顏仙姣++++++項美艷++++++陳品

[摘要]目的 研究手術(shù)室護士層級管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制。方法 選擇我院2014年1月～2015年12月護理人員32人，根據(jù)手術(shù)室護理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實際工作能力，分別為N1級、N2級、N3級、N4級，管理模式為護長→N1級→N2級→N3級→N4級。針對手術(shù)的不同情況，選擇相應(yīng)層級的護理人員配合手術(shù)完成。對所有層級的護理人員均開展術(shù)中管理知識培訓(xùn)，逐層督促并檢查術(shù)中體腔異物遺留較高的環(huán)節(jié)。在手術(shù)前一天，N1級護士需進行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險評估，并警醒下級護士。半年后，對手術(shù)室護士層級管理實施前后進行效果比較。結(jié)果 管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后第一臺手術(shù)的執(zhí)行率為95%，遠遠高于連臺手術(shù)的執(zhí)行率（78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 手術(shù)室護士層級管理方法對預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的效果控制作用明顯，能有效防止術(shù)中體腔異物遺留，提高了手術(shù)的安全性，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]護士層級；預(yù)防；術(shù)中體腔異物遺留；管理方法

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0166-03

[Abstract]Objective To study the effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative body cavity foreign body left control action.Methods 32 people of operating room nurses from January 2014 to December 2015 were seleted，according to the work experience，education，job title and the actual ability to work，were level N1，N2，N3，N4，management level to protect long→level N1→N2→N3→N4 grade level.Surgery for different situations，the appropriate level of nursing staff with the surgery was completed.For all levels of nursing staff were trained to carry out intraoperative management knowledge，layer by layer supervise and check the body cavity surgery foreign body left higher part.In the day before surgery，N1-level nurses was needed intraoperative body cavity foreign body residual risk assessment and vigilant subordinate nurse.After some time，before and after the implementation of the operating room nurse level management comparative of results were analyzed.Results After inconsistent management body cavity before closing number，foreign body looking over 30 min，to find foreign bodies by means of X-rays than the former management had improved significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）；after the first surgery management implementation rate was 95%，far much higher than the rate of implementation of continuous operations （78%），the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative control body cavity foreign body left obvious effect，can effectively prevent foreign objects left behind a body cavity surgery to improve the safety of surgery，it should be popularized.

[Key words]Nurse level；Prevention；Foreign objects left in the body cavity surgery；Management method

預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留問題始終是手術(shù)醫(yī)護人員高度重視的問題，而嚴格制定手術(shù)室已有手術(shù)物品的操作流程和清點核查制度是解決該問題的主要方法[1]。術(shù)中體腔異物遺留，不僅會影響手術(shù)的效果、增加患者的痛苦以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且在極大程度上會對患者生命造成威脅[2]。一旦出現(xiàn)術(shù)中體腔異物遺留問題，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必將成為媒體和社會的關(guān)注焦點。本文主要研究手術(shù)室護士層級管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的質(zhì)量控制作用，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年12月護理人員32名，根據(jù)手術(shù)室護理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實際工作能力，分別為N1級、N2級、N3級、N4級，管理模式為護長→N1級→N2級→N3級→N4級，所有研究均在護理人員知情同意的情況下進行。其中手術(shù)室工作年限超過20年的有2名，11～20年的有7名，6～10年的有11名，1～5年的有8名，1年以下的有4名。本科20名，專科7名，中專5名。2014年總共進行了5940例手術(shù)，2015年總共進行了6860例手術(shù)。比較所有護理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1層級設(shè)置 根據(jù)手術(shù)室護理人員的手術(shù)室工作年限、學(xué)歷、職稱以及實際工作能力，將護理人員分為4個層級，分別為：N1級、N2級、N3級、N4級，其中N1級由1名副主任護師和2名高級責(zé)任護師組成，N2由5名低年資主管護師組成，N3由9名護師組成，N4級由12名護士組成；還有3名實習(xí)護士，建立護長→N1級→N2級→N3級→N4級管理體系。

1.2.2層級管理與培訓(xùn) 上級護士需加強對下級護士的專科知識培訓(xùn)，諸如器械臺的管理流程、手術(shù)物品清點制度、規(guī)范物品傳遞操作、術(shù)中物品去向追蹤以及臺上手術(shù)物品管理制度[3]。并且，上級護士必須對術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險較高的環(huán)節(jié)進行督促、檢查，層層把關(guān)，比如麻醉效果不佳手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中臨時改變術(shù)式手術(shù)以及特殊部位及多部位手術(shù)[4]。

1.2.3術(shù)中緊急情況處理 若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目不符時，在關(guān)閉體腔前應(yīng)及時向上級護士匯報，上級護士需及時了解情況，指導(dǎo)查找，并與主刀醫(yī)生溝通。

1.2.4術(shù)前準備 N1級護士全面負責(zé)組內(nèi)護士質(zhì)量監(jiān)控，在手術(shù)前一天，N1級護士需進行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險評估，并警醒下級護士。

1.3觀察指標

主要觀察層級管理前后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線的情況以及調(diào)查管理后不同類別手術(shù)預(yù)防體腔異物遺留措施執(zhí)行情況。管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致率需低于30%，異物尋找超過30 min率需低于5%，異物尋找借助X線率需低于5%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護士層級管理前后質(zhì)量控制的比較

管理后關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2管理后不同類別手術(shù)預(yù)防體腔異物遺留措施執(zhí)行情況的比較

管理后第一臺手術(shù)的執(zhí)行率為95%，遠遠高于連臺手術(shù)的執(zhí)行率（78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

手術(shù)室護士層級管理，針對手術(shù)的不同情況，選擇相應(yīng)層級的護理人員配合手術(shù)完成，對所有層級的護理人員均開展術(shù)中管理知識培訓(xùn)，逐層督促并檢查術(shù)中體腔異物遺留較高的環(huán)節(jié)[5-6]。如此一來，極大地降低了關(guān)閉體腔前清點數(shù)目不一致這一缺陷的概率。出現(xiàn)關(guān)閉體腔前物品清點數(shù)目不符的原因是：①低年資護士基礎(chǔ)薄弱、專科配合能力差；②低年資護士手術(shù)配合過程中各個環(huán)節(jié)不規(guī)范；③低年資護士工作沒經(jīng)驗，計劃性和預(yù)見性差；④低年資護士很多時候不能及時跟上醫(yī)生的步驟，分不清輕重緩急[7]。實施層級管理后，下級護士在上級護士的指導(dǎo)下進行輸械工作，同時上級護士對下級護士進行針對培訓(xùn)，并且此培訓(xùn)能結(jié)合實際手術(shù)情況[8-9]。通過上級護士的指導(dǎo)和培訓(xùn)，下級護士能很快地掌握物品傳遞操作、強化手術(shù)室物品清點流程和清點制度、規(guī)范器械臺的物品管理[10]。預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的重要因素是強調(diào)在術(shù)前、關(guān)閉體腔前和手術(shù)結(jié)束后的清點制度。通過層級管理后，下級護士能快速提高手術(shù)配合熟練程度，例如定位放置、臺上物品傳收自如、及時追蹤物品的去向，對術(shù)中出現(xiàn)的改變或出血需增加物品時例如縫針、器械等，能有條不紊地配合主刀醫(yī)生進行手術(shù)[11-12]。N1級護士在手術(shù)前一天，需進行術(shù)中體腔異物遺留風(fēng)險評估，并警醒下級護士，從而消除各種不安全因素，提高了工作效率，縮短了手術(shù)時間[13]。有研究表明，發(fā)生護理缺陷的高危人群往往是低年資護士[14]，而通過層級管理后的護士，不僅提高了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后物品的管理水平、管理意識和安全意識，而且能把術(shù)中體腔異物遺留問題扼殺在搖籃之中[15]。手術(shù)室護士層級管理方法幫助年輕護士成長并且為他們提供了極佳的平臺。低年資護士在上級護士的指導(dǎo)和培訓(xùn)下，減輕了工作壓力，明確了職業(yè)發(fā)展方向，提高了學(xué)習(xí)和工作的干勁。由于經(jīng)驗的積累和知識的沉淀使得高年資護士能夠在工作中獲得認可和成就感，并且調(diào)動了工作的積極性，對下級護士的培養(yǎng)發(fā)揮著積極的作用，確保了手術(shù)過程中的安全性，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量[16]。我院低年資護士比例較多，手術(shù)室?？谱o士嚴重缺乏，高年資護士人數(shù)少之又少，護理質(zhì)量存在較大的問題，因此，在以后的工作中，我院應(yīng)該強化對低年資護士和手術(shù)室?？谱o士的人才梯隊建設(shè)，使手術(shù)室護士層級管理方法更加科學(xué)、合理和完善。

本研究結(jié)果表明，實施手術(shù)室護士層級管理方法后，關(guān)閉體腔前數(shù)目不一致、異物尋找超30 min、異物尋找借助X線較管理前有明顯改善。因此，手術(shù)室護士層級管理方法對預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留的效果控制作用十分明顯。

綜上所述，手術(shù)室護士層級管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制作用明顯，能有效防止術(shù)中體腔異物遺留，提高了手術(shù)的安全性，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-09-07 本文編輯：衛(wèi) 軻）