黃方艷 廖春燕 沈丹云 唐歡歡

泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

黃方艷 廖春燕 沈丹云 唐歡歡

目的:評(píng)估泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法:選取2013年10月～2015年12月我院收治的低蛋白血癥患者126例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施并使用氣墊床與翻身墊;觀察組給予泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患者壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者壓瘡主要發(fā)生于受壓明顯的部位，其中股骨大轉(zhuǎn)子與骶尾部壓瘡發(fā)生率有明顯增加(P＜0.05)。觀察組壓瘡愈合時(shí)間較對(duì)照組相比明顯縮短(P＜0.05)。同時(shí)，觀察組患者臨床滿意度亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:壓瘡主要好發(fā)于受壓明顯的部位，泡沫敷料可有效保護(hù)患者受壓部位皮膚，降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡愈合時(shí)間，減少了患者的痛苦，患者認(rèn)可度較高，具有較好的預(yù)防效果與應(yīng)用價(jià)值。

泡沫敷料;低蛋白血癥;壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是因身體局部組織受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，而引起的組織破損與壞死［1-2］。經(jīng)常受壓的骨隆突出部位，如骶尾骨處、肩胛骨突處、枕后部等持續(xù)受到壓力或摩擦力等，可使皮膚失去正常功能，形成壓瘡［3］。研究表明，低蛋白血癥是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，而泡沫敷料可在皮膚上形成有效保護(hù)層來(lái)減少摩擦，降低皮膚受損概率［4］。我院采用泡沫敷料對(duì)低蛋白血癥患者圍手術(shù)期局部皮膚受壓處進(jìn)行保護(hù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2013年10月～2015年12月收治的126例擇期進(jìn)行手術(shù)治療的低蛋白血癥患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血清白蛋白高于35 g/L。(2)既往已存在壓瘡的患者。(3)對(duì)所用材料有過(guò)敏或類似過(guò)敏。(4)患有影響皮膚觀察的疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并獲得患者及家屬同意和簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將126例患者等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男34例，女29例;年齡26～81歲，平均(45.71±10.34)歲;體重42～83 kg，平均(61.42±12.61)kg。對(duì)照組男32例，女31例;年齡27～79歲，平均(46.05±9.79)歲;體重43～81 kg，平均(63.09± 11.57)歲。兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后選擇合適的體位臥于噴氣式氣墊床，床欄加護(hù)，防止墜床，保持床單整潔干燥，保持全身皮膚清潔，約束帶柔軟，松緊適宜，選擇寬松、柔軟的棉衣褲，溫水擦身每天2～3次，滾筒式翻身每天3～5次，翻身時(shí)應(yīng)將患者平拖起再放下，動(dòng)作輕柔，床旁掛翻身卡，每班交班，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，忌拖、拉或推等幅度較大的動(dòng)作，以免擦傷皮膚，定期按摩全身受壓處皮膚，保持皮膚干燥，涂抹爽身粉。觀察組在骨突等易受壓部位泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)粘性每2～3 d更換1次，其他措施與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者皮膚壓痕、紅斑、破損等可疑的皮膚組織損傷情況，按照美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)制定的壓瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否有壓瘡并評(píng)估壓瘡分期［1］。Ⅰ期:在骨隆突處皮膚完整，按下皮膚時(shí)，有壓之不褪色的局限性紅斑，該區(qū)域有疼痛、僵硬、腫痛或麻木現(xiàn)象;Ⅱ期:真皮部分缺失，出現(xiàn)水泡或淺的開(kāi)放性潰瘍，無(wú)腐肉，表現(xiàn)為完整或破裂的血清性水皰;Ⅲ期:皮膚破裂呈坑狀，真皮部分缺失，水皰破潰露出創(chuàng)面;Ⅳ期:全層皮膚缺失，壞死處顏色變深變黑，膿液分泌增多，感染向周遭擴(kuò)散;不可分期:全皮層缺損，潛在軟組織受壓力或剪切力損傷，皮膚局部變成紫色或褐色，潰瘍底部有腐肉覆蓋，或傷口床被焦痂附著，只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生部位分析(表2)

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生部位情況分析例(%)

2.3 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間比較(d，)

表3 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間比較(d，)

組別例數(shù)愈合時(shí)間觀察組6313.96±5.64對(duì)照組6321.75±8.45 t值0.014 13.864 P值

2.4 兩組患者滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者滿意情況比較(例)

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是患者局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部皮膚或皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血缺氧等導(dǎo)致的組織潰爛壞死，常繼發(fā)于手術(shù)、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。低蛋白血癥是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡而導(dǎo)致的血漿蛋白降低，膠體滲透壓下降以全身性水腫為主要癥狀的臨床疾病，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，血清白蛋白降低可導(dǎo)致局部血流灌注降低，組織修復(fù)更新受阻，從而使局部軟組織出現(xiàn)潰爛或壞死［5］。因此，低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。壓瘡一旦形成，會(huì)給患者造成重大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此有效預(yù)防壓瘡形成，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

目前關(guān)于壓瘡的預(yù)防主要在于術(shù)前針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括氣圈、氣墊床、保護(hù)性噴霧劑等用具的使用［6］。另外，由于壓瘡主要來(lái)自垂直壓力、摩擦力、剪切力等3方面力學(xué)因素的作用所致，而垂直壓力起著主導(dǎo)作用，因此對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身對(duì)于預(yù)防壓瘡的形成也十分關(guān)鍵［7］。一般情況下，機(jī)體皮膚可承受5 h以上的缺血時(shí)間，但在壓力作用下，受壓2 h以上就可能形成損害。尤其是患者骶尾部等骨隆突處，脂肪層較薄，皮膚承受的局部擠壓較大，易引起血液循環(huán)障礙，因此除采用護(hù)墊等防壓工具外，還可采用泡沫敷料減少皮膚摩擦，直接對(duì)局部受壓進(jìn)行緩解，降低壓瘡發(fā)生率。

泡沫敷料主要由過(guò)氧脂肪酸酯組成，可通過(guò)分子置換起到類似環(huán)前列腺素類化合物相似的作用［8］。泡沫敷料具有雙層設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，有高吸收性，可促進(jìn)皮膚微循環(huán)，誘導(dǎo)血管舒張，增加局部血氧飽和度和氧分壓，較傳統(tǒng)無(wú)菌紗布和海綿墊相比，有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。泡沫敷料在壓瘡預(yù)防中的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾方面［9］:(1)里層有吸收滲液、保持濕度的柔軟泡沫墊，可分散局部皮膚受到的壓力。(2)采用硅膠材料制成，透氣、防水，減少了傷口的汗液浸漬。(3)具有良好的生物相容性，與皮膚緊密粘貼，有效阻止了細(xì)菌的滋生，減少感染的發(fā)生率。(4)舒適度與柔軟性能好，順應(yīng)性強(qiáng)，可適用于各部位，不易脫落。

觀察組患者除采用常規(guī)護(hù)理措施并使用氣墊床與翻身墊外，給予泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明泡沫敷料在壓瘡預(yù)防中效果顯著。壓瘡主要發(fā)生于受壓明顯的部位，其中股骨大轉(zhuǎn)子與骶尾部壓瘡發(fā)生較其他部位概率高。此外，觀察組壓瘡愈合時(shí)間較對(duì)照組相比，明顯縮短(P＜0.05)。同時(shí)，觀察組患者臨床滿意度亦明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，壓瘡主要好發(fā)于受壓明顯的部位，泡沫敷料可有效保護(hù)患者受壓部位皮膚，降低壓瘡發(fā)生率，降低壓瘡愈合時(shí)間，減少了患者的痛苦，患者認(rèn)可度較高，具有較好的預(yù)防效果與應(yīng)用價(jià)值。

［1］Beeckman D，Woodward S，Rajpaul K，et al.Clinical challenges of preventing incontinence-associated dermatitis［J］.Br J Nurs，2011，20(13):784-788.

［2］吳連紅.泡沫敷料類冶療壓瘡的療效觀察［J］.安徵醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1343-1344.

［3］Smith TM，Menees SB，Xu X，et al，F(xiàn)actors associated with quality of life among women with fecal incontinence［J］.Int Urogynecol J，2013，24(3):493-499.

［4］張健，黃蘇曉.泡沫敷料預(yù)防體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者急性壓瘡療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(2):95-96.

［5］黎華，何鳳榮，杜玲.神經(jīng)內(nèi)科高?；颊甙l(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):68-70.

［6］Long MA，Reed LA，Dunning K，et al.Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facility［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(3):318-327.

［7］孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(4):305-307.

［8］Idicula TT，Waje-Andreassen U，Brogger J，et al.Serum albumin in ischemic stroke patients:the higer the better the Bergen stroke study［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28(1):13-17.

［9］管曉萍，劉萬(wàn)芳，毛莎，等.賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料對(duì)肝移植術(shù)患者壓瘡防治的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(22):2614-2616.

Application of foam dressing in pressure ulcer prevention of patients with hypoproteinemia during the perioperative period

HUANG Fang-yan，LIAO Chun-yan，SHEN Dan-yun，et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001)

Objective:To evaluate the effect of foam dressing on pressure ulcer prevention of patients with hypoproteinemia during the perioperative period. Methods:A total of 126 patients with hypoproteinemia treated in our hospital from October 2013 to December 2015 were selected as research objectives and were randomly divided into observation group and control group.In addition to the routine nursing care，air cushion bed and the turning mat were used at the control group.The observation group was given the foam dressing to protect.The pressure ulcer conditions in the two groups were compared.Results: The incidence of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).Pressure ulcers in the two groups of patients mainly occurred in the parts where pressure was obvious.The pressure ulcer incidences in the femoral greater trochanter and the sacrococcygeal area increased significantly(P＜0.05).The healing time of pressure ulcer in observation group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).At the same time，the clinical satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The pressure ulcer mainly occurs in the areas which are pressed obviously.The foam dressing can effectively protect the skin of the affected part of the patient，reduce the incidence of pressure ulcer，shorten the healing time of pressure ulcer and reduce the patient’s pain.It has good prevention effect and application value and gains high approval from the patients. Key words Foam dressing;Hypoproteinemia;Pressure ulcers

2016-08-21)

(本文編輯劉學(xué)英)

541001桂林市桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)

黃方艷:女，研究生，主管護(hù)師

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(Z2014324)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．055