劉銳，張建生，萬清忠，梁亞洲

重慶市巴南區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法局，重慶401320

重慶市巴南區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀及對策

劉銳，張建生，萬清忠，梁亞洲

重慶市巴南區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法局，重慶401320

目的了解村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理的現(xiàn)狀，促進村衛(wèi)生室規(guī)范管理。方法查閱2012—2015年巴南區(qū)涉及村衛(wèi)生室的行政處罰案卷以及開展對89家村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理處置專項檢查，并對檢查結果做分析統(tǒng)計。結果2012—2015年村衛(wèi)生室涉及醫(yī)療廢棄物問題的行政處罰占比最高。專項檢查合格率最高的是組織制度90.48%，最低的是個人防護16.67%，分類收集、登記、暫存、轉運、處置合格率分別為41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。結論由于政府投入補貼不夠，制度設計不靈活、不合理，無地方配套法規(guī)和規(guī)定，個別鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學歷水平低，對醫(yī)療廢棄物管理處置知識和技術要求不熟悉以及不愿意投入等致醫(yī)療廢物管理處置存在諸多不規(guī)范行為；應加大屬地管理和投入力度，制定地方配套法律法規(guī)，強化綜合監(jiān)督執(zhí)法，提高集中處置率，提升培訓效果，促進村醫(yī)年輕化、知識化、嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集。

村衛(wèi)生室；醫(yī)療廢棄物；集中處置；對策

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。近年來村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量在醫(yī)保全覆蓋等因素作用下明顯增多。農(nóng)村醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物有造成傳染病、致畸或突變、中毒、銳器傷害等危害[1]。如醫(yī)療廢棄物流失，可能對農(nóng)村地區(qū)造成很大危害。查閱巴南區(qū)2012—2015年涉村衛(wèi)生室行政處罰案卷以及對2016年4—6月該區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法局組織人員隨機抽取的89家村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物管理處置的現(xiàn)狀進行的專項檢查情況進行分析，結果如下。

1 2012—2015年重慶市巴南區(qū)村衛(wèi)生室行政處罰分析

2012—2015年該區(qū)涉及村衛(wèi)生室的行政處罰案件共13件，處罰金額9 000元，其中涉及到醫(yī)療廢棄物的案件10件，占比76.92%，罰款金額9 000元，占比100%。見表1?？梢娽t(yī)療廢棄物管理處置問題已成為該區(qū)村衛(wèi)生室規(guī)范管理的重大問題。

表1 2012—2015年巴南區(qū)村衛(wèi)生室行政處罰分析（案件數(shù)）

2 醫(yī)療廢棄物管理處置現(xiàn)狀

專項檢查主要從醫(yī)療廢棄物組織制度、分類收集、登記、暫存、轉運、處置、防護等方面進行檢查。檢查結果：5家村衛(wèi)生室未開展基本醫(yī)療活動，幾乎不產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物。17家每天交鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中處置，可不設置暫存間。最高為組織制度合格率90.48%，最低為個人防護16.67%，分類收集、登記、暫存、轉運、處置合格率分別為41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。見表2。

表2 醫(yī)療廢棄物處置情況統(tǒng)計

3 存在的問題及分析

3.1 分類收集不規(guī)范

檢查發(fā)現(xiàn)有村衛(wèi)生室存在將感染性，損傷性醫(yī)療廢物混在一起，極少使用銳器盒。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對于醫(yī)療廢棄物分類不清楚。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只準備了一個醫(yī)療廢棄物容器，無法進行分類。

3.2 醫(yī)療廢棄物登記不規(guī)范

檢查中發(fā)現(xiàn)有的村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物未嚴格進行每日登記，登記存在隨意性；有的登記計量單位錯誤，登記的數(shù)量同處方推算的數(shù)量不吻合，存在漏登嫌疑；有的登記本既無年份也無使用單位等情況。

3.3 暫存設施、暫存時間不符合要求

檢查中多數(shù)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢棄物暫存間形同虛設，個別敞放，無五防設施，沒有與診療區(qū)和生活區(qū)分開，有的直接堆在紙箱中。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生因租門面或家中行醫(yī)無法設置醫(yī)療廢棄物暫存設施。部分村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物暫存時間超過兩天。

3.4 轉運符合要求率低

多數(shù)村衛(wèi)生室采用自行處置的方式，但在暫存間到處置點之間的轉運幾乎沒有防滲漏的專用工具。少數(shù)交接記錄也不完整。

3.5 醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范

村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范是目前的最大問題和難點。多數(shù)采用焚燒填埋方式自行處置醫(yī)療廢棄物，損傷性醫(yī)療廢棄物不經(jīng)過消毒毀形就填埋，無符合要求的焚燒爐，焚燒后垃圾填埋的地點不符合要求，有的就埋在小河邊，易污染水源。填埋的地點未設標識，填埋過程無影像資料。

3.6 個人防護措施不到位

在醫(yī)療廢棄物收集、轉運、處置過程中欠缺個人防護措施，容易造成對個人的傷害。

出現(xiàn)上述這些問題有多方面的原因：一是政府投入補貼不夠；二是制度設計不靈活、不合理，無地方配套法規(guī)和規(guī)定（主要是針對醫(yī)院的，忽視了村衛(wèi)生室的具體情況），執(zhí)行落實有困難；三是個別鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任心不強，加之部分年齡偏大、待遇差，不愿意投入以及學歷水平低、較少接受正規(guī)醫(yī)學教育培訓，對醫(yī)療廢棄物管理處置知識和技術要求不熟悉[2]。

4 對策

4.1 加大村衛(wèi)生室屬地管理力度和投入力度

標準化建設的村衛(wèi)生室產(chǎn)權在政府和集體，地方政府有責任強化村衛(wèi)生室屬地管理，在地方政府領導下搞好公共衛(wèi)生服務工作及醫(yī)療廢棄物的處置。在人財物及設施設備方面加大投入。按照一定的標準為村衛(wèi)生室建設統(tǒng)一的醫(yī)療廢棄物暫存間，統(tǒng)一購置醫(yī)療廢棄物包裝容器等設備。

4.2 加強地方配套法規(guī)制定，強化綜合監(jiān)督執(zhí)法

建議各地衛(wèi)生行政部門會同立法部門結合國家法律制定符合當?shù)貙嶋H的村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理處置規(guī)定。同時加強轄區(qū)內村衛(wèi)生室的綜合監(jiān)督執(zhí)法工作，依法打擊違法違規(guī)行為。

4.3 提高集中處置率

村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物集中處置既是難點也是重點。難在機構太分散，且地處偏遠，幾乎沒有機構愿意去收集其醫(yī)療廢棄物。由于分散處置普通爐灶內燃燒溫度不夠，焚燒時極易產(chǎn)生二呼惡呼英等致癌物。建議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府組織成立農(nóng)村醫(yī)療廢棄物回收處置辦公室，指派專人使用符合要求的轉運工具每兩天收集一次醫(yī)療廢棄物交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢棄物處置公司或鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設統(tǒng)一標準的焚燒爐灶，無償劃撥符合標準的填埋地塊。這樣可以杜絕鄉(xiāng)村醫(yī)生分散轉運醫(yī)療廢棄物造成的遺失滲漏等問題。

4.4 提升培訓效果，促進村醫(yī)年輕化、知識化

建議在各級對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓中增加醫(yī)療廢棄物管理處置方面的內容，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任意識。增強村醫(yī)流動性和城鄉(xiāng)功能互補。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生退休待遇，讓退休鄉(xiāng)村醫(yī)生自然退出。鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構在職衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務,同時鼓勵有條件的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育,力爭使大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格[4]。

4.5 嚴格醫(yī)療廢物分類收集

有研究表明醫(yī)療廢棄物處理中最重要的環(huán)節(jié)是通過在產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療機構中將感染性廢物從一般性廢物中分離出來進行焚化,這既能減低感染性廢物的危害,又能降低醫(yī)療廢棄物處理的費用[4]。加拿大和美國的一些醫(yī)院在應用這一計劃后分別將感染性廢物減少了50%～80%[5]。

[1]馬建雄,吉水.農(nóng)村醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007（13）:131.

[2]朱其彪,朱心隆.桂林市荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物回收現(xiàn)狀及綜合干預效果分析[J].華南預防醫(yī)學,2016（1）:68-70.

[3]郝桂珍.晉中市村級衛(wèi)生室(所)現(xiàn)狀調查[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2007（5）:32-33.

[4]李香,黃敏,秦向陽,等.無錫市鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005（9）:36-37.

[5]ZafarA B,Butler RC,Effect of a comprehensive programto reduce infectious waste[J].American Journal of Infection Control,2000（28）:51-53.

Management Status and Strategies of Medical Waste of Village Clinic in Banan District in Chongqing

LIU Rui,ZHANG Jian-sheng,WAN Qing-zhong,LIANG Ya-zhou
Health and Family Planning Supervision Law Enforcement Bureau,Chongqing,401320 China

Objective To know the status of medical waste management of village clinic and promote the standardized management of village clinic.Methods Administrative punishment cases involving in the village clinic in Banan district from 2012 to 2015 were searched,and the medical waste management disposal of 89 village clinics was given the specific examination,and the examination results were analyzed and counted.Results The ratio of medical waste issues in the administrative punishment from 2012 to 2015 was the highest,and the highest qualified rate of specific examination was the organizational system(90.48%),and the lowest qualified rate was personnel protection(16.67%),and the qualified rates of separate collection,registration,temporary storage,transport and handling were respectively 41.67%,34.52%,20.90%,22.62%,19.05%. Conclusion There are many unstandardized behaviors due to the inadequate governmental investment,inflexible and unreasonable system design,no local auxiliary law and regulation,older age of certain rural doctors,low academic level,unfamiliar with the medical waste management disposal knowledge and technical requirements and unwilling to invest,and we should intensify the apanage management and investment force,make the local auxiliary law and regulation,intensify the overall supervision,improve the centralized disposal rate,improve the training effect,make the rural doctors younger and more knowledgeable and strictly collect the medical waste.

Village clinic;Medical waste;Central disposal;Strategy

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.171

2016-08-25）

劉銳（1982.11-），男，四川眉山人，研究生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟學。