魏芳 陳婷 劉亞

延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)院外PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響

魏芳 陳婷 劉亞

目的:探討延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)院外經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響。方法:2015年6月～2016年6月選取本院收治的128例胃癌PICC置管患者，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理;觀察組應(yīng)用延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育。比較兩組患者自護(hù)能力及置管后并發(fā)癥的影響。結(jié)果:觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組置管依從性、滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而靜脈炎、血流感染、穿刺部位血腫、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育可提高患者PICC自護(hù)能力，降低患者置管并發(fā)癥，提高患者滿意率。

延續(xù)護(hù)理;家屬同步教育;胃癌;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;自護(hù)能力;并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由于操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用在腫瘤化療中［1］。對(duì)胃癌患者建立PICC通路能有效減輕反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦。由于PICC屬于侵入性操作，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)增加患者血流感染風(fēng)險(xiǎn)，引起相關(guān)并發(fā)癥，因此置管期間需對(duì)患者做好相應(yīng)護(hù)理工作，尤其對(duì)于帶管出院后居家治療的患者由于缺乏專人指導(dǎo)及護(hù)理，容易增加患者并發(fā)癥發(fā)生率［2］。延續(xù)護(hù)理模式是整體護(hù)理的一部分，可讓患者出院后居家恢復(fù)過(guò)程中獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生［3］。家屬同步教育是以家庭為單位對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，從而提高患者居家治療過(guò)程中疾病管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)［4］。本研究將探討延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)胃癌PICC患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響，旨在為PICC患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年6月本院收治的128例胃癌PICC置管患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)病理組織學(xué)確診。(2)患者無(wú)PICC置管禁忌證，如無(wú)穿刺部位感染、損傷、血管不合適、血管外傷史、置管途徑外傷史、靜脈血栓形成史、上腔靜脈壓迫綜合征等。(3)神志清楚能主動(dòng)配合完成置管。(4)均簽署知情同意書。同時(shí)排除血管畸形、縱膈腫物部分壓迫者、全身性感染患者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男32例，女32例;年齡25～62歲，平均(35.50±3.80)歲;置管時(shí)間48～122 d，平均(68.50± 5.80)d。對(duì)照組中男34例，女30例;年齡28～61歲，平均(36.20±3.60)歲;置管時(shí)間50～125 d，平均置管時(shí)間(69.50±6.20)d。兩組患者性別、年齡、置管時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者置管后密切觀察導(dǎo)管通暢及并發(fā)癥發(fā)生情況。每天應(yīng)用碘伏棉簽對(duì)周圍皮膚、穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管消毒，應(yīng)用腹腔鏡敷貼、紗塊敷料、3M透明敷貼將導(dǎo)管固定在穿刺點(diǎn)外側(cè)或耳廓，并給予常規(guī)性出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育，具體如下:(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。包括主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士3名，指導(dǎo)員1名，電話隨訪員2名，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定規(guī)范、統(tǒng)一的PICC護(hù)理內(nèi)容，并向患者發(fā)放“PICC居家護(hù)理手冊(cè)”，內(nèi)容包括PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防、PICC置管期間飲食指導(dǎo)、PICC穿刺點(diǎn)護(hù)理、手臂活動(dòng)方法等。(2)家屬同步教育?；颊咴谠簝?nèi)首次置管時(shí)，延續(xù)護(hù)理小組向患者家屬發(fā)放“PICC護(hù)理健康教育卡”，并指導(dǎo)患者家屬逐條閱讀健康卡，對(duì)于家屬不明白之處，鼓勵(lì)其與小組溝通，讓患者及其家屬了解PICC置管相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)時(shí)要求選擇患者兩位同居家屬共同參與，確保每次復(fù)診時(shí)至少有1位接受過(guò)健康教育的家屬陪同。(3)出院后電話隨訪。患者出院后每個(gè)月電話隨訪1次，共隨訪6次，隨訪內(nèi)容包括患者PICC日常護(hù)理、導(dǎo)管日常評(píng)估、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理小組利用QQ、電子郵件、微信等技術(shù)與患者加強(qiáng)溝通，并及時(shí)解答患者咨詢及疑問(wèn)。隨訪期間密切觀察患者病情變化，并及時(shí)反饋給主管醫(yī)師，并耐心回答患者家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)糾正患者居家護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自護(hù)能力。分別于出院時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、自我概念(8個(gè)條目)、健康知識(shí)(17個(gè)條目)及自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)，共43個(gè)條目，每條目得分為0～4分，其中11個(gè)條目為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。(2)記錄兩組置管依從性、滿意率及靜脈炎、血流感染、穿刺部位血腫、血栓形成情況。依從率采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者治療依從性量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，1分為從不依從，2分為偶爾依從，3分為經(jīng)常依從，4分為總是依從，總分40分，大于30分為依從。滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，大于30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分)

注:兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)自我護(hù)理技能干預(yù)前干預(yù)后健康知識(shí)干預(yù)前干預(yù)后自我概念干預(yù)前干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前干預(yù)后自我護(hù)理總評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組6416.89±4.85 24.22±4.33 17.25±2.02 22.02±4.02 17.98±3.42 23.45±4.02 27.25±2.45 33.78±3.48 98.25±3.47 122.25±4.39對(duì)照組6417.02±3.42 20.10±3.96 17.86±1.89 19.63±4.26 18.02±3.29 20.78±3.59 27.12±2.12 30.48±2.96 98.02±3.88 110.78±4.26

2.2 兩組患者治療依從、滿意及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者治療依從、滿意及并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

PICC置管能避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)可避免長(zhǎng)期靜脈輸液或輸注高濃度化療藥物對(duì)血管的損傷［6］，被廣泛應(yīng)用在惡性腫瘤患者化療中。PICC作為侵入性操作，臨床并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)20.1%，且并發(fā)癥發(fā)生率主要與患者出院后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)［7］。張長(zhǎng)清［8］研究指出，對(duì)惡性腫瘤PICC帶管患者居家康復(fù)過(guò)程中做好護(hù)理將有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是指患者院外護(hù)理，對(duì)PICC患者出院后行延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)患者與護(hù)士及其家屬間信任感，有助于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)［9］。目前家庭同步健康教育是延續(xù)護(hù)理中的一部分內(nèi)容，是指以患者為中心，對(duì)患者及其家屬提供健康教育，使患者及其家屬能同步接受健康指導(dǎo)及疾病知識(shí)宣教，提高患者及其家屬疾病管理能力［10］。本研究中觀察組干預(yù)后自我責(zé)任、自我概念、自我知識(shí)、自我技能及自護(hù)能力總分高于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育能提高胃癌PICC患者自護(hù)能力。由于以家屬同步教育為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理主要是借助QQ平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者及其家屬提供PICC導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)PICC置管有了全面的認(rèn)識(shí)，提高了患者自我管理能力［11］。

本研究中觀察組置管依從性、滿意率高于對(duì)照組，表明對(duì)PICC患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育，能更好地延長(zhǎng)患者置管時(shí)間，提高患者疾病治療依從性，改善患者滿意度。這可能由于延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育可通過(guò)QQ平臺(tái)、短信等方式為患者實(shí)現(xiàn)資源共享及信息溝通，強(qiáng)化了患者對(duì)PICC知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了患者治療依從性，改善患者治療效果，從而提高患者滿意度［12］。另外，通過(guò)對(duì)家屬實(shí)施同步健康教育，改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，使患者能更好地配合治療。本研究觀察組靜脈炎、血流感染、穿刺部位血腫、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育可降低PICC置管并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。這可能由于延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育使患者家屬間對(duì)疾病的管理更加積極主動(dòng)，提高家屬對(duì)疾病的重視程度及疾病管理能力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育可提高患者PICC自護(hù)能力，減少置管并發(fā)癥，提高患者滿意率。

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Effects of continuing nursing and family members synchronized education on self-care ability and complications of patients with PICC catheterization outside of the hospital

WEI Fang，CHEN Ting，LIU Ya(Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou450003)

Objective:To explore the effect of continuous nursing and family members synchronized education on self-care ability and complications of patients with peripherally inserted central catheter(PICC)outside of the hospital.Methods:Selected 128 gastric cancer patients with PICC and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given conventional nursing care.The observation group was treated with continual nursing care and family members synchronized education.The self-care ability and the complications after catheter insertion were compared between the two groups.Results:The score of self-care ability of the observation group was higher than that of the control group.The difference was statiscally significant(P＜0.05).The compliance and satisfaction rate of the observation group were higher than that of the control group(P＜0.05).The complication rates of phlebitis，bloodstream infection，hematoma and thrombosis of the observation group were lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Continuing nursing and family members synchronized education can improve the self-care ability of PICC patients，reduce the complication of patients and improve the satisfaction rate of them.

Continuous nursing;Family members synchronized education;Gastric cancer;Peripherally inserted central catheters;Self-care ability;Complications

2016-08-26)

(本文編輯陳景景)

450003鄭州市河南省人民醫(yī)院外科

魏芳:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．006