徐慧紅

健康教育對(duì)高危型HPV感染勞務(wù)工患者自我管理能力的影響

徐慧紅

目的:探討健康教育對(duì)高危型HPV感染勞務(wù)工患者自我管理能力的影響。方法:對(duì)80例高危型HPV-DNA感染勞務(wù)工患者實(shí)施健康教育，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，分析患者自我管理能力及健康知識(shí)掌握情況的變化。結(jié)果:干預(yù)后患者在疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為、情緒管理方面的評(píng)分明顯高于干預(yù)前，在基礎(chǔ)知識(shí)、感染途徑、易感因素、宮頸癌相關(guān)、預(yù)防與治療、疫苗知識(shí)的掌握率方面明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:健康教育能夠增加高危型HPV感染勞務(wù)工患者的健康知識(shí)，提高患者的自我管理能力。

健康教育;人類(lèi)乳頭瘤病毒;勞務(wù)工;自我管理;健康知識(shí)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率約為2.7～3.6/10萬(wàn)。目前，宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)［1］，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)是誘發(fā)宮頸癌的常見(jiàn)病毒。近幾年我院開(kāi)展高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌前篩查。在工作中發(fā)現(xiàn)，大部分高危型HPV的檢測(cè)陽(yáng)性勞務(wù)工患者疾病認(rèn)知能力和自我防護(hù)意識(shí)較差，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)宮頸腫瘤防治的最佳時(shí)間。有文獻(xiàn)顯示［2］，務(wù)工人員的HPV預(yù)防知識(shí)掌握并不理想，醫(yī)院作為信息來(lái)源存在很大局限，在人群管理方法存在很大缺失。本研究對(duì)高危型HPV感染的勞務(wù)工患者加強(qiáng)健康教育干預(yù)措施，提升患者的自我管理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月～2015年7月選取92例在我院婦科HC-2檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高危型HPV-DNA感染患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡18～50歲，平均(35.5±15.5)歲。受教育年限5～12年，平均(8.5±3.5)年。本研究采用單組干預(yù)前后比較設(shè)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與研究。(2)年齡18～50歲，有性生活史。(3)非妊娠期婦女。(4)既往無(wú)宮頸癌和癌前病變史。(5)既往無(wú)宮頸物理治療史及手術(shù)史。(6)認(rèn)知功能正常，對(duì)答良好，可協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有霉菌、衣原體、滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌等感染者。(2)重要臟器疾病者。(3)宮頸疾病史。(4)重度柱狀上皮外移者。(5)在干預(yù)過(guò)程中依從性較差者。(6)意識(shí)障礙者、精神、智力、心理疾病。最終符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的樣本量有80例，對(duì)該80例進(jìn)行研究。

1.2 方法該組患者確診以后均建立個(gè)體化的健康檔案，記錄一般情況及相關(guān)聯(lián)系方式，遵醫(yī)囑給予抗病毒治療。以理解患者、尊重患者、保護(hù)患者的隱私為前提，實(shí)施為期6個(gè)月的健康教育，主要方法有:

1.2.1 發(fā)放健康教育手冊(cè)在特定房間內(nèi)向患者發(fā)放HPV感染防治的相關(guān)宣傳資料，采用集中講解的形式，根據(jù)患者的HPV感染知識(shí)的掌握情況，給予針對(duì)性的講解。

1.2.2 開(kāi)展婦女生殖健康知識(shí)免費(fèi)講座每3個(gè)月免費(fèi)開(kāi)展1次，開(kāi)展前通過(guò)電話、QQ、微信等方式。主要干預(yù)內(nèi)容有:HPV感染的基本知識(shí)。講解HPV的傳播途徑、高危人群、易感因素等，宮頸癌相關(guān)篩查知識(shí)［3］。告知患者HPV感染防治中的注意事項(xiàng)，國(guó)外有針對(duì)特定HPV型別的疫苗，告知復(fù)診的時(shí)間及按時(shí)復(fù)診的重要性。對(duì)患者的日常生活方式和性生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 心理疏導(dǎo)干預(yù)與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理干預(yù)。告知患者HPV感染大多為一過(guò)性感染，檢測(cè)陽(yáng)性并不意味者感染了傳統(tǒng)意義上的性病或?qū)m頸癌［4］，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，囑患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.4 免費(fèi)咨詢(xún)建立免費(fèi)的電話咨詢(xún)，通過(guò)電話、QQ或微信等多種方式進(jìn)行隨訪。復(fù)診時(shí)HPV檢測(cè)費(fèi)用提供優(yōu)惠或減免，由患者提出減免申請(qǐng)報(bào)告，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的政策處理。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查:(1)自我管理能力。采用自行設(shè)計(jì)的HPV感染患者自我管理能力行為量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括5個(gè)方面的內(nèi)容，分別為疾病認(rèn)知能力(7個(gè)條目)、按時(shí)復(fù)診(4個(gè)條目)、治療依從性(8個(gè)條目)、健康行為(7個(gè)條目)及情緒管理能力(4個(gè)條目)，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分，1分為根本做不到，2分為偶爾可做到，3分為基本能做到，4分為完全做到。評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越好。該問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.758。(2)健康知識(shí)的掌握。按照HPV感染防治內(nèi)容設(shè)計(jì)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、感染途徑、易感因素、宮頸癌相關(guān)性、預(yù)防與治療、疫苗知識(shí)6個(gè)方面，每個(gè)方面均為選擇題，百分制作答，得分＞80分為掌握。該問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.745。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前后患者自我管理能力的變化(分，)

表1 干預(yù)前后患者自我管理能力的變化(分，)

時(shí)間例數(shù)疾病認(rèn)知能力按時(shí)復(fù)診治療依從性健康行為情緒管理干預(yù)前804.13±1.051.25±0.346.14±1.236.62±1.265.98±1.08干預(yù)后807.28±1.226.02±1.338.41±1.358.55±1.328.41±1.36 t值＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.05 17.50431.78911.1179.46012.515 P值

2.2 健康教育前后患者健康知識(shí)掌握情況的變化(表2)

表2 干預(yù)前后患者健康知識(shí)掌握情況的變化(例)

2.1 健康教育前后患者自我管理能力的變化(表1)

3 討論

宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家婦女中居發(fā)病率的第1位，嚴(yán)重危害女性的健康。全球約每年增加50萬(wàn)臨床確診的宮頸癌病例，其中約80%的患者位于發(fā)展中國(guó)家。HPV感染、過(guò)早的性生活、性生活紊亂等是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率逐漸上升且年輕化的重要因素［5］，其中高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因。HPV病毒是常見(jiàn)的性傳播病毒，有極強(qiáng)的嗜上皮細(xì)胞屬性，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，引發(fā)皮膚及黏膜病變［6］。勞務(wù)工女性群體處于性活躍階段，而且生活條件較差、常處于被動(dòng)吸煙狀態(tài)、文化程度低、自我保護(hù)意識(shí)差，屬于HPV感染的高發(fā)人群。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］，75%的外來(lái)務(wù)工女性不知道HPV感染與性行為有關(guān)，對(duì)性生活早、吸煙、免疫功能低下以及長(zhǎng)期服避孕藥的危險(xiǎn)性幾乎不知。研究報(bào)道，對(duì)高危型HPV感染患者進(jìn)行定期隨訪和護(hù)理干預(yù)能夠降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本研究選取文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入少以及自我保健意識(shí)淡漠的勞務(wù)工人為研究對(duì)象，在抗病毒治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者的自我管理指標(biāo)-疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為及情緒管理能力得分明顯高于干預(yù)前，健康知識(shí)的掌握率也明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。自我管理是一種防治行為和管理途徑，自我管理能力較高的患者往往可在自身診療活動(dòng)中承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)，起到未病防病、既病防變的良好效果［9］。本研究中護(hù)理干預(yù)通過(guò)發(fā)放疾病宣傳資料，開(kāi)展婦女生殖健康知識(shí)免費(fèi)講座，通過(guò)電話、QQ或微信等多種方式進(jìn)行隨訪等方式，多管齊下，使得患者掌握了HPV感染的預(yù)防、傳播、治療等基本知識(shí)，與宮頸癌的相關(guān)性以及預(yù)防、治療知識(shí)，增加了對(duì)疾病知識(shí)的掌握，糾正了HPV就是性病、HPV感染就是得了宮頸癌的錯(cuò)誤認(rèn)知［10］。通過(guò)健康教育提高自身的性衛(wèi)生保健意識(shí)，減少危險(xiǎn)性行為，形成健康的行為方式。通過(guò)對(duì)治療及復(fù)診知識(shí)的講解，提高了抗病毒治療的依從性。通過(guò)心理護(hù)理降低了患者因HPV感染帶來(lái)的心理壓力，能夠以一個(gè)積極的態(tài)度面對(duì)生活和面對(duì)治療，提高了自我情緒管理能力。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程通過(guò)定期的健康教育知識(shí)和技術(shù)傳播，影響了患者的個(gè)體和群體行為，患者建立了健康的生活方式改變危險(xiǎn)行為，從而消除了HPV感染的危險(xiǎn)因素，為防治宮頸癌打消了良好的基礎(chǔ)［11］。

［1］胡尚英，鄭榮壽，趙方輝，等.1989～2008年中國(guó)女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(2): 119-125.

［2］姚成蓮，程剛，胡秀美，等.外來(lái)務(wù)工女性人乳頭瘤病毒感染狀況及其認(rèn)知度調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(12): 64-66.

［3］姜華.高危型HPV感染及隨訪方式對(duì)CINⅠ轉(zhuǎn)歸的影響［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(4):324-326.

［4］劉學(xué)偉，趙學(xué)英，楊繼宏，等.配偶參與高危型人乳頭瘤病毒感染女性健康教育的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(2):54-56.

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［7］鄭東霞，鄭東月，李水鳳，等.外來(lái)女性流動(dòng)人口高危型人乳頭瘤病毒感染危險(xiǎn)因素研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(6): 497-499.

［8］何若英，郭真真，古敏英，等.健康管理防治宮頸持續(xù)性高危型HPV感染的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(6):886-888.

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Effect of health education on self-management ability of labors with high-risk HPV infection

XU Hui-hong(Bao’an District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518102)

Objective:To explore the effect of health education on self-management ability of labors with high-risk HPV infection.Methods:A total of 80 patients with high-risk HPV-DNA infection took part in this health education with 6 months intervention.The self-management ability and the mastery of health knowledge were analyzed.Results:After intervention，the scores of cognitive ability，timely referral，treatment compliance，health behavior and emotional management of the patients were significantly higher than those before the intervention.The control rates of basic knowledge，infection channel，predisposing factors，knowledge related to the cervical cancer，prevention and treatment and the vaccine knowledge were higher than that of before the intervention.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Health education can increase the health knowledge of labors with high-risk HPV infection and improve their self-management ability.

Health education;Human papilloma virus;Labors;Self-management;Health knowledge

2016-08-11)

(本文編輯馮曉倩)

518102深圳市深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦科

徐慧紅:女，本科，主管護(hù)師

2015年度深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(201507068)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．021