汪芳

曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖655000

精神科夜班護(hù)士自身安全隱患分析和防護(hù)措施探討

汪芳

曲靖市第三人民醫(yī)院，云南曲靖655000

目的調(diào)查分析精神科夜班護(hù)士自身安全隱患，探討降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院精神科夜班護(hù)士自身安全隱患進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析原因，探討防范措施。結(jié)果有針對(duì)性地綜合預(yù)防，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，有力地保障夜班護(hù)士自身安全。結(jié)論需要運(yùn)用綜合治理措施，各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，才能降低風(fēng)險(xiǎn)，保障夜班護(hù)士人身安全，保障工作順利開展。

精神科夜班護(hù)士；自身安全；隱患

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意識(shí)和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病[1]。絕大多數(shù)急性期的精神病人在精神癥狀的支配下，會(huì)表現(xiàn)為被動(dòng)、不合作、敵意、敏感多疑、糾纏不休，甚至有攻擊性暴力行為[2]。精神科護(hù)士相比其他科護(hù)士，遭受病人攻擊傷害的幾率大得多，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士受患者攻擊傷害比例在95%以上[2-3]。尤其是夜班護(hù)士，風(fēng)險(xiǎn)和隱患更大、更多。該文通過對(duì)精神科夜班護(hù)士自身安全可能存在隱患進(jìn)行分析，并對(duì)防護(hù)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院5個(gè)精神科住院病區(qū)內(nèi)外環(huán)境、房屋結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備等；醫(yī)院有關(guān)制度的制定、落實(shí)情況以及醫(yī)院工作總結(jié)、脆弱性分析報(bào)告等有關(guān)文檔；各精神科夜班護(hù)士個(gè)人資料，包含性別、年齡、身高體重、工作年限。

1.2 問卷調(diào)查

用自制的問卷調(diào)查表收集資料，包括各精神科夜班護(hù)士個(gè)人資料，包含性別、年齡、工作年限。受調(diào)查的對(duì)象為該院精神科各病區(qū)上過夜班的護(hù)士，共計(jì)156人，年齡19～52歲，平均（27.17±8.62），工作年限1～34年，平均（9.23±6.36），男性19人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)37人，大專68人，中專51人。受調(diào)查者認(rèn)為精神科夜班護(hù)士自身安全隱患最主要的是：患者暴力攻擊。受調(diào)查者156人，有147人（占94.23%）受過不同程度攻擊。其次是治安類事件，包括偷盜、恐嚇、尋釁滋事、醉酒鬧事、損壞公物等，受調(diào)查者156人，有33人（占21.2%）曾遇到各種治安類事件；其他方面還包括：職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、醫(yī)療糾紛、水電安全、危險(xiǎn)動(dòng)物等，但所占比例很小。故該文主要對(duì)患者暴力攻擊和治安類事件進(jìn)行分析。

2 原因分析

2.1 人（包括醫(yī)務(wù)人員、患者、以及存在安全隱患的所有人）

主觀方面包括：夜班，工作人員少；護(hù)士中女性占多數(shù)，患者中男性占多數(shù)；對(duì)患者暴力攻擊預(yù)見性不足?？陀^方面包括：精神疾病本就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力攻擊傾向；患者暴力攻擊和治安隱患具有隱蔽性、突然性，難預(yù)見；夜間人體反應(yīng)能力和應(yīng)急能力處于低谷；安保人員不足，巡視和應(yīng)急救援不夠健全；治安類事件具有不可預(yù)見性和突發(fā)性。

2.2 機(jī)（指設(shè)施設(shè)備方面）

沒有應(yīng)急救援呼叫設(shè)備；沒有自我防護(hù)設(shè)備；安保監(jiān)控探頭有死角；設(shè)施設(shè)備牢固性不足，易被損壞拆解為危險(xiǎn)物品（如：病房玻璃非鋼化玻璃）。

2.3 料（原材料）

患者藏有或者攜有可造成傷害的物品；必須的生活品在患者病態(tài)狀況下也會(huì)成為危險(xiǎn)品（如：湯匙、筷子、牙刷、筆等）；醫(yī)務(wù)人員服飾（如：項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶）。

2.4 法（方法）

應(yīng)對(duì)突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足；防暴技能掌握不夠好；安保人員救援機(jī)制不夠健全；科室之間相互應(yīng)急救助存在時(shí)間、空間的客觀上的困難。

2.5 環(huán)（環(huán)境）

光線暗，以及有視野死角，難以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)；場地受限，應(yīng)急逃生通道和機(jī)制不健全；房屋建造設(shè)計(jì)有不足（如：沒有視窗，不知道敲門者是否會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)）。

2.6 繪制魚骨圖（見圖1）

3 改進(jìn)措施（根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施）

3.1 人（醫(yī)務(wù)人員自身）

主要是在主觀方面，包括：改善排班機(jī)制，如夜班發(fā)藥時(shí)間調(diào)整，中班、夜班人員以及醫(yī)生共同參與，而不是以往的由夜班兩名護(hù)士完成；查房巡視時(shí)，結(jié)伴而行，避免單獨(dú)工作；醫(yī)院層面，招聘護(hù)士時(shí)，傾向男護(hù)士；還可以改進(jìn)病房管理模式，引進(jìn)護(hù)工管理，招聘培訓(xùn)男護(hù)工；醫(yī)生護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平和技能，對(duì)患者疾病的發(fā)展、演變有準(zhǔn)確判斷力，對(duì)沖動(dòng)暴力有預(yù)見性，并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，改善溝通技巧、避免激惹患者，提高警惕性，提前做好預(yù)防；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者暴力攻擊有所預(yù)見時(shí)，應(yīng)及時(shí)相互提醒、告知?？陀^方面：可以盡量讓患者家屬陪同，減輕暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 機(jī)（指設(shè)施設(shè)備方面）

醫(yī)院層面，配備應(yīng)急救援呼叫設(shè)備、自我防護(hù)設(shè)備；健全救援機(jī)制，保障救援的及時(shí)性、正確性；增加監(jiān)控探頭，避免死角；還需加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（如：改用鋼化玻璃，物品以實(shí)用和安全為重、盡量減少銳器、利器、危險(xiǎn)品、護(hù)欄堅(jiān)固實(shí)用，避免花哨、尖銳），完善不良事件報(bào)告制度，及時(shí)修繕設(shè)備，減輕風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 精神科夜班護(hù)士自身安全存在隱患的原因分析

3.3 料（原材料）

落實(shí)病房管理制度，杜絕危險(xiǎn)物品被帶入病房；生活用品管理規(guī)范，統(tǒng)一管理、嚴(yán)格查對(duì)、不能遺漏；醫(yī)務(wù)人員注意自身服飾裝扮，避免佩戴項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶。

3.4 法（方法）

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件和防暴技能的培訓(xùn)，護(hù)士自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)技能；健全救援機(jī)制，保衛(wèi)科加強(qiáng)巡邏和應(yīng)急演練，做到反應(yīng)迅速、及時(shí)出動(dòng)、措施有效、保障安全；相鄰科室之間相互提高警惕，互相幫助。

3.5 環(huán)（環(huán)境）

根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)硬件改造（如：門上安裝視窗，能夠看見敲門者；保證應(yīng)急逃生通道）。

3.6 探討和展望

對(duì)精神科安全管理的探討和展望也至關(guān)重要。一方面，新型病房管理、診療模式的探討：既往精神科住院病房以封閉式為主，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，迫切需要探索、開發(fā)新型精神科管理及診療模式；另一方面，特殊護(hù)理單元建制：精神科病房建設(shè)規(guī)劃中有特殊護(hù)理單元建設(shè)，從布局、設(shè)施設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)配置等各方面給予支持配合，使沖動(dòng)暴力攻擊患者得到更好的診治，好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)到普通病區(qū)，不但改善療效、改進(jìn)服務(wù)，也明顯減少醫(yī)務(wù)人員安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.7 繪制魚骨圖（見圖2）。

圖2 如何做好夜班護(hù)士安全防護(hù)

4 討論

該院近年來逐步健全安全管理體系和制度，加強(qiáng)精神科安全管理，各項(xiàng)工作都有持續(xù)改進(jìn)。從每年不良事件數(shù)據(jù)分析中看到：患者暴力攻擊數(shù)，2013、2014、2015年分別為39、31、22，呈下降趨勢(shì)，說明安全管理工作有持續(xù)改進(jìn)。通過對(duì)該院實(shí)際工作和客觀資料的總結(jié)分析，筆者體會(huì)到，精神科夜班護(hù)士存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，有的隱蔽性強(qiáng)、危害大，對(duì)夜班護(hù)士身心健康以及單位的安全管理具有十分重要的意義。必須全員動(dòng)員、群策群力，從人機(jī)料法環(huán)各個(gè)方面，充分考慮主客觀因素，制度方面、醫(yī)院層面、個(gè)人自身等各方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，尤其醫(yī)院層面建立健全安全防范機(jī)制，護(hù)士自身在臨床工作中要加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高重視程度和業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，運(yùn)用綜合治理措施，各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，才能降低風(fēng)險(xiǎn)，保障夜班護(hù)士人身安全，保障工作順利開展。

[1]沈漁邨．精神病學(xué)[M]．5版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1．

[2]楊元珍．精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的調(diào)查[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：158．

[3]鄭淑鳳，李冬．護(hù)理人員遭受精神病人攻擊情況調(diào)查分析及對(duì)策[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（12）：55．

Analysis of Hidden Danger of Self-safety of Night Nurses in the Department of Psychiatry and Study on Protection Measures

WANG Fang
Qujing Third People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To investigate the hidden dangers of self-safety of night nurses in the department of psychiatry and study on protection measures and study the measures of reducing risks.Methods The hidden dangers of self-safety of night nurses in the department of psychiatry in our hospital were retrospectively surveyed,and the causes were analyzed and the preventive measures were discussed.Results Targeted overall prevention can reduce risks and greatly ensure the self-safety of night nurses.Conclusion We should apply the overall measures and coordinate various departments thus reducing risks, ensuring the safety of night nurses and ensuring the successful development of work.

Night nurses in the department of psychiatry;Self-safety;Hidden danger

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0154-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.154

2016-08-26）

汪芳（1979.3-），女，云南曲靖人，大專，護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。