亢杰，周景鑫，王雪霽

1.吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫(yī)院輸血科，吉林吉林132011；3.林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林132011

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)和PDCA循環(huán)相結(jié)合提升檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理水平研究

亢杰1，周景鑫2，王雪霽3

1.吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫(yī)院輸血科，吉林吉林132011；3.林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林132011

目的利用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)PDA（Personal Digital Assistant）時(shí)間確認(rèn)、宣教和統(tǒng)計(jì)功能，依托PDCA循環(huán)管理理念，針對(duì)微生物樣本缺陷原因進(jìn)行分析，不斷優(yōu)化采集前流程，來(lái)降低檢驗(yàn)樣本缺陷率，提升檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理水平。方法選取該院病區(qū)2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，用PDA進(jìn)行宣教、采集時(shí)間確認(rèn)，用PDCA循環(huán)進(jìn)行監(jiān)管前后，微生物樣本缺陷率、樣本送檢時(shí)間超時(shí)率、PDA規(guī)范使用率，分析比較。結(jié)果PDA和PDCA循環(huán)相結(jié)合后微生物樣本缺陷率、樣本送檢時(shí)間超時(shí)率明顯下降、PDA規(guī)范使用率上升。結(jié)論P(yáng)DA和PDCA循環(huán)相結(jié)合完善了檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，保證了樣本質(zhì)量，為檢驗(yàn)質(zhì)量管理提供了一個(gè)新手段，使全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理成為可能。同時(shí)PDA規(guī)范使用率上升，準(zhǔn)確記錄了采集、宣教時(shí)間和數(shù)量，為護(hù)理績(jī)效管理提供了量化依據(jù)。

PDA；PDCA循環(huán)；檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理；護(hù)理管理

質(zhì)量是檢驗(yàn)生命，樣本質(zhì)量是檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確、可靠有力保證。缺陷樣本退回影響臨床工作的有序進(jìn)行，重新采集樣本易引起患者不滿。在宣教方面，應(yīng)用信息技術(shù)可提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和健康教育覆蓋率[1]。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理一直以來(lái)都難以實(shí)現(xiàn)全面管理，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可以顯著提高檢驗(yàn)質(zhì)量的有效性，是一種有效的管理模式[2]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)管理程序，它以高效性、科學(xué)性、時(shí)效性而在全球得到大力推廣，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）給予了充分肯定[3]。規(guī)范使用PDA，使樣本送檢時(shí)間縮短，時(shí)限性樣本超時(shí)率、危急值樣本率大幅下降[4]。只有信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，只有護(hù)理部與檢驗(yàn)科積極共同配合，才能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理。

1 資料與方法

1.1 PDA功能

吉林市中心醫(yī)院信息化建設(shè)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，PDA健康教育功能，能實(shí)現(xiàn)采集前床旁“標(biāo)準(zhǔn)化告知”和床旁即刻“采集時(shí)間確認(rèn)”。

1.2 PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中一個(gè)通用模型,被戴明博士發(fā)展成為“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check/ Study-Act）”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)過(guò)程，是按照PDCA循環(huán)不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)模型。

1.3 一般資料

選取該院病區(qū)2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，5、6月使用傳統(tǒng)宣教模式和以往采集流程，為對(duì)照組；7、8月開(kāi)始實(shí)施PDA進(jìn)行宣教、采集時(shí)間確認(rèn)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行監(jiān)管，為實(shí)驗(yàn)組1；9、10月針對(duì)樣本缺陷原因?qū)嵤┏掷m(xù)改進(jìn)，為實(shí)驗(yàn)組2。

1.4 方法

傳統(tǒng)宣教模式：留取樣本前，護(hù)士拿著宣教單到病人床旁進(jìn)行告知。PDA宣教功能：留取前根據(jù)類別，到病人床旁依照PDA提供內(nèi)容宣教，宣教前后各掃描腕帶。PDA記錄掃描腕帶間隔時(shí)間，一般為2～5 min，視為宣教，低于2 min或＞5 min，視為無(wú)效宣教。避免護(hù)士為應(yīng)付宣教進(jìn)行集中掃描、宣教過(guò)于簡(jiǎn)單或宣教不到位。以往采集流程：護(hù)士將所有采集完樣本，回護(hù)士站在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratory information system）下統(tǒng)一將樣本做采集時(shí)間確認(rèn)，導(dǎo)致LIS記錄采集時(shí)間與實(shí)際采集時(shí)間不符。PDA采集流程：護(hù)士取得樣本后，用PDA立即進(jìn)行采集時(shí)間確認(rèn)，PDA會(huì)將采集時(shí)間同步回傳LIS，LIS記錄同時(shí)對(duì)采集時(shí)間進(jìn)行分析，根據(jù)1 min平均采集一個(gè)患者（3個(gè)樣本），10 min內(nèi)有超過(guò)30個(gè)樣本同時(shí)采集確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)提示進(jìn)行了集中采集確認(rèn)，以此保證采集時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，避免護(hù)士回護(hù)士站做集中采集確認(rèn)。

1.4.1 P（Plan）計(jì)劃把握現(xiàn)狀：2015年5、6月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5 237例，缺陷樣本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；樣本超時(shí)15例；容器錯(cuò)誤32例；信息錯(cuò)誤12例；其他44例。見(jiàn)表1。

分析原因：痰液樣本多由患者自行留取，大多患者留取前沒(méi)有清潔口腔，或?qū)⑼僖夯蚴谒烊?。以往護(hù)士在患者留取前，只是發(fā)放容器告知留取，未告知如何留取及留取具體時(shí)間，或把宣教單給患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清潔外陰及尿道口周圍，未留取中段尿，也有直接從集尿袋里留取尿液。樣本超時(shí)是留取時(shí)間過(guò)早或未及時(shí)送檢。血培養(yǎng)需氧瓶和厭氧瓶條碼粘反或位置粘錯(cuò)，機(jī)器無(wú)法識(shí)別。尿培養(yǎng)未發(fā)放無(wú)菌管，痰培養(yǎng)用咽拭子留取等。樣本量少和無(wú)樣本，是由于病人不知道樣本留取標(biāo)準(zhǔn)量，以及疾病原因，病人留不出樣本或是留取時(shí)間過(guò)早造成樣本干涸，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)將空盒送檢。信息錯(cuò)誤是醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目種類錯(cuò)誤造成。

設(shè)定目標(biāo)：微生物樣本正確留取直接關(guān)系到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷治療有重要指導(dǎo)意義。預(yù)期在4個(gè)月后降低痰、尿樣本的缺陷率，提高采集時(shí)間準(zhǔn)確率，保證PDA規(guī)范使用率。

擬定計(jì)劃：完善PDA宣教內(nèi)容，要求各病區(qū)采用PDA宣教。加強(qiáng)全院護(hù)士樣本規(guī)范采集培訓(xùn)，包括采樣前標(biāo)準(zhǔn)化告知，PDA采集流程、容器正確使用等。

1.4.2 D(Do)實(shí)施①制定《樣本采集手冊(cè)》發(fā)放組臨床，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依。②由檢驗(yàn)科對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證樣本質(zhì)量。③完善檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，成立檢驗(yàn)前質(zhì)量管理小組，由檢驗(yàn)科和護(hù)理部分別指派人員全程監(jiān)管。由檢驗(yàn)科將不合格樣本記錄在案，每月由管理組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)分析不合格樣本種類、原因。護(hù)理部每月通過(guò)PDA和LIS提取數(shù)據(jù)，監(jiān)管護(hù)士PDA規(guī)范使用率及宣教和樣本采集數(shù)量，并將量化結(jié)果與月績(jī)效和年終評(píng)先選優(yōu)掛鉤。④加強(qiáng)與臨床科室溝通。每月邀請(qǐng)重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)參加質(zhì)控會(huì)，討論不合格樣本原因，落實(shí)防范措施；檢驗(yàn)科各組長(zhǎng)分別包保各病區(qū)與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流，參加醫(yī)護(hù)共同查房和嚴(yán)重感染病例討論會(huì)。

表1 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)與PDCA循環(huán)相結(jié)合前后微生物樣本不合格情況比較

1.4.3 C(Check)檢查①質(zhì)量管理組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員職責(zé)進(jìn)行檢查。查看不合格樣本登記是否及時(shí)完整，與臨床溝通及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄等，并將檢查結(jié)果以書(shū)面形式進(jìn)行反饋。②每次培訓(xùn)后進(jìn)行答卷考核，護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，檢查留取樣本的宣教內(nèi)容和操作流程等掌握情況。尤其對(duì)新入科護(hù)士，將此項(xiàng)納入上崗前考核內(nèi)容中。

1.4.4 A(Act)處理每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行討論分析，找出原因，完善修改檢查規(guī)程和制度，調(diào)整計(jì)劃，把共性問(wèn)題或新出現(xiàn)問(wèn)題列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

7、8月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5 380例，缺陷樣本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；樣本超時(shí)120例；容器錯(cuò)誤8例；信息錯(cuò)誤15例；其他12例。9、10月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5 214例，缺陷樣本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；樣本超時(shí)26例；容器錯(cuò)誤31例；信息錯(cuò)誤14例；其他3例。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)照組痰液留取不合格及尿液污染比例較多，是護(hù)士宣教不到位造成。將此問(wèn)題作為7、8月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出樣本超時(shí)比例上升問(wèn)題，是規(guī)范使用PDA后，采集時(shí)間準(zhǔn)確，杜絕了隱蔽超時(shí)樣本。將樣本超時(shí)作為9、10月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組2：樣本超時(shí)率下降，而暴露出容器錯(cuò)誤和醫(yī)囑申請(qǐng)信息錯(cuò)誤比例上升，是由于9、10月入院很多新護(hù)士，缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)，造成容器發(fā)放錯(cuò)誤，醫(yī)囑申請(qǐng)信息錯(cuò)誤是由于檢驗(yàn)科一直以來(lái)都是與護(hù)理部溝通，而未與醫(yī)務(wù)部溝通。下一步監(jiān)管內(nèi)容將是加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士培訓(xùn)，并與醫(yī)務(wù)部溝通，將醫(yī)務(wù)部納入檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。通過(guò)PDA與PDCA循環(huán)融合，降低了微生物樣本缺陷率，保證樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確率，提高細(xì)菌檢出率，為病人救治爭(zhēng)取良機(jī)，提高了病人滿意度。

該研究開(kāi)發(fā)了PDA新功能，為健康教育落實(shí)提供了強(qiáng)制性手段，通過(guò)后臺(tái)監(jiān)控宣教時(shí)間與采集時(shí)間確認(rèn)的時(shí)間間隔，提高PDA使用率，為護(hù)理績(jī)效管理提供了量化數(shù)據(jù)。

通過(guò)該研究，檢驗(yàn)科與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部共同配合完善了檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提升了醫(yī)院質(zhì)量管理水平。

管理不是一蹴而就，一成不變的，是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。對(duì)于檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循環(huán)相結(jié)合提升了檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平，使全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理成為可能。

[1]唐翠.應(yīng)用信息技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的方法與效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：9-10.

[2]楊賓利.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：137-138.

[3]田珍.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)控制的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（1）：12-14.

[4]亢杰等.通過(guò)使用確保檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（247）：192-194.

Research on Personal Digital Assistant and PDCA Circulation in Improving the Test Overall Quality Management Level

KANG Jie,ZHOU Jing-xin,WANG Xue-ji
1.Inspection Center,Jilin Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；2.Department of Blood Transfusion,Jilin Second People’s Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；3.Department of Clinical Laboratory,Jilin People’s Hospital, Jilin,Jilin Province,132011 China

Objective To analyze the shortcomings causes of microorganism samples based on the PDC circulation management notion and the determination,education and statistical functions of PDA and constantly optimize the process before collection to reduce the shortcomings rate of test sample and improve the test overall quality management level.Methods The submission microorganism samples in the ward in our hospital from May 2015 to October 2015 were selected and the education and collection time was determined by PDA,and the shortcoming rate of microorganism samples,timeout rate of sample submission time and standardized use rate of PDA before and after the supervision of PDCA circulation were analyzed and compared.Results The shortcoming rate of microorganism samples and timeout rate of sample submission rate of PDA combined with PDCA circulation obviously decreased,and the standardized use rate of PDA increased.Conclusion The PDA and PDCA circulation improves the test quality management system,ensures the sample quality,provides a new method for test quality management and makes the general realization of test quality management possible,at the same time, the standardized use rate of PDA increases,and it accurately records the collection and education time and amount and provides quantized basis for nursing performance management.

PDA;PDCA circulation;Test overall quality management;Nursing management

R471

A

1672-5654（2016）11（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.058

2016-08-28）

亢杰（1974.9-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任護(hù)師，主要從事檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理和培訓(xùn)工作。