王 箭 李 茵 駱融融 巫雪平

廣東韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院(韶關(guān) 512026)

?

某綜合醫(yī)院2010—2014年傳染病疫情分析

王 箭 李 茵 駱融融 巫雪平

廣東韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院(韶關(guān) 512026)

目的 了解近五年某地市級(jí)綜合醫(yī)院傳染病病例疫情情況，分析其流行病學(xué)特征，為探索醫(yī)院傳染病預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法和Excel 2007軟件對(duì)傳染病疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2010—2014年法定報(bào)告的傳染病發(fā)病例數(shù)基本呈持續(xù)上升趨勢(shì)。2010—2014年共報(bào)告?zhèn)魅静?1 673例次，發(fā)病數(shù)居前5位的傳染病依次為手足口病、乙型肝炎、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、肺結(jié)核，分別占21.17%、12.44%、12.16%、8.51%和7.52%；總死亡數(shù)為21例，病死率為1.799‰。5年來，不同傳染病發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)。結(jié)論 及時(shí)掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉陌l(fā)病情況，加強(qiáng)對(duì)常見傳染病的防控力度，提高病原檢測(cè)力度，做好傳染病的篩查工作，防止傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播。

傳染?。患膊?bào)告；疫情分析

傳染病的預(yù)防與控制取得了輝煌的成就，人的死因順位發(fā)生了由傳染病為主轉(zhuǎn)向以心、腦血管病、腫瘤等為主的重大變化。傳染病的威脅并未消除，某些老傳染病已卷土重來，新發(fā)現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)，這已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。傳染病的疫情報(bào)告是傳染病管理工作中一項(xiàng)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確及時(shí)的報(bào)告可以有效地防止疫情蔓延，在預(yù)防和控制傳染病的過程中起著非常重要的作用。2004年醫(yī)院加入中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。本文對(duì)某三甲醫(yī)院2010年—2014年的法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閿?shù)據(jù)進(jìn)行分析，為疫情防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對(duì)2010—2014年我院門診和住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，疫情數(shù)據(jù)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2 研究方法 采用描述流行病學(xué)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 使用Excel 2007軟件對(duì)疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病概況 2010—2014年共報(bào)告法定傳染病和其它傳染病共11 673例次，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病；因傳染病而死亡的有21例，病死率為1.799‰。其中乙類、丙類傳染病死亡各年的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和病死率見表1。死亡病例的疾病分布見表2。

表1 2010—2014年法定傳染病發(fā)病及死亡率情況

表2 2010—2014年報(bào)告的所有傳染病病死疾病分布

疾病發(fā)病數(shù)(n)死亡數(shù)(n)病死率/%狂犬病11100艾滋病794506甲型H1N1流感722857手足口病247111445

2.2 各類傳染病的發(fā)病病種及分布情況 本院在2010—2014年5年間共上報(bào)法定傳染病和其它傳染病共20種，發(fā)病數(shù)居前十位的依次為手足口病、梅毒、乙肝、肺結(jié)核、生殖道沙眼衣原體感染、丙肝、尖銳濕疣、其它感染性腹瀉、戊肝、流行性腮腺炎。前五位傳染病共占所有法定傳染病的61.79%(7 213/11 673)。其中手足口病和乙型病毒性肝炎分別占所有法定傳染病的21.17%(2 471/11 673)和12.44%(1 452/11 673)。2010—2014年法定傳染病發(fā)病病種及位次見表3。

2.3 各類法定傳染病的發(fā)病情況比較 按照傳播途徑將傳染病進(jìn)行分類，5類疾病5年病例報(bào)告趨勢(shì)見圖1。5類疾病構(gòu)成主要以血源及性傳播疾病、呼吸道傳染病和腸道傳染病為主，蟲媒及自然疫源性疾病報(bào)告數(shù)5年共報(bào)告20例，傳染病新生兒破傷風(fēng)5年僅于2012年報(bào)告1例，構(gòu)成比見圖2。

表3 2010—2014年傳染病發(fā)病例數(shù)及位次情況

注：其它腹瀉：其它感染性腹瀉；腮腺炎：流行性腮腺炎；CT：生殖道沙眼衣原體感染。

圖1 2010—2014年各類法定傳染病的報(bào)病趨勢(shì)圖

2.4 性病疫情分析 《性病防治管理辦法》[1]中規(guī)定需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告的5種性病我院均有報(bào)告，2010—2014年5年共報(bào)告3 053例。發(fā)病順位依次為梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、淋病和生殖器皰疹。性病發(fā)病呈持續(xù)性增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2013年增長(zhǎng)尤為突出，較2012年增長(zhǎng)26.93%。5種性病報(bào)病趨勢(shì)圖見圖3。性病報(bào)病數(shù)構(gòu)成以梅毒、生殖道沙眼衣原體和尖銳濕疣為主，5種性病報(bào)病構(gòu)成比見圖4。

3 討 論

2010—2014年本院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病總體呈持續(xù)上升趨勢(shì)，以常見、多發(fā)和季節(jié)性流行傳染病為主[2]。發(fā)病數(shù)居前5位的傳染病依次為手足口病、乙型肝炎、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、肺結(jié)核，占所有法定傳染病的61.79%，其中手足口病和乙型病毒性肝炎分別占所有法定傳染病的21.17%和12.44%，由于地區(qū)差異，與報(bào)道稍有差異[3]。乙肝雖居我院報(bào)告?zhèn)魅静〉诙?，但此?shù)據(jù)不能體現(xiàn)真實(shí)的發(fā)病率，原因主要是診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[4]。自2008年將手足口病納入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病后，5年來我院手足口病的報(bào)告趨勢(shì)呈波浪型。手足口病病原體變異較快，不同型別的腸道病毒常常輪流交替流行[5]，導(dǎo)致各地每年的流行菌株常有不同，流行趨勢(shì)復(fù)雜。故應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確把握病原學(xué)流行信息，為手足口病的診治提供參考依據(jù)。我院在手足口病流行期間，將收治病房設(shè)在感染性疾病科門診病房，派駐兒科高年資醫(yī)生聯(lián)合值班。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)重癥患兒立即轉(zhuǎn)入ICU，由兒科主任和ICU主診醫(yī)師負(fù)責(zé)重癥患兒的診治，這對(duì)減少重癥患兒的病死率起到了重要的作用。在監(jiān)控到報(bào)告病例數(shù)增多時(shí)院感科及時(shí)召開兒科、急診和臨床醫(yī)技科室的防控專題協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)調(diào)整防控措施，效果明顯。及時(shí)在院內(nèi)OA知識(shí)管理開展臨床指南和預(yù)防控制指南的培訓(xùn)，一方面強(qiáng)調(diào)診治醫(yī)生對(duì)手足口病病情觀察十分必要，另一方面要做好防控工作，避免醫(yī)院感染病例的出現(xiàn)。

圖2 2010—2014年各類傳染病報(bào)告構(gòu)成比

圖3 2010—2014年性病疫情報(bào)告趨勢(shì)圖

圖4 2010—2014年性病疫情報(bào)告構(gòu)成比

由于我院未設(shè)傳染病病區(qū)，艾滋病病例一經(jīng)確診后即轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院就診治療，因此我院艾滋病病例的病死率不能反映真實(shí)的艾滋病病死率。

由于大部分病人不配合流感篩查的相關(guān)檢測(cè)，導(dǎo)致流行性感冒實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。國家衛(wèi)生計(jì)生委將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，自2014年1月1日起納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理。在季節(jié)性流感疫苗組份中包含了甲型H1N1流感病毒，可以通過接種疫苗有效進(jìn)行防護(hù)。

2010—2014年我院各種傳染病報(bào)告病例中血液及性傳播傳染病報(bào)告病例最多，其次為腸道傳染病和呼吸道傳染病。肺結(jié)核病一直是呼吸道傳染病的主要疾病，醫(yī)院平時(shí)要加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少肺結(jié)核在人群中傳播流行[6]。為切實(shí)做好結(jié)核病的防治工作，醫(yī)院還需一方面強(qiáng)化新生兒卡介苗的接種工作，規(guī)范結(jié)核病患者的歸口管理；另一方面要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，強(qiáng)調(diào)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人。蟲媒及自然疫源性傳染病報(bào)告病例較少，2013年報(bào)告的兩例瘧疾均為輸入性病例，一經(jīng)診斷即轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院。

《性病防治管理辦法》中規(guī)定需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告的5種性病4年共報(bào)告2331例，5種性病在2013年均有較大增幅,2014年呈平穩(wěn)狀態(tài)。

針對(duì)傳染病疫情防控，貫徹執(zhí)行以下措施：醫(yī)院監(jiān)測(cè)機(jī)制中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，監(jiān)測(cè)報(bào)告職責(zé)分明。院感科負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)，醫(yī)院首診醫(yī)師按傳染病防治法的規(guī)定，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)傳染病防治法所規(guī)定的傳染病以及突發(fā)重大、新發(fā)傳染病。院感科網(wǎng)報(bào)人員審核報(bào)告卡后及時(shí)登錄中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，以確保準(zhǔn)確獲取傳染病疫情資料。院感科每季度進(jìn)行疫情分析并通報(bào)全院，同時(shí)根據(jù)國家文件及時(shí)制定突發(fā)重大傳染病相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和培訓(xùn)資料，防止因?qū)Πl(fā)生的疫情狀況不了解而導(dǎo)致院內(nèi)傳染病的暴發(fā)和流行。為降低職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 性病防治管理辦法[S]. 衛(wèi)生部令第89號(hào)，2012.

[2] 劉新建，何濤，都模琴，等.合肥某三甲醫(yī)院2007—2009年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)分析[J]. 中華疾病控制雜志，2010,14(12)：1219-1220.

[3] 秦薇子，張笑嫣，李萍.2007-2011年度安徽某三級(jí)甲等醫(yī)院法定傳染病疾病譜分析[J]. 中華疾病控制雜志，2013，17(3)：251-253.

[4] 申愛蘭，解曉華，吳偉慎，等.乙型病毒性肝炎診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)及集中報(bào)告管理模式效果評(píng)價(jià)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009,43(7)：619- 620.

[5] 梁金秋，龐琳，李洪杰，等.2011年度288例兒童手足口病主要患者的病原學(xué)分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2013,7(6)：825- 829.

[6] 何權(quán)瀛.綜合醫(yī)院應(yīng)重視肺結(jié)核患者的早起診斷和轉(zhuǎn)診[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(6)：405-406.

Analysis of epidemic situation of notifiable disease in a general hospital from 2010 to 2014

Wang Jian，Li Yin，Luo Rongrong，et al.

Yue Bei People’ Hospital，Shaoguan 512026，China

Objective To analyze the characteristic features of notifiable diseases in a general hospital from 2010 to 2014, and provide basis information for notifiable diseases’ prevention and control. Methods Using descriptive epidemiological methods and microsoft Excel 2007, the report data of notifiable diseases was statistically analyzed. Results The number of notifiable diseases increased during 2010 to 2014. 11 673 cases of notifiable diseases were reported in the hospital at the same time.The top five reported cases of notifiable diseases were hand-foot-and-mouth disease(HFMD),hepatitis B virus, syphilis, chlamydia trachomatis infection and tuberculosis, account for 21.17%，12.44%，12.16%，8.51% and 7.52% accordingly. Moreover, there are total 21 death cases have been reported and case fatality rate was 1.799‰.Different infectious diseases showed different trend variation during the above mentioned period. Conclusion We should understand and grasp the local incidence of infectious disease, strengthen the prevention and control, improve the pathogen detection, make an effort on screening, and prevent the spread of infectious diseases in the hospital.

Infectious disease； Disease report； Epidemic analysis

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.018

2016- 07-18)