曹明，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

秩和比法在兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率綜合評價(jià)中的應(yīng)用

曹明1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.白城市疾病預(yù)防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

目的應(yīng)用秩和比法評價(jià)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率，并與功效系數(shù)法進(jìn)行比較。方法應(yīng)用秩和比法對2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率資料進(jìn)行排序和分類分析。結(jié)果2015年度第一季度各接種單位的排序結(jié)果為新建（RSR=0.9951）＞土城子（RSR=0.9703）＞民主（RSR=0.9606）＞左家（RSR=0.9274）＞興華（RSR=0.8324）＞東局子（RSR=0.7994）＞孤店子（RSR=0.7792）＞文廟（RSR=0.7619）＞通江（RSR=0.7325）＞雙吉（RSR=0.7318）＞樺皮廠（RSR= 0.6482）＞哈達(dá)（RSR=0.6457）＞兩家子（RSR=0.4573）＞虹園村（RSR=0.3068），前八家接種單位屬于“好”水平，后兩家接種單位屬于“差”水平，其余接種單位屬于“中”水平。結(jié)論秩和比法和功效系數(shù)法的評價(jià)結(jié)果一致，兩種方法均可用于兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率的綜合評價(jià)。

功效系數(shù)；免疫規(guī)劃疫苗；接種率；綜合評價(jià)

疫苗接種率是評價(jià)免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的一個(gè)有機(jī)組成部分，接種率水平的高低與預(yù)防和控制易感兒童特定傳染病發(fā)病率息息相關(guān)。筆者曾應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法綜合評價(jià)2015年度第一季度某地不同接種單位不同疫苗接種率資料，不僅對不同接種單位免疫規(guī)劃疫苗接種率水平進(jìn)行綜合排序，還進(jìn)行了聚類分析[1]。為不斷提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作質(zhì)量，不斷提高疫苗接種率水平，筆者應(yīng)用基于功效系數(shù)的秩變換的秩和比法再次分析此資料，為基層單位提供綜合評價(jià)免疫規(guī)劃疫苗接種率資料的數(shù)學(xué)工具，供專業(yè)技術(shù)人員和管理人員參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

登錄并查閱國家免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)平臺，獲得的昌邑區(qū)2015年第一季度14家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率資料見表1[2]，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用線性插值法[3]對不同接種單位同一疫苗接種率進(jìn)行編秩，將計(jì)算得到的秩和比按照大小順序排序，并應(yīng)用分檔法[4]對表1不同接種單位的疫苗全程接種率進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算與排序

由專業(yè)知識可知疫苗接種率為高優(yōu)指標(biāo)，則線性插值法計(jì)算秩次的公式為Rij=1+（n-1）（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）式中：Rij表示第i行第j列觀測值對應(yīng)的秩次，n表示接種單位數(shù)量，Xmin和Xmax表示第j列觀測值的最小值和最大值，Xij表示第i行第j列的實(shí)際觀測值，下同。應(yīng)用上述公式計(jì)算不同接種單位每種疫苗接種率的秩次R（見表1每一實(shí)際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字），之后應(yīng)用公式RSRj=Rj/mn（式中m表示接種疫苗數(shù)量）計(jì)算同一接種單位的秩和比（見表1最后一列）。按照RSR大小順序所得排序結(jié)果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達(dá)＞兩家子＞虹園村。

2.2 不同接種單位疫苗全程接種率的排序與分檔

表2 不同接種單位疫苗全程接種率的排序與分檔

Levene方差齊性檢驗(yàn)表明，表2中各等級總體方差之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.2094，P=0.02560）；ANOVA檢驗(yàn)表明，各等級總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.1058，P=4.75×10-5），Bonferroni多重比較表明各等級總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（好與差比較t=7.2890，好與中比較t=3.5790，中與差比較t=4.1231，P＜0.01667）。因此，表3為最佳分檔。

3 討論

中國政府歷來重視免疫規(guī)劃工作，確定每年4月25日為全國兒童預(yù)防接種日。崔健等研究表明[7]，2014年全國報(bào)告接種390755331劑國家免疫規(guī)劃疫苗，其中流動(dòng)兒童報(bào)告接種劑次數(shù)占報(bào)告接種總劑數(shù)的17.49%；中國2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測報(bào)告縣、鄉(xiāng)級報(bào)告率分別為99.87%和96.77%；全國22劑國家免疫規(guī)劃疫苗平均報(bào)告接種率在98%以上，其中83.1%的縣、79.8%的鄉(xiāng)全部22劑國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率均在90%以上。全國首劑乙型肝炎疫苗及時(shí)報(bào)告接種率為95.05%，報(bào)告接種率在90%以下的縣、鄉(xiāng)主要分布于西藏、青海、內(nèi)蒙古、新疆等西部地區(qū)；全國35.45%的縣百白破聯(lián)合疫苗（DTP）脫漏率在5%以上，9.94%的縣DTP脫漏率在10%以上，主要分布在西部地區(qū)，以上分析可見中國省、縣、鄉(xiāng)級國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率處于較高水平，但存在地域差異，報(bào)告接種率較低的縣、鄉(xiāng)主要分布在西部地區(qū)，利用接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)直接識別低接種率地區(qū)能力較弱，需結(jié)合各地疾病監(jiān)測、疫苗使用情況和接種率調(diào)查結(jié)果，綜合評價(jià)各地接種率水平。據(jù)報(bào)道[8]，目前我國適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到90%以上，一些第二類疫苗在部分地區(qū)也得到較大范圍使用；數(shù)據(jù)顯示，麻疹、甲型肝炎、流行乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉等疫苗可預(yù)防傳染病通過預(yù)防接種均降到歷史較低水平。可見，疫苗接種在特定傳染病預(yù)防控制中具有重要的作用。所以，應(yīng)采用適宜的統(tǒng)計(jì)方法綜合評價(jià)兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率，降低特定傳染病在易感人群中的傳播和流行。

表12015 年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率評價(jià)情況及其功效系數(shù)計(jì)算表

續(xù)表

作者試用秩和比法綜合評價(jià)2015年度第一季度某地兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率資料。傳統(tǒng)秩和比法采用直接編秩法，不能較好地利用原始數(shù)據(jù)提供的信息，所得到的分析結(jié)論具有一定的偏差。為此，筆者應(yīng)用線性插值法進(jìn)行秩次變換，充分考慮到原始觀測值提供的信息，之后通過計(jì)算秩和比對不同接種單位兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率進(jìn)行排序，當(dāng)比較組數(shù)較少時(shí)，應(yīng)用可信區(qū)間法進(jìn)行綜合評價(jià)；當(dāng)比較組數(shù)較多時(shí)，采用分檔法進(jìn)行綜合評價(jià)，可為衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門加強(qiáng)免疫規(guī)劃疫苗全程接種率管理提供客觀依據(jù)，為不同接種單位提高免疫規(guī)劃疫苗接種工作質(zhì)量指明方向，不斷提高疫苗全程接種率水平。

金成等[2]采用平均接種率比較每一接種單位的接種率水平，該文采用秩和比進(jìn)行比較。該文和文獻(xiàn)[1]從優(yōu)到劣的排序依次為新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子、文廟、通江、雙吉、樺皮廠、哈達(dá)、兩家子、虹園村，文獻(xiàn)[2]從優(yōu)到劣的排序依次為新建、土城子、民主、左家、文廟、樺皮廠、興華、東局子、孤店子、雙吉、通江、哈達(dá)、兩家子、虹園村，排序略有不同的原因在于兩種統(tǒng)計(jì)方法的基本原理不同所致。

由于該文資料的接種單位數(shù)量較多，應(yīng)采用基于秩和比的分檔法對不同接種單位的兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率水平進(jìn)行聚類分析。結(jié)果表明，屬于“好”水平的接種單位包括新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟，屬于“中”水平的接種單位包括通江、雙吉、樺皮廠和哈達(dá)，屬于“差”水平的接種單位包括兩家子和虹園村，這提示相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)“差”水平的接種單位的管理，不可忽視“中”水平的接種單位的管理，各接種單位要相互交流經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)各單位實(shí)際情況采取針對性措施，切實(shí)提高兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率水平。秩和比法和功效系數(shù)法綜合評價(jià)表1資料得到的結(jié)論完全相同，均值得在兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率綜合評價(jià)中推廣應(yīng)用。

要提高兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率，應(yīng)注意根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，購置合格的疫苗產(chǎn)品、做好疫苗的運(yùn)輸、保管和合理使用，保證疫苗抗體效價(jià)，產(chǎn)生應(yīng)有的效果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展健康教育活動(dòng)，保證免疫規(guī)劃疫苗接種工作的順利開展。要充分利用各種機(jī)會與家長進(jìn)行積極的溝通交流，開展形式多樣內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)，為家長提供兒童預(yù)防接種保健知識，使之認(rèn)識到免疫規(guī)劃的重要性和必要性，為群眾所理解和接受，主動(dòng)接受國家免疫規(guī)劃的疫苗接種，提高免疫規(guī)劃工作效率。設(shè)立固定的宣傳展板或板報(bào)宣傳家長接種須知、擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗的接種程序及接種注意事項(xiàng)、疫苗接種流程、兒童接種后注意事項(xiàng)、免疫接種禁忌證等宣傳內(nèi)容，要在在預(yù)防接種門診的健康教育室或候診室反復(fù)播放預(yù)防接種相關(guān)知識，要充分利用兒童預(yù)防接種宣傳日活動(dòng)，在接種門診及居委會懸掛橫幅和張貼宣傳畫、散發(fā)相關(guān)免疫規(guī)劃宣傳資料、讓兒童家長了解并深深體會到“免費(fèi)接種疫苗是每個(gè)孩子都應(yīng)享有的權(quán)利”，“即時(shí)接種疫苗，保護(hù)兒童健康”等知識和國家政策。預(yù)防接種人員負(fù)責(zé)開展短信通知、電話咨詢業(yè)務(wù)，設(shè)立咨詢臺和熱線電話，將健康教育滲透到免疫規(guī)劃的實(shí)際工作中，為家長提供更多的兒童預(yù)防接種保健知識，同時(shí)將國家的免疫規(guī)劃相關(guān)政策傳達(dá)給家長，使每一個(gè)兒童都能享受到免費(fèi)接種的疫苗，使其認(rèn)識到預(yù)防接種不僅是一種方便、有效和經(jīng)濟(jì)的手段，而且是控制以至最終消滅特定傳染病的最根本措施。

[1]張林東，孫齊蕊，孫愛峰.功效系數(shù)在兒童免疫規(guī)劃疫苗全程接種率綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(25): 147-149.

[2]金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種情況分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（16）：187-189.

[3]黃延得，孫愛峰.秩和比法在公共場所衛(wèi)生工作質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(8):72-73.

[4]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):226-227.

[5]李竹，鄭俊池.新編實(shí)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[6]田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7]崔健，曹雷，鄭景山，等.中國2014年國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22(1):289-294.

[8]衛(wèi)計(jì)委：目前我國適齡兒童疫苗接種率達(dá)到90%以上[DB/ OL].http://china.cnr.cn/news/20160427/t20160427_521992739. shtml.

Application of Rank Sum Ratio in the General Evaluation of Children Expanded Programme on Immunization Vaccination Rate

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng Disease Prevention and Control Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China；2.Public Health School of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China；3.Baicheng Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

Objective To evaluate the children expanded programme on immunization vaccination rate by the rank sum ratio and compare it with the efficacy coefficient method.Methods The data of children expanded programme on immunization vaccination rate in some place in the first season in 2015 was sequenced,classified and analyzed.Results The results of various vaccination units in the first season in 2015 was xinjian(RSR=0.9951)＞tuchengzi(RSR=0.9703)＞minzhu(RSR= 0.9606)＞zuojia(RSR=0.9274)＞xinghua(RSR=0.8324)＞dongjuzi(RSR=0.7994)＞gudianzi(RSR=0.7792)＞wenmiao(RSR=0.7619)＞tongjiang(RSR=0.7325)＞shuangji(RSR=0.7318)＞huapichang(RSR=0.6482)＞hada(RSR=0.6457)＞liangjiazi(RSR=0.4573)＞hongyuancun(RSR=0.3068),the vaccination level of the top eight was good,of the last two was bad,and of others was middle.Conclusion The evaluation result of rank sum ratio and efficacy coefficient method is consistent,both methods can be used for the general evaluation of children expanded programme on immunization vaccination rate.

Efficacy coefficient;Expanded programme on immunization vaccine;Vaccination rate;General evaluation

R18

A

1672-5654（2016）12（a）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.046

2016-09-06）

曹明（1971.9-），男，遼寧營口人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事計(jì)劃免疫工作。