顧婷 李秀娟

分級醫(yī)療制度在門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)中的應(yīng)用

顧婷 李秀娟

目的:探討分級醫(yī)療制度對大型綜合性醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的作用效果。方法:針對分級醫(yī)療制度的認(rèn)知情況，采用問卷調(diào)查的方式對我院門診護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。分析實(shí)施分級醫(yī)療制度前后門診患者詢問內(nèi)容的變化及特征。結(jié)果:115名護(hù)理人員中“知道本院已實(shí)施分級醫(yī)療制度”的有111名，占96.52%。對于門診就醫(yī)流程、費(fèi)用報銷和雙向轉(zhuǎn)診制度的知曉率低，分別為10.43%，5.23%，8.69%。88.11%和86.06%的患者詢問分級醫(yī)療制度門診就醫(yī)流程、雙向轉(zhuǎn)診流程，詢問分級醫(yī)療制度費(fèi)用報銷比例為47.89%，詢問其他內(nèi)容占比為11.09%。結(jié)論:根據(jù)分級醫(yī)療制度的要求，門診護(hù)理應(yīng)提升護(hù)理人員對分級醫(yī)療制度的認(rèn)識程度、提升門診患者的就診速度，通過加強(qiáng)慢性病的護(hù)理管理、實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理、建立門診護(hù)理綠色通道等方式促進(jìn)門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

分級醫(yī)療制度;門診護(hù)理;內(nèi)涵建設(shè)

分級醫(yī)療制度是一種新型的治療疾病方式，按照就診疾病的輕、重、緩、急以及治療過程的難易程度進(jìn)行分級，并分別分擔(dān)于不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu);一般情況下，基層醫(yī)院接受常見病、多發(fā)病的治療，大醫(yī)院側(cè)重于疑難病與危重病的治療［1］。建立并完善分級醫(yī)療制度是綜合利用醫(yī)療資源、解決患者“看病難、看病貴”的重要方式。目前，如何指導(dǎo)患者到基層醫(yī)院首診、在大醫(yī)院就診、保障患者連續(xù)的醫(yī)療行為已成為醫(yī)院研究的重難點(diǎn)［2］。筆者以我院120名護(hù)士為研究對象，通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表調(diào)查，分析其對分級醫(yī)療制度與實(shí)施的認(rèn)識程度，為提升門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)提供可靠資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2015年10～11月選取的120名護(hù)士為研究對象，使用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對分級醫(yī)療制度的建立與實(shí)施的認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放120份調(diào)查表，回收115份，回收率為95.83%。實(shí)施分級醫(yī)療制度后，以隨機(jī)抽樣法獲得1200份患者的詢問記錄，其中包括詢問分級醫(yī)療制度的門診就醫(yī)流程、分級醫(yī)療制度費(fèi)用報銷等與入、出院流程及分級醫(yī)療制度雙向轉(zhuǎn)診和其他等內(nèi)容。

1.2 門診詢問內(nèi)容(1)對我院2015年10～11月實(shí)施分級醫(yī)療制度后對115名護(hù)士的詢問內(nèi)容進(jìn)行記錄，對詢問記錄內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)實(shí)施分級醫(yī)療制度后對1200份患者的詢問內(nèi)容進(jìn)行記錄，并對記錄內(nèi)容進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員對分級醫(yī)療制度的認(rèn)識情況(表1)

表1 115名護(hù)理人員對分級醫(yī)療制度的認(rèn)識情況名(%)

2.2 分級醫(yī)療制度實(shí)施后患者的詢問內(nèi)容分析(表2)

表2 分級醫(yī)療制度實(shí)施后患者的詢問內(nèi)容分析(n=1200)

3 討論

3.1 提高門診護(hù)理質(zhì)量

3.1.1 提升護(hù)理人員對分級醫(yī)療制度的認(rèn)識程度分級醫(yī)療制度的建立是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，同時也是實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化、衛(wèi)生資料利用最大化、醫(yī)療費(fèi)用最小化的目標(biāo)［3］。提高門診護(hù)理質(zhì)量是實(shí)施分級醫(yī)療制度的重要內(nèi)容，本研究中通過問卷調(diào)查得出，115例護(hù)理人員知道分級醫(yī)療制度與雙向轉(zhuǎn)診制度的占96.52%，但知道其流程的護(hù)理人員卻為10.43%，這表明本院護(hù)理人員對分級醫(yī)療的實(shí)施過程認(rèn)識程度較低。門診應(yīng)通過電子顯示屏、展板、宣傳冊等方式提高分級醫(yī)療制度的宣傳度，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療制度相關(guān)知識，了解掌握分級醫(yī)療制度的基本內(nèi)容，適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，保障患者在門診中順利就診［4］。

3.1.2 提升門診就醫(yī)速度門診是分級醫(yī)療制度實(shí)施過程中的首要部門，其中咨詢部是患者了解該制度的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大型醫(yī)院的服務(wù)所涉及的部門越來越多，且專業(yè)越分越細(xì)，形成了服務(wù)的“碎片化”，不能以整體、綜合性的方式服務(wù)于患者［5］。本研究調(diào)查實(shí)施分級醫(yī)療制度后，以隨機(jī)抽樣法獲得1200份患者的詢問記錄，其中分級醫(yī)療制度的門診就醫(yī)流程、雙向轉(zhuǎn)診流程的詢問比例分別為88.08%和86.08%。詢問分級醫(yī)療制度費(fèi)用報銷比例為47.92%，詢問其他內(nèi)容占比為11.08%，這說明實(shí)施分級醫(yī)療制度后，患者咨詢的內(nèi)容出現(xiàn)了明顯的側(cè)重方向。

3.2 促進(jìn)門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)

3.2.1 加強(qiáng)慢性病的護(hù)理管理大型綜合性醫(yī)院主要以常見病、多發(fā)病、慢性病作為分級醫(yī)療的突破口，加劇了看病難的現(xiàn)狀，其工作重點(diǎn)為預(yù)防、健康教育［6-7］。門診護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對慢性病患者建立檔案，并詳細(xì)記錄患者的病情與治療狀況，護(hù)理專員定期通過電話隨訪患者病情，進(jìn)行衛(wèi)生宣教與健康指導(dǎo)，對于病情異常者應(yīng)及時到門診復(fù)查［8］。護(hù)理人員通過統(tǒng)計(jì)患者的QQ或微信號，建立溝通、交流平臺，以文字、圖片、視頻等方式指導(dǎo)病情較輕的患者到基層或社區(qū)進(jìn)行就診，急、難癥者到醫(yī)院就診，有助于解決大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，提高醫(yī)院診療水平［9］。

3.2.2 實(shí)行延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)中，以?？谱o(hù)士社區(qū)指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)健康知識宣傳、電話訪問等多種方式，向患者提供連續(xù)、整體的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，滿足出院患者的護(hù)理需求，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的模式［10］。

3.2.3 建立門診護(hù)理的綠色通道門診護(hù)理是分級醫(yī)療制度中的重要組成部分，為適應(yīng)新的醫(yī)療改革，目前本醫(yī)院已與全省多家基層醫(yī)院合作，已開始將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源推向基層，建立開放、高效的松散型醫(yī)療集團(tuán)，為門診護(hù)理打開綠色通道。這有利于門診護(hù)理專家到基層進(jìn)行工作指導(dǎo)，同時也利于基層門診護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)修，參加培訓(xùn)，提高護(hù)理水平［11］。

本院門診部通過計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)對接松散型醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部成員，可實(shí)現(xiàn)資源共享，為基層醫(yī)院、門診提供預(yù)約掛號、體檢、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，節(jié)約醫(yī)療資源，維護(hù)醫(yī)院護(hù)理工作秩序，保障護(hù)理質(zhì)量與患者合法權(quán)益，同時對促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高患者健康水平、改善患者病情具有重要作用［12］。

［1］馮清，賈桂英，鄭祥德.分級診療制度對大型綜合性醫(yī)院護(hù)理的影響和發(fā)展策略［J］.中國醫(yī)院，2015，19(10):76-77.

［2］王顯柏，李銳.分級護(hù)理制度的實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41(4):310-312.

［3］張蕾，王樂陳.急、慢性病分治對推動分級醫(yī)療的作用［J］.中國護(hù)理管理，2014，18(7):768-771.

［4］黃秀杰.病情分級制度在心內(nèi)科外送患者檢查及治療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21(7):112-114.

［5］陳芃，劉永年，黃明玉，等.需方對分級診療制度的滿意度分析——以青海省為例［J］.青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，19(4): 280-283.

［6］王虎峰.分級診療是醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化的必由之路——解讀國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》［J］.山東衛(wèi)生計(jì)生，2015，11(9):8-9.

［7］陳萬源，馬偉杭.浙江省建立分級診療制度的解讀與思考［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(8):714-716.

［8］王虎峰，元瑾.對建立分級診療制度相關(guān)問題的探討［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015，5(1):11-15.

［9］方鵬騫，鄒曉旭，孫宇.我國分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵問題［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34(9):1-3.

［10］郭曉玲，賈鴻雁，葛彩英，等.分級診療制度下社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)展的SWOT分析及對策初探［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2016，12(2):81-83.

［11］鄭祥德，馮清.分級診療制度下發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科的探討［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015，19(6):17-19.

［12］楊紅，王葉，王鈞慷.分級醫(yī)療制度下門診護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(17):1577-1579.

2016-08-26)

(本文編輯劉學(xué)英)

221002徐州市江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院門診部

顧婷:女，本科，副主任護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．046