陳思萍 陳茹茹 黃錦海 陳巖 鄧軍

Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量角膜曲率的一致性研究

陳思萍 陳茹茹 黃錦海 陳巖 鄧軍

目的 采用Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量近視成人角膜曲率，評(píng)估其一致性，為臨床使用提供參考。方法 選取近視志愿受試者64人（64眼），應(yīng)用Pentacam系統(tǒng)4種模式（分別是3D25、3D50、CF50、CF100）測(cè)量角膜3mm直徑范圍水平中央曲率K1、角膜3mm直徑范圍垂直中央曲率K2。4種模式測(cè)量的K1、K2比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用Bonferroni法兩兩比較模式間的測(cè)量差異，測(cè)量結(jié)果的一致性研究采用Bland-Altman分析。 結(jié)果 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1分別為（42.86± 1.49）、（42.86±1.49）、（42.88±1.50）、（42.86±1.49）D，K2分別為（44.00±1.74）、（43.99±1.74）、（43.99±1.76）、（43.99±1.73）D，4種模式測(cè)量的K1、K2比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），兩兩比較亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。4種模式測(cè)量的K1、K2具有很好的一致性。結(jié)論 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量近視成人角膜曲率具有良好的一致性，在測(cè)量角膜中央曲率時(shí)可以替換使用。

Pentacam 角膜地形圖 一致性 測(cè)量模式

眼前節(jié)是眼球重要的組成結(jié)構(gòu)，是白內(nèi)障、青光眼及角膜屈光手術(shù)部位。角膜屈光力的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)于人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的用于測(cè)量角膜屈光力的檢測(cè)設(shè)備是角膜曲率計(jì)。上世紀(jì)60年代后，基于Scheimpflug原理聯(lián)合顯微光密度測(cè)定的裂隙照相法（Pentacam）角膜地形圖儀器被引入眼科領(lǐng)域。Pentacam系統(tǒng)能更加全面、精確獲得角膜、前房和晶狀體等部位的生物學(xué)參數(shù)[2]。近年來，Pentacam系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性、精確性已得到多項(xiàng)研究支持[3-4]，但大多學(xué)者都是圍繞Pentacam系統(tǒng)與其他儀器間的一致性以及Pentacam系統(tǒng)內(nèi)部各參數(shù)的重復(fù)性進(jìn)行的研究，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都選擇的是同一種測(cè)量模式。事實(shí)上Pentacam系統(tǒng)共設(shè)置了4種測(cè)量模式以應(yīng)對(duì)不同的狀況，目前專門針對(duì)該系統(tǒng)內(nèi)部使用不同測(cè)量模式所得到的測(cè)量結(jié)果一致性的研究少見。本研究旨在進(jìn)一步研究Pentacam內(nèi)部不同測(cè)量模式，即Scheimpflug原理的不同應(yīng)用形式所測(cè)量結(jié)果的一致性，從而判斷儀器內(nèi)部不同測(cè)量模式的準(zhǔn)確性和精確性，為Pentacam系統(tǒng)在臨床與科研中的應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1至6月本院近視志愿受試者64人（64眼），其中男24人（24眼）、女40人（40眼）；年齡19～49（26.5±5.1）歲；等效球鏡-10.25～-0.50 （-4.3±2.4）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者≥18歲，且有當(dāng)志愿者的自主權(quán)利，同意并能遵守試驗(yàn)的規(guī)則；戴鏡矯正視力≥1.0，每眼均能固視目標(biāo)，至少4周內(nèi)未配戴硬性角膜接觸鏡、2周內(nèi)未配戴軟性角膜接觸鏡；眼壓在正常范圍（10～21mmHg），無眼部活動(dòng)性炎癥、器質(zhì)性疾病；無眼部外傷史、手術(shù)史；排除糖尿病、結(jié)締組織病等全身性疾病。受試者均被告知研究的目的和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

1.2 方法 應(yīng)用Pentacam三維眼前段分析系統(tǒng)（德國(guó)Oculus公司）對(duì)患者雙眼中其中1只眼進(jìn)行測(cè)量，采用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)選擇眼別。所有檢查均由同一位熟練掌握Pentacam系統(tǒng)的醫(yī)師完成。受試者坐于Pentacam系統(tǒng)儀器前，下頜固定于下頜托上，額頭緊貼額托。調(diào)整下頜托位置使受試者外眥部與水平線相齊。檢查者雙眼注視前方，受試者注視指示燈。受試者充分瞬目后注視旋轉(zhuǎn)軸中心點(diǎn)，檢查者調(diào)整操作桿，使十字交叉點(diǎn)與角膜頂點(diǎn)重合，對(duì)焦后自動(dòng)進(jìn)行拍攝。在攝像過程中，受試者保持固視狀態(tài)，不能瞬目，待檢查結(jié)束后可閉上眼瞼休息。為避免外來光源干擾圖像掃描和攝像，本研究數(shù)據(jù)均為受試者自然瞳孔狀態(tài)下在暗室中采集。采用Pentacam系統(tǒng)4種模式（分別是3D25、3D50、CF50、CF100）進(jìn)行測(cè)量，每種模式重復(fù)測(cè)量3次，共12次，測(cè)量時(shí)間9：00～ 16：00，以減少日間變化帶來的誤差[5]。4種模式的測(cè)量順序采用隨機(jī)數(shù)字表法，模式切換過程中讓受試者休息3～5min。采用4種模式測(cè)量角膜3mm直徑范圍水平中央曲率K1和角膜3mm直徑范圍垂直中央曲率K2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，4種模式測(cè)量的K1、K2比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法；4種模式測(cè)量結(jié)果的一致性采用Bland-Altman分析。

2 結(jié)果

2.1 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2比較 見表1。

表1 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2比較（D）

由表1可見，Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），兩兩比較亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2一致性分析 見表2、圖1-2。

表2 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2一致性分析

由表2、圖1-2可見，Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的受試者K1、K2具有很好的一致性。

3 討論

精確的角膜中央曲率測(cè)量能為眼科醫(yī)師提供重要的臨床信息。近年來出現(xiàn)的Scheimpflug光學(xué)成像系統(tǒng)及整合了Scheimpflug和Placido原理的非接觸式眼球生物參數(shù)測(cè)量技術(shù)在白內(nèi)障等屈光手術(shù)術(shù)前篩查、診斷、方案設(shè)計(jì)和隨訪中起重要作用[6]。Pentacam系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單、非接觸、無損傷等優(yōu)點(diǎn)，系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)置了4種測(cè)量模式以應(yīng)對(duì)不同的情況；對(duì)于不同的人、不同的眼前節(jié)情況可以視具體情況選用不同的模式進(jìn)行測(cè)量，以獲得最佳的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，4種模式測(cè)量的角膜中央曲率具有很好的一致性，可以替換使用。Pentacam系統(tǒng)是利用旋轉(zhuǎn)照相的原理進(jìn)行拍攝，主要分為普通3D（25P/1s，50/2s）和高分辨率的3D角膜測(cè)量模式（50P/1s，100/2s）；4種模式每次拍攝的圖片數(shù)量分別為25、50、50、100張；3D25與CF50模式拍攝時(shí)間為1s，3D50與CF100模式拍攝時(shí)間為2s。一般默認(rèn)普通3D測(cè)量模式，其優(yōu)點(diǎn)是能夠拍攝整個(gè)眼前節(jié)圖像，包括角膜、前房、晶狀體，高分辨率的3D角膜測(cè)量模式優(yōu)點(diǎn)是同一張照片在角膜上獲得的有效點(diǎn)比普通3D模式多，測(cè)量結(jié)果更加可靠。但4種模式在測(cè)量角膜中央?yún)^(qū)域時(shí)，有效點(diǎn)的分布密度差別相對(duì)較小，且中央?yún)^(qū)域微量位移造成的角膜曲率變化量不大，所以角膜中央曲率的測(cè)量可能對(duì)有效點(diǎn)分布和眼動(dòng)頻率這兩個(gè)誤差因素不敏感，這可能是本研究結(jié)果一致性較好的原因之一。而本研究選取的受檢者均為成人，配合程度高，這也可能是結(jié)果一致性較好的原因。

圖1 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量受試者K1的Bland-Altman圖（a：3D25與3D50；b：3D25與CF50；c：3D25與CF100；d：3D50與CF50；e：3D50與CF100；f：CF50與CF100；實(shí)線：差值的均數(shù)；虛線：95%一致性界限）

隨著我國(guó)近視發(fā)生率越來越高，角膜塑形鏡的應(yīng)用也越來越多，從而角膜地形圖的應(yīng)用也相應(yīng)增多。Pentacam系統(tǒng)常被應(yīng)用于角膜塑形鏡驗(yàn)配相關(guān)的研究[7-8]。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用角膜塑形鏡的人群主要為兒童、青少年。有文獻(xiàn)報(bào)道，曾被報(bào)道重復(fù)性與一致性較好的角膜地形圖儀器應(yīng)用于兒童時(shí)，某些參數(shù)的重復(fù)性低于以前的研究結(jié)果，可能與兒童的配合程度、注意力以及瞼裂大小等有關(guān)[9]。因此本研究結(jié)果可能不完全適合于兒童。

綜上所述，Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量的角膜中央曲率K1、K2具有很好的一致性，理論上這4種模式可以替換使用，以應(yīng)對(duì)不同的情況。本研究?jī)H對(duì)Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量成人角膜曲率的一致性進(jìn)行研究，未來還可對(duì)其他測(cè)量參數(shù)如角膜厚度等及其他人群如兒童、老年人等進(jìn)行研究。

圖2 Pentacam系統(tǒng)4種模式測(cè)量受試者K2的Bland-Altman圖（a：3D25與3D50；b：3D25與CF50；c：3D25與CF100；d：3D50與CF50；e：3D50與CF100；f：CF50與CF100；實(shí)線：差值的均數(shù)；虛線：95%一致性界限）

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Consistency evaluation of 4 different scan modes by Pentacam system for corneal curvature measurement in myopic eyes

CHEN Siping,CHEN Ruru,HUANG Jinhai,et al.Department of Optomerty,Eye Hospital of Wenzhou Medical University at Hangzhou, Hangzhou 310020，China

【 Abstract】 Objective To evaluate the consistency of 4 different scan modes by Pentacam system for corneal curvature measurement in myopic eyes. Methods Central corneal curvature[horizontal(K1)and vertical(K2)]of 64 eyes were measured by Pentacam in 4 different scan modes(3D25,3D50,CF50 and CF100)．The measurements of 4 modes were compared with repeated-measure analysis of variance and Bonferroni multiple comparison correction．Bland-Altman analysis was used to evaluate the consistency of 4 modes. Results The mean K1 obtained by 4 modes was(42.86±1.49),(42.86±1.49),(42.88± 1.50)and(42.86±1.49)D,respectively．And the mean K2 was(44.00±1.74),(43.99±1.74),(43.99±1.76)and(43.99±1.73)D, respectively．There were no significant differences among the results of these 4 modes in K1 and K2(both P＞0.05)．The Bland-Altman plot analysis showed that the 4 modes had comparable results for K1 and K2．For the maximum absolute values of 95%limits of agreement(CI)were 0.37 and 0.41D,respectively. Conclusion The 4 scan modes of Pentacam system demonstrate high consistency for K1 and K2 measurement in myopic eyes,indicating that 4 scan modes can be used alternatively for the measurements of central corneal curvature.

Pentacam Cornealcurvature AgreementScan modes

2016-01-05）

（本文編輯：李媚）

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y20130118)

310020 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)眼視光?？?/p>

鄧軍，E-mail：363356738@qq.com