林素清 楊春萍 吳麗萍

并發(fā)癥精細化護理對老年冠心病合并房顫行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的影響

林素清 楊春萍 吳麗萍

目的:探討老年冠心病合并房顫患者行PCI術后的護理方式及效果。方法:將我院收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者隨機分為觀察組62例和對照組60例，對比兩組護理效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果:兩組術后軀體功能、心理功能、生活功能與生活質(zhì)量均存在顯著差異(P＜0.05);觀察組護理總滿意度遠高于對照組(P＜0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:依據(jù)老年冠心病合并房顫患者術后的臨床特點予以針對性的護理干預，可有效提升患者生活質(zhì)量與降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具臨床推廣價值。

冠心病;房顫;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;護理

老年人是冠心病的高發(fā)人群，隨著人口老齡化、老年冠心病患者的不斷增加，冠心病又是影響老年人健康的主要疾病，房顫是老年人臨床常見的心律失常［1-2］。相關研究指出，我國房顫發(fā)病率為0.77%，其中7.5%左右的發(fā)病患者年齡在80歲以上。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)能盡早、盡快地開通梗死相關動脈，快速的給缺血心肌帶來血運重建［3］。老齡患者的生理機能較弱，術后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性較大。我院對收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者術后分別予以不同的護理方式進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月～2016年1月收治的122例行PCI的老年冠心病合并房顫患者為研究對象，其中男72例，女50例。年齡60～82歲，平均(67.3±1.8)歲。急性心肌梗死60例，陳舊性心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，勞力性心絞痛12例，無癥狀型心絞痛5例?；颊吲R床上除具有冠心病典型癥狀、體征外，心電圖上有特異的ST-T改變同時伴有房顫［4］。隨機將患者分為觀察組62例和對照組60例，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組(1)制定檢查、心理護理與健康教育等的護理表格。(2)心理護理。老齡患者心理普遍較敏感，術后身體稍有不適就會引起擔憂、恐懼、抑郁、煩躁不安等負性心理，護理人員需加強對患者的心理疏導，向其講解手術情況及術后效果，消除其內(nèi)心顧慮。對存在失眠與煩躁不安者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止由于交感神經(jīng)興奮引起的心率加快和由此誘發(fā)的心律失常等并發(fā)癥。同時，恰當?shù)男睦碜o理也有助于患者治療依從性的提高。(3)出院護理。術后指導患者及其家屬合理安排飲食，以清淡、低鹽、低脂、低膽固醇易消化為主。加強出院宣教，告知抗凝藥物服用方法、注意事項及出院后可能出現(xiàn)的問題。指導患者保持合理飲食、健康的生活方式，逐步增加運動量，定期復查。加強患者家屬溝通以增強其治療依從性。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予并發(fā)癥精細護理:(1)評估患者心功能情況，若情況允許，可鼓勵患者多喝水，以利于造影劑排出。同時加強監(jiān)測，注意避免由于飲水過多而增加心臟負荷，惡化心功能。(2)心律失常。心律失常是PCI術后常見并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因［5］。密切監(jiān)測患者心電圖與生命體征的變化，護理人員對患者心率、心律、血氧飽和度、出入量、呼吸和血壓等情況做好相關記錄，若出現(xiàn)加重心律失常，及血壓異常與呼吸急促等狀況，盡快通知醫(yī)師采取積極有效的防護措施，保護與支持患者臟器功能。(3)加強巡視，觀察是否存在頻發(fā)室早、室速、房室傳導阻滯及ST段、T波改變等心肌缺血和心肌梗死癥狀。(4)低血壓與尿潴留。PCI術后老齡患者常出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性低血壓，以臉色蒼白、心悸、冷汗與血壓下降甚至測不到血壓等為主要臨床表現(xiàn)，加強心理護理可緩解其緊張恐懼等負性心理，降低患低血壓的風險。(5)尿潴留。男性老齡患者多有前列腺增生，PCI術后尿潴留發(fā)生率較高，股動脈穿刺的患者術后需絕對臥床12 h，術側(cè)肢體避免彎曲，導致患者術后尿潴留的因素較多，與體位、局麻、心理狀況、排便習慣等因素有關，護理人員在介入術前指導其床上排便以防尿潴留。(6)下肢靜脈血栓形成。長期臥床是導致下肢靜脈血栓形成的主要原因，患者臨床以下肢腫脹、疼痛與淺靜脈擴張與紅斑為主要表現(xiàn)，臨床應密切監(jiān)測其下肢血液循環(huán)、膚色以及是否腫脹等狀況，在其手術一側(cè)制動時指導與協(xié)助患者加強踝與趾關節(jié)的活動，指導患者家屬對其下肢予以輔助按摩以促進血運。(7)穿刺部位血腫。穿刺操作不當刺破動脈血管后壁，徒手未壓住針眼、拔管后壓迫未按要求等均可引起穿刺部位血腫，臨床應指導患者不抬升床頭，及時更換敷料等，注意預防缺血性壞死發(fā)生，若發(fā)生血腫應盡快處理以防轉(zhuǎn)變?yōu)榧傩詣用}瘤。(8)每星期由護理組長對護理質(zhì)量進行評估，對護理中存在問題的人員進行單獨培訓，注重征求患者及其家屬意見與建議。加強與患者及其家屬的交流溝通，幫助患者正確認識自身機體狀況。

1.3 觀察指標自擬問卷調(diào)查表，觀察兩組患者生活質(zhì)量評分與護理滿意度。生活質(zhì)量評定共分64個條目，分別代表15個因子，主要評價患者的軀體、心理與生活功能3個維度以及生活質(zhì)量的總體評定。護理滿意度分別以滿意、較滿意與不滿意3個選項進行問卷，滿意度=滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后生活質(zhì)量評分對比(表1)

表1 兩組患者術后生活質(zhì)量評分對比(分，)

表1 兩組患者術后生活質(zhì)量評分對比(分，)

注:1)為t值，2)為t’值

組別例數(shù)軀體功能心理功能生活功能生活質(zhì)量觀察組6286.6±11.8 87.3±11.1 91.2±5.390.6±6.4對照組6062.2±9.475.5±11.2 80.2±9.173.3±7.4統(tǒng)計量12.6071)5.8441)8.1242)13.8251)P值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

2.2 兩組患者的護理滿意度對比(表2)

表2 兩組患者的護理滿意度對比例(%)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

老年人多發(fā)動脈硬化，且病癥較為嚴重，心臟也易發(fā)生退行性變化，冠脈血管病變較為復雜，手術風險也明顯高于年輕人。房顫是臨床上常見的心律失常之一，也是當今心臟領域的難題之一，房顫的原因較為復雜，器質(zhì)性心臟病與精神因素均可導致該病。房顫可惡化心功能，反之，心功能惡化也可引起房顫，二者相互作用，互為因果。冠心病合并房顫的老齡患者行PCI術后并發(fā)癥與死亡率均較高，因此，加強冠心病合并房顫的老齡患者PCI術后的護理，有利于提升其活質(zhì)量與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。房顫是心臟外科手術后最常見的并發(fā)癥之一［6］。PCI作為近年來心血管病的一種新型治療技術，患者應用該種治療方式后臨床效果都較單純應用藥物治療后理想。但老齡患者應用PCI治療圍手術期并發(fā)癥與死亡率均較高，因此，加強圍手術期的護理尤為重要。

我院本次對觀察組患者術后予以并發(fā)癥精細化護理，加強對患者并發(fā)癥的觀察與護理，發(fā)現(xiàn)問題及時采取應急措施;指導患者出院后合理安排飲食與運動等。結(jié)果顯示，兩組術后軀體功能、心理功能、生活功能與生活質(zhì)量均存在明顯差異，且觀察組各項更理想(P＜0.05);觀察組護理滿意度遠高于對照組(P＜0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組(P＜0.05)?？梢娨罁?jù)老年冠心病合并房顫患者術后的臨床特點予以針對性的精細化護理干預，可有效提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

［1］楊橋清.老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):464-465.

［2］吳青，高霏，趙迎新.老年冠心病合并房顫患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后的抗栓治療策略及安全性［J］.世界臨床藥物，2013，34(12):765-768.

［3］宋穎.高齡患者行PCI術24小時內(nèi)并發(fā)癥的觀察及護理［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2013，34(1):96-97.

［4］畢艷玲，王國振.整體護理在老年冠心病伴房顫患者中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):217-218.

［5］張貞美，王云文，劉鳳琴，等.PCI治療老年冠心病34例術后護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(28):71-72.

［6］余強芳，彭渝.心臟術后房顫危險因素與護理研究進展［J］.護理實踐與研究，2012，9(4):136-137.

2016-08-22)

(本文編輯馮曉倩)

528403中山市廣東省中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

林素清:女，大專，副主任護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．015