袁紅梅，崔菲菲，王慧敏，李曉紅

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長春130012

風(fēng)險管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用

袁紅梅，崔菲菲，王慧敏，李曉紅

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長春130012

目的探討風(fēng)險管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成實施護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組和實施常規(guī)護(hù)理的對照組，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果實施護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.78%）顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組（36.11%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現(xiàn)在的或潛在的風(fēng)險因素發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

風(fēng)險管理；化療；護(hù)理；不良事件

在護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險事件多是由潛在的不安全因素引起的，從而對患者造成一定程度的傷害事件。因此在護(hù)理過程中采取必要的管理顯得尤為重要[1]。護(hù)理風(fēng)險管理是指為了減少風(fēng)險事件的發(fā)生所實施的一系列措施。相關(guān)研究顯示[2-3]，由于腫瘤化療科室收治的患者病情及其治療手段的特殊性，因此一直是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險較高的臨床科室。我國對醫(yī)療風(fēng)險管理研究的認(rèn)知較晚，目前仍處于不斷探索階段。近年來，腫瘤化療科的不良事件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，所以開展護(hù)理風(fēng)險管理是值得院領(lǐng)導(dǎo)所重視的課題。為了探討風(fēng)險管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果，該文根據(jù)該院腫瘤化療科的實際情況，對惡性腫瘤化療患者實施護(hù)理風(fēng)險管理前后不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較，旨在確保患者今后的護(hù)理安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，均取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組，每組36例。其中觀察組男21例，女15例；年齡31～79歲，平均年齡（56.4±7.3）歲。對照組男19例，女17例；年齡29～77歲，平均年齡（54.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、治療手段等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者化療前后，以及化療過程中的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如有異常變化。及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。為了探討風(fēng)險管理在預(yù)防腫瘤患者化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在兩組患者整個化療過程中實施不同的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者入院后對其病情進(jìn)行常規(guī)評估，向患者及其家屬耐心講解關(guān)于疾病治療的相關(guān)知識及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，減少患者因不明治療方法而產(chǎn)生的緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良的心理情緒。每天保持患者病房通風(fēng)、空氣清新、環(huán)境整潔衛(wèi)生，對患者的病床進(jìn)行定期整理。密切留意患者出現(xiàn)的病癥，及時給予對癥處理[4]。

1.2.2 觀察組（風(fēng)險管理）在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者護(hù)理風(fēng)險管理，主要包括以下幾個方面。（1）風(fēng)險識別：對護(hù)理過程中容易導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真識別，一些剛上崗的?？谱o(hù)士由于工作經(jīng)驗較少，對所選用的化療藥物的使用、副作用等相關(guān)注意事項了解不充分，對一些疾病的認(rèn)識也沒有預(yù)見性。除了對護(hù)理人員風(fēng)險因素的識別外，還需要對護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行識別，臨床上治療惡性腫瘤常用的方法是對患者進(jìn)行外周靜脈穿刺給藥，在此過程中最常見的不良風(fēng)險事件是化療藥物滲漏，進(jìn)而會引發(fā)患者出現(xiàn)骨髓抑制等不良癥狀的出現(xiàn)，還可能導(dǎo)致導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性跌倒等不良事件的發(fā)生[5]。（2）風(fēng)險評估：①護(hù)理因素?；颊呓邮荛L時間的化療，如果醫(yī)囑停止不及時，則容易造成藥物多輸注現(xiàn)象；由于一些年輕護(hù)士對化療方面相關(guān)知識的掌握存在一定的不足，護(hù)士?？颇芰Σ町愶@著，在配置化療藥物的溶媒選擇時常出現(xiàn)錯誤，對風(fēng)險事件缺乏預(yù)見能力；個別護(hù)士由于工作經(jīng)驗不足，與患者及其家屬的溝通能力差，對有關(guān)信息的講解不全面，容易造成患者及其家屬產(chǎn)生不明原因的誤解；沒有根據(jù)患者的實際靜脈情況而選取較為適宜的穿刺途徑及穿刺工具，留胃針的固定也存在一定的不妥，從而較易導(dǎo)致風(fēng)險事件的發(fā)生[6]。②患者因素。惡性腫瘤患者在接受長期的化療治療過程中，需進(jìn)行多次的靜脈穿刺，在此過程中所發(fā)生的藥物滲漏及化療藥物刺激均可對患者的血管造成一定程度的損傷；接受化療后的患者抵抗力差，較容易發(fā)生出血、感染、暈倒等化療反應(yīng)；由于化療費(fèi)用較高，如果患者家庭條件較差或治療效果不佳，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、絕望的不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。因此，患者自身因素在腫瘤化療不良事件的發(fā)生中占有一定作用。（3）風(fēng)險預(yù)防：①對護(hù)理人員定期進(jìn)行風(fēng)險教育，充分調(diào)動其主觀能動性，使護(hù)理人員更加積極地參與患者的風(fēng)險管理。時刻增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，強(qiáng)調(diào)整個護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素，科室定期舉行護(hù)理安全討論會，并針對化療的風(fēng)險因素進(jìn)行反復(fù)討論，提出合理的改善措施及預(yù)防對策，使全體護(hù)理人員真正參與到風(fēng)險管理中。②加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。由于護(hù)理人員的能力參差不齊，針對不同的護(hù)士進(jìn)行個性化培訓(xùn)，對于業(yè)務(wù)操作不熟練的護(hù)士要求其熟練掌握基本操作技能及相關(guān)專業(yè)知識，并針對不斷更新的化療藥物說明書進(jìn)行認(rèn)真整理，裝訂成冊，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求每位護(hù)士熟練掌握各種藥物的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及相應(yīng)的處理措施。將專業(yè)醫(yī)師的化療方案放在患者病例的首頁，防止在長期的化療過程中出現(xiàn)醫(yī)囑漏停、錯停。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真記錄護(hù)理過程，并保證記錄書的規(guī)范性、客觀性、完整性、真實性，在特殊情況下還可作為法律依據(jù)，進(jìn)而有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③知情同意制度。在每次接受化療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬細(xì)致全面地講解化療方案、潛在的風(fēng)險因素及治療預(yù)算費(fèi)用，并嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度，使醫(yī)患共同承擔(dān)可能發(fā)生的風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。護(hù)理人員要學(xué)會與患者及家屬的溝通技巧，盡可能縮短與患者之間的距離，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，從而保證各項治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行[7]。④保護(hù)靜脈通道。根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者的靜脈通道位置，并由年資高、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺。合理并準(zhǔn)確地把握患者的靜脈位置，在化療過程中盡量避開下肢靜脈通道。如果患者長期接受化療，那么選擇靜脈血管應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近交替的原則，使受到化療藥物刺激的血管有足夠的時間進(jìn)行恢復(fù)。根據(jù)化療方案、所用藥物的刺激性、患者靜脈血管條件的好壞及其家庭經(jīng)濟(jì)能力，選取患者最適合的穿刺途徑及穿刺工具。一般原則上選用PICC或CVC置管術(shù)。如果患者經(jīng)濟(jì)條件差、外周靜脈條件好，則可采取淺靜脈置管，臨床經(jīng)驗表明，靜脈留置針選取合適且型號較小的穿刺容易成功，對血管的刺激也相對較輕，因此，應(yīng)根據(jù)靜脈滴注藥液的速度及藥物的性質(zhì)來選取在最大程度上能滿足滴注要求的最小型號留置針。實踐經(jīng)驗表明，選取留置針為24號可延長留置時間，降低靜脈炎的發(fā)生率。當(dāng)患者接受多次化療時，嚴(yán)禁在同一條靜脈上行多次穿刺，并當(dāng)患者接受連續(xù)化療時，應(yīng)在當(dāng)天拔出套管針，禁止在第2天繼續(xù)使用該條靜脈通道，盡量避免對患者靜脈造成損傷。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，結(jié)果表明，實施護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者及其家屬對護(hù)理水平的要求逐漸升高。護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理人員在整個操作過程中由于存在的一些潛在不安全因素而直接造成患者傷殘或死亡的嚴(yán)重不良后果，不僅具有和普通風(fēng)險相似的特性，還具有其特有的不確定性、高風(fēng)險性、復(fù)雜性等一些特有的性質(zhì)[9]。在每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中均存在著護(hù)理風(fēng)險，且貫穿于整個過程，其導(dǎo)致的結(jié)果往往較嚴(yán)重。因此，對護(hù)理人員實施護(hù)理風(fēng)險管理顯得相當(dāng)重要。護(hù)理風(fēng)險管理是指對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或潛在的風(fēng)險因素均進(jìn)行正確評估與識別，進(jìn)而對護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行有組織、有紀(jì)律、有系統(tǒng)的預(yù)防，在最大程度上預(yù)防護(hù)理風(fēng)險對患者及醫(yī)院所造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失與精神壓力，采用最低的成本投入來保障患者和醫(yī)院的安全。相關(guān)研究表明，在腫瘤患者的治療過程中，護(hù)理風(fēng)險管理發(fā)揮著重要的作用。

為了進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險管理在腫瘤化療患者不良事件中的應(yīng)用效果，本研究選取在接受化療治療的惡性腫瘤患者作為研究對象，分成護(hù)理風(fēng)險管理組和常規(guī)護(hù)理組，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，實施護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.78%）顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組（36.11%）；觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%）。由此可以得出，護(hù)理風(fēng)險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現(xiàn)在的或潛在的風(fēng)險因素發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理可顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理操作，保障護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升護(hù)理滿意度。因此，院方應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險教育，切實做到對各個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行不安全因素評估，并制定系統(tǒng)的、全面的、合理的風(fēng)險預(yù)防系統(tǒng)，盡量降低護(hù)理風(fēng)險對患者及醫(yī)院所造成的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)損失。

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[9]張艷平.風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(6):172-173.

ApplicationofRiskManagementinPredictingtheOccurrenceof Chemotherapy Adverse Events in Patients with Tumors

YUAN Hong-mei,CUI Fei-fei,WANG Hui-min,LI Xiao-hong
Third Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To study the application effect of risk management in predicting the occurrence of chemotherapy adverse events in patients with tumors.Methods 72 cases of patients with malignant tumors admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups,the observation group adopted the nursing risk management,while the control group adopted the routine nursing,and the nursing quality and nursing satisfactory degree of the two groups were compared.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group,(2.78%vs 36.11%),and the difference had statistical significance,P<0.05,and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,(96.27%vs 78.41%),and the difference had statistical significance,P<0.05.Conclusion The nursing risk management can avoid the occurrence of current and potential risk factors of patients with malignant tumors in the whole chemotherapy course to a maximum extent,reduce the incidence rate of adverse events and improve the nursing satisfactory degree of patients and their family.

Risk management;Chemotherapy;Nursing;Adverse events

R473.73

A

1672-5654（2016）11（c）-0108-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.108

2016-08-24）

袁紅梅（1972.6-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤化療。

李曉紅(1969.3-),女,吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤化療護(hù)理，E-mail：2195585021@qq.com。