杜建紅

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響

杜建紅

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取醫(yī)院2016年1月至5月收治的剖宮產(chǎn)患者80例，均給予地佐辛腰硬聯(lián)合麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（手術(shù)室常規(guī)護(hù)理）和觀察組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)），各40例。比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、鎮(zhèn)痛滿意度，以及術(shù)前和術(shù)中血壓、呼吸、心率的變化。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者術(shù)后4，8，24，48 h時VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)前和術(shù)中收縮壓、舒張壓、呼吸、心率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉過程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能提升有效的鎮(zhèn)痛功效，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；地佐辛；鎮(zhèn)痛；應(yīng)激反應(yīng)

近年，越來越多的女性害怕分娩痛苦而接受剖宮產(chǎn)，殊不知剖宮產(chǎn)術(shù)后組織損傷所致的痛苦也會影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)的良好鎮(zhèn)痛，不僅可有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可穩(wěn)定患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后免疫功能的恢復(fù)[2]。本研究中探討了我院剖宮產(chǎn)患者在地佐辛腰－硬聯(lián)合麻醉過程中給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至5月收治的剖宮產(chǎn)患者80例，均為單胎妊娠初產(chǎn)婦，排除心、肝、腎功能障礙，凝血功能障礙，精神系統(tǒng)疾病患者。均給予地佐辛腰－硬聯(lián)合麻醉。所有治療及護(hù)理方法均得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（手術(shù)室常規(guī)護(hù)理）和觀察組（手術(shù)室護(hù)理干預(yù)），各 40例。對照組患者年齡22～39歲，平均（27.3±4.7）歲；孕37～42周，平均孕（38.8±1.3）周；初中及以下學(xué)歷13例，高中及以上學(xué)歷27例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（27.5±4.8）歲；孕37～42周，平均孕（38.7±1.2）周；初中及以下學(xué)歷12例，高中及以上學(xué)歷28例。兩組患者的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入林格液，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，經(jīng)L2－L3椎間隙穿刺實施腰－硬聯(lián)合麻醉，予地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號為11012321，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）5 mg溶于10 mL 0.9%氯化鈉注射液；靜脈連接配方為10 mg地佐辛注射液、100 mg氟比洛芬酯注射液、4 mg托烷司瓊，以0.9%氯化鈉注射液將其稀釋至100 mL，然后通過靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥，術(shù)后48 h拔管。

護(hù)理方法：對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，注意入室前的保暖工作，將患者安全接至手術(shù)室，迅速建立靜脈通道，術(shù)中配合手術(shù)治療，術(shù)后輔料包扎，安全送患者回病房。觀察組患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[3－4]：術(shù)前，針對患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，及時予以心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心的壓力，使其對手術(shù)充滿信心，在術(shù)前訪視時應(yīng)耐心講解剖宮產(chǎn)的必要性，介紹手術(shù)及麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任感，提高手術(shù)配合度，術(shù)中針對產(chǎn)婦對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，擔(dān)心術(shù)中疼痛或意外，擔(dān)憂胎兒安全等問題，護(hù)理人員主動與產(chǎn)婦交流，消除產(chǎn)婦的恐懼感，解釋術(shù)中可能的不適癥狀及應(yīng)對技巧，幫助產(chǎn)婦擺好體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律、緩慢深呼吸。術(shù)后，及時將手術(shù)順利完成及胎兒安全的消息告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦放心，有利于其術(shù)后各功能的恢復(fù)，隨后護(hù)送產(chǎn)婦返回病房，在床旁做好與病房護(hù)士的交接工作，使產(chǎn)婦及家屬感到護(hù)理程序的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評分：0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。出院前，詢問產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及身體恢復(fù)情況，針對結(jié)果，評估產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的滿意度。非常滿意：鎮(zhèn)痛效果良好，無不良反應(yīng)，身體恢復(fù)正常，活動自如；滿意：鎮(zhèn)痛效果較好，稍有或無肢體麻木和活動受限，身體恢復(fù)正常；不滿意：鎮(zhèn)痛效果無效，存在肢體麻木和活動受限，身體未恢復(fù)正常?？倽M意＝非常滿意＋滿意[6]。術(shù)前（切皮前）和術(shù)中（胎兒娩出后）監(jiān)測血壓、呼吸、心率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩兩比較采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分

與對照組相比，觀察組患者術(shù)后各時間點VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（s，分，n＝40）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（s，分，n＝40）

組別觀察組對照組t值P術(shù)后4 h 1.8±0.9 2.9±1.1 2.57＜0.05術(shù)后8 h 2.0±1.1 3.6±1.3 2.79＜0.05術(shù)后24 h 2.3±1.2 3.7±1.4 2.94＜0.05術(shù)后48 h 2.5±1.3 3.8±1.4 3.02＜0.05

2.2 患者鎮(zhèn)痛滿意度

與對照組相比，觀察組患者的鎮(zhèn)痛滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較[例（%），n＝40]

2.3 生命體征

與對照組相比，觀察組患者術(shù)前和術(shù)中收縮壓、舒張壓、呼吸、心率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸、心率變化比較（s，n＝40）

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸、心率變化比較（s，n＝40）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 呼吸（次／分） 心率（次／分）觀察組對照組t值P術(shù)前102.3±4.7 123.4±7.2 3.57＜0.05術(shù)中105.3±6.7 126.9±9.4 3.62＜0.05術(shù)前61.4±2.7 80.8±4.3 4.72＜0.05術(shù)中67.2±3.8 86.3±4.1 4.83＜0.05術(shù)前19.1±1.2 21.7±1.3 4.24＜0.05術(shù)中19.6±1.5 22.4±1.7 4.39＜0.05術(shù)前62.8±4.7 86.4±7.3 5.03＜0.05術(shù)中78.3±5.9 90.2±9.8 4.89＜0.05

3 討論

傷口的機(jī)械損傷、子宮收縮都是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因，而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、對疼痛的敏感度等主觀因素也是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的重要原因，另外外界環(huán)境、教育程度、心理暗示作用等客觀因素也在一定程度上影響著剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度[7]。自從美國疼痛協(xié)會將“疼痛”定義為第五生命體征，術(shù)后疼痛也成為臨床治療與護(hù)理工作的重要內(nèi)容。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，延緩切口的愈合，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理措施能抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持患者術(shù)后穩(wěn)定的呼吸及循環(huán)狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4，8，24，48 h時VAS評分均較對照組明顯降低，患者鎮(zhèn)痛滿意度較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉過程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能提升有效的鎮(zhèn)痛功效，保證患者圍術(shù)期安全。

剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面給予產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)，糾正產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的不良認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒及內(nèi)心壓力，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度及應(yīng)對能力，使其主動參與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)，有利于機(jī)體各項生理指標(biāo)的控制及穩(wěn)定，從而提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的耐受力，有利于產(chǎn)后各項功能的恢復(fù)[9]。同時，幫助產(chǎn)婦建立良好的身心循環(huán)，使其積極配合手術(shù)治療，還有助于密切護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯提升，術(shù)前和術(shù)中收縮壓、舒張壓、呼吸、心率均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉過程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能明顯減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為剖宮產(chǎn)順利完成及母子安全提供良好保障，值得臨床推廣。

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Effect of Nursing Intervention in Operation Room on Dezocine Analgesia and Stress Reaction after Cesarean

Du Jianhong
(Fengrun District Second People′s Hospitalt,Tangshan,Hebei,China 064000)

Objective To study the effect of nursing intervention in operation room on dezocine analgesia and stress reaction after cesarean.Methods 80 cases of patients with cesarean section in the hospital from Jan 2016 to June 2016 using dezocine lumbar epidural anesthesia were divided into the control group (routine nursing in operation room)and the observation group (nursing intervention in operation room)according to the random number method,40 cases in each group.The visual analogue scores(VAS),analgesic satisfaction degree and changes of blood pressure,respiration,heartrate on pre－ and intra－operation in the twogroupswere compared.Results Compared with the control group,the VAS at 4,8,24,48 h post－operation were significantly decreased in the observation group(P＜0.05);the patients′analgesic satisfaction degree was obviously improved in the observation group(P＜0.05);the levels of blood pressure,respiration,heart rate on pre－ and intra－operation were significantly decreased in the observation group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention in operation room during dezocine lumbar epidural anesthesia for cesarean section can effectively improve the analgesic effect and reduce the surgical stress response.

operation room;nursing intervention;dezocine;analgesia;stress response;cesarean section

R969.4；R971＋.1；R473.6

A

1006－4931(2016)21－0095－03

杜建紅，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作，（電話）0315－3125949。

2016－07－11)