件下又成為治療藥。如不能禁食或需要禁食的危重患者，需要補充維生素和電解質能量，輔助用藥便成為治療藥。國內輔助用藥尚無統(tǒng)一定義，目前還是根據美國國立醫(yī)學圖書館PubMed 2011年MeSH關于輔助用藥的解釋，并參考國內部分醫(yī)院對于輔助用藥的定義和分類，結合各藥品適應證、藥理作用等來判定輔助用藥類別。

2.2.2 某院輔助用藥存在臨床濫用現象

2014年，某院輔助用藥品種多，消耗金額大，用藥頻次多，存在臨床濫用現象，消耗總金額排名前3名的分別為神經營養(yǎng)類、增強組織代謝類和電解質類輔助用藥。維生素類輔助用藥消耗金額排名最低，抗腫瘤類輔助用藥消耗金額排名靠后，可能與筆者輔助用藥分類標準不統(tǒng)一有關。2014年，某院輔助用藥消耗金額排名前20位的消耗金額均超200萬元，且每類輔助用藥均有分布。轉化糖電解質排名單種輔助用藥第1，在門急診中存在較多不合理用藥。前10位中有4種屬神經營養(yǎng)類輔助用藥，消耗金額占比最高，與其藥品價格偏高有關，判定為合理用藥，但為減輕患者經濟負擔，建議加強此類藥品的監(jiān)管。

3 改進措施

由于尚無相應的國家標準和政策支持，輔助用藥界定不明確，標準不統(tǒng)一，且輔助用藥種類繁多，輔助用藥在實際的管理過程中會遇到一定困難。為了防止輔助治療藥品臨床濫用，醫(yī)院也應該根據自身的實際情況，重點制訂相關疾病的輔助用藥的指導原則以加強輔助治療藥物的管理，輔助治療用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的基本原則[7]。

針對輔助用藥的不合理使用，醫(yī)院應該加大輔助用藥的管理措施，一是應完善醫(yī)院制度，提高臨床輔助用藥管理意識；二是加強藥品供應控制，建議在藥品品種申報審批時嚴格把關，嚴格審定藥品說明書的適應證。通過醫(yī)保控費機制，改變現有醫(yī)保報銷的項目報銷為按病種報銷，增強醫(yī)院的主動控費意識，進一步擠干藥品的價格水分，規(guī)范藥品流通市場秩序。同時，輔助用藥的管理需要醫(yī)院多部門的參與，進行科學化管理，最終達到促進臨床醫(yī)生合理使用輔助用藥、減少藥費支出、降低患者負擔的目的。

[1]賴延錦.淺談輔助用藥在臨床藥物治療中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(13):389－390.

[2]楊 波.我院常用輔助用藥情況分析[J].醫(yī)學美學美容，2014(8):503－503.

[3]王偉蘭，朱 曼，郭代紅，等.癌癥患者化療輔助用藥臨床應用情況分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，7(2):95－96.

[4]孫道開.醫(yī)院輔助治療用藥管理模式探討[J].藥學與臨床研究，2013，21(5):591－592.

[5]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:40.

[6]王志祥，黃富宏，林 郁，等.某院轉化糖電解質注射液臨床使用合理性分析[J].中國藥業(yè)，2015，24(21):154－156.

[7]張忠太，胡學敏，盧宏麗，等.臨床常用輔助用藥的藥性探析[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(11):1 041.

Application of the Adjuvant Drugs in the Hospital in 2014

Xia Haijian,Huang Fuhong,Li Lei,Li Quanliang
(Yangzhou First People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,China 225009)

Objective To investigate the application of the adjuvant drugs in the hospital,and to provide reference for clinical rational use of adjuvant drugs.Methods The date was analyzed statistically regarding the utilization of adjuvant drugs from January to December 2014 by theHIS system.Results The top 3 of the consumption volumes for adjuvant drugs wereneurotrophic drugs,tissue metabolism drugs and electrolyte drugs respectively.Conclusion The use of adjuvant drugs in the hospital in 2014 is serious abused with too many kinds in use,too much money spent and too frequently administrated.The hospital authority should take comprehensive measures to formulate the management methods for the use of adjuvant drugs,and to promote the safety,effectiveness,economy and proper use of adjuvant drugs.

adjuvant drugs;consumption volumes;rational drug use;drug management

R952；F407.7

A

1006－4931(2016)21－0079－04

夏海建，碩士研究生，研究方向為醫(yī)院藥學，(電話)0513－85052222；黃富宏，主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，本文通訊作者，（電子信箱）yzhff5858＠163.com。

2016－06－11；

2016－07－20)