劉定山

揚州東方醫(yī)院檢驗科，江蘇揚州225000

呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

劉定山

揚州東方醫(yī)院檢驗科，江蘇揚州225000

目的為掌握該院呼吸道感染病原菌的分布及其對抗菌藥物的耐藥情況，對2015年的病原菌分布和耐藥率進行回顧性分析，為臨床治療和合理使用抗生素提供有效的參考依據(jù)。方法統(tǒng)計分析2015年1—12月醫(yī)院門診及住院患者的痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。結(jié)果318例痰標本中檢出致病菌187株。其中，革蘭氏陰性桿菌132株，占檢出率70.6%；革蘭氏陽性球菌29株，占檢出率15.5%；酵母樣真菌26株，占檢出率13.9%。結(jié)論呼吸道感染病原菌仍然以革蘭氏陰性桿菌感染為主，對多種抗菌藥物都有較高的耐藥率，臨床應(yīng)合理使用抗菌藥物，減少病原菌耐藥性的產(chǎn)生。

呼吸道感染；病原菌；耐藥率；抗生素合理使用

隨著近幾年來臨床廣泛使用抗菌藥物，呼吸道感染成為醫(yī)院最常見的感染之一。目前，呼吸道感染患者菌株中分離的革蘭陰性桿菌占到了很大的比例[1]，且耐藥菌株不斷增多，其原因可能與患者長時間應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素，以及氣管插管和呼吸機的運用，使得菌群無法保持原有均衡性有關(guān)。隨著耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，對人類健康產(chǎn)生了嚴重威脅[2]。因此，臨床應(yīng)依據(jù)藥敏報告結(jié)果合理選用抗菌藥物，并動態(tài)分析呼吸道感染病原菌的耐藥性，對提高醫(yī)療質(zhì)量和控制院內(nèi)感染等方面都具有十分重要的意義。為了給臨床醫(yī)生提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將該院呼吸道病原菌感染分布及耐藥情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2015年1—12月醫(yī)院門診及住院患者的痰標本318例，分離培養(yǎng)出病原菌187株。

1.2 實驗方法

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，儀器及配套鑒定藥敏試卡均由生物梅里埃公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，大腸埃希菌ATCC25922。

2 結(jié)果

318例痰培養(yǎng)中共分離致病菌187株，致病菌檢出率為58.8%。分離數(shù)在前6位的是：銅綠假單胞菌（占32.6%）、金黃色葡萄球菌（占15.5%）、白色念珠菌（占13.9%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（占8.0%）、鮑曼不動桿菌（占7.0%）、大腸埃希菌（占4.8%），見表1，2。

表1 泌尿系感染病原菌分布

表2 主要革蘭氏陰性菌對常用抗生素的耐藥率（%）

3 討論

該研究結(jié)果顯示，該院2015年1—12月銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌為呼吸道感染菌前6位。銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌，近年來耐藥率日益增加，使臨床在抗菌藥物的選擇上面臨極大的挑戰(zhàn)。銅綠假單胞菌耐藥機制十分復(fù)雜，產(chǎn)ESBLs是其中的一種重要原因。實驗表明，銅綠假單胞菌是引起該院呼吸道感染主要的革蘭氏陰性菌，對亞胺培南耐藥率高達48.1%，氨曲南、復(fù)方新諾明、慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦等藥物的耐藥率均較高。金黃色葡萄球菌是引起該院呼吸道感染的主要革蘭氏陽性菌，對青霉素、克拉霉素的耐藥率達到了100%，應(yīng)引起一定的重視。該院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高達43.5%，與王桂蘭[3]報道的41.12%接近，但對萬古霉素敏感性較高，建議臨床首選萬古霉素治療。酵母樣真菌檢出率占該院呼吸道感染病原菌13.9%，以白色念珠菌為主，分析原因可能與臨床廣泛使用抗菌藥物有一定的相關(guān)性。建議臨床應(yīng)合理使用抗生素，以減少真菌感染發(fā)生率。該院嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的檢出率占8.0%，呈逐年增加的趨勢。分析該院嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌檢出率較高的原因，可能與臨床濫用抗生素有關(guān)，應(yīng)引起相關(guān)部門高度重視。研究顯示，該院嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率較低，因此對該菌引起的呼吸道感染，臨床可考慮使用此類抗生素進行治療。鮑曼不動桿菌極易對各種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，對免疫力下降的患者產(chǎn)生很大的威脅，治療一直是臨床上的難題。實驗表明，該院檢出的鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥，這可能與該院臨床醫(yī)生大量使用碳青酶烯類抗菌藥物有較大關(guān)系。

該院呼吸道感染痰標本所分離的大腸埃希菌占檢出率4.8%。大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制是產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶、質(zhì)粒型AmpC酶，給臨床治療帶來極大困難。

[1]李玉美，陳胤文.東莞市肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014,32（3）：291-292.

[2]王文英，宋偉泉，卜勁松.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）:6126-6127.

[3]王桂蘭.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：131.

Distribution of Pathogenic Bacteria of Respiratory Tract Infection and Analysis of Drug Resistance

LIU Ding-shan
Department of Clinical Laboratory,Yangzhou Oriental Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225000 China

Objective To master the distribution of pathogenic bacteria of respiratory tract infection in our hospital and drug resistance of antibacterials by retrospective analysis of distribution of pathogenic bacteria and drug resistance rate in 2015 and provide effective reference for the clinical treatment and rational application of antibiotics.Methods The sputum culture and drug sensitive results of outpatients and inpatients in our hospital from January 2015 to December 2015 were counted and analyzed.Results In 318 cases of sputum specimens,187 strains of pathogenic bacteria were tested,including 132 strains of gram-negative bacillus,and the test rate was 70.6%,and 29 strains of gram-positive cocci,and the detection rate was 15.5%,26 strains of yeast-like fungi,and the test rate was 13.9%.Conclusion The pathogenic bacteria of respiratory tract are mainly gram-negative bacillus infection,and have a higher drug resistance for multiple antibacterials,and we should rationally use the antibacterials and reduce the occurrence of drug resistance of pathogenic bacteria in clinic.

Respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate；Rational use of antibiotics

R446.5

A

1672-5654（2016）11（c）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.045

2016-08-22）

劉定山（1977.4-），男，江蘇揚州人，本科，主管檢驗師。主要從事醫(yī)院臨床檢驗工作。